-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-消化系统-第二节肝脏疾病(共34题)

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1.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是解析：肝癌的典型临床表现为：肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，为常见首发症状；全身和消化道症状，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；肝区肿块为中晚期肝癌最常见的主要体征。故本题选D。答案：(D)A.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降

2.肝破裂的临床特点中，正确的是解析：肝破裂在各种腹部损伤中占约15%～20%，故A错；肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征较重，故B错；肝被膜下破裂有转为真性破裂的可能，E错；中央型肝破裂更易发生继发性肝脓肿，故C错；肝破裂后血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，故D正确。答案：(D)A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑粪E.被膜下破裂更易继发肝脓肿

3.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是解析：门静脉系与腔静脉系存在食管下段胃底交通支、直肠下端钢管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，最主要的是食管下段胃底交通支；门静脉高压发生如下病理变化：脾大功能亢进、交通支扩张、腹水，其中最有意义的是食管下段胃底形成的曲张静脉。故外科治疗门静脉高压症主要是治疗食管、胃底静脉破裂出血。故选B。答案：(B)A.消除脾功能亢进B.治疗食管、胃底静脉破裂出血C.降低门静脉压力以减少腹水D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变

4.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括解析：贲门周围血管离断术须离断的血管中包括胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉，不包括胃网膜右静脉，故本题选C。答案：(C)A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉

5.原发性肝癌转移最主要的部位是解析：原发性肝癌在发展过程中很容易侵犯门静脉分支，形成门静脉癌栓，因此，易发生肝内转移。也可以通过血液和淋巴途径向肝外转移到肺、骨、肾和肾上腺以及脑等，或直接侵犯结肠、胃或膈肌等邻近器官；癌细胞脱落可植入腹腔。故本题选C。答案：(C)A.肺B.骨C.肝内D.腹腔内种植E.左锁骨上淋巴结

6.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是解析：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。临床上有三支重要的侧支开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张排在第一位，故本题选D。答案：(D)A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.黄疸

7.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是解析：腹水、脾大、侧支循环的建立和开放是门脉高压症的三大临床表现，尤其是侧支循环的建立和开放对诊断门脉高压症有特征性意义，而侧支循环的建立和开放有主要表现在：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张和痔静脉曲张，所以本题选E。答案：(E)A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食管静脉曲张

8.有助于诊断肝性脑病的血液化验指标解析：肝硬化及门-体分流后的患者多有血氨升高，血氨是诊断肝性脑病的血液化验指标。答案：(E)A.球蛋白B.丙氨酸氨基转移酶C.白蛋白D.血小板计数E.血氨

9.男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L。血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为解析：根据题干症状体征，考虑为肝癌晚期。白蛋白低，全身状况较差，不宜采取手术根治治疗，这时可采取肝动脉内抗癌药持续注入法治疗，本题选D。肝动脉结扎术主要针对与肝癌破裂出血的患者的；一般不作全身化疗；放射疗法一般适用于没有腹水的患者的，对本题患者不适合。答案：(D)A.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法E.放射疗法

10.男性，52岁。右季肋部胀痛伴低热2月余。查体颈部可见蜘蛛痣，肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛（+），肝区可闻及血管杂音，脾肋下3cm。10年前曾查HBsAg（+），ALT82U/L。诊断首先考虑解析：原发性肝癌主要临床表现为肝区疼痛，肝大，全身和消化道症状。原发性肝癌与病毒性肝炎，肝硬化等因素有关。患者肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛，脾肋下3cm，符合原发肝癌肝区疼痛，肝肿及全身症状的表现。故此题选D。答案：(D)A.慢性活动性肝炎B.肝硬化C.肝脓肿D.原发性肝癌E.慢性胆囊炎

11.男，60岁，寒战伴高热肝区疼痛15天，腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm，体温每日高达39.8℃，其治疗方法应首选解析：从题干所给资料分析，患者肝脓肿诊断无误。最好的处理方法是手术切开引流，但选项中无此项。经皮穿刺置管引流适合于单个较大的脓肿，在超声引导下行穿刺，置管引流。C、D、E三项显然不是首选，故只有选择A选项。答案：(A)A.经皮穿刺置管引流B.右半肝切除C.脓腔内注入抗生素D.全身大剂量应用抗生素E.继续支持治疗

12.男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是解析：肝硬化的患者使用利尿药可能导致或加重肝性脑病。结合题干中所给的患者病史和意识障碍的症状，以及使用利尿效果强大的呋塞米等，应首先考虑肝性脑病。肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量排押利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。答案：(C)A.脑血管意外B.肝肺综合征C.肝性脑病D.肝肾综合征E.低血容量性休克

13.男，52岁。乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38.5℃。该患者最可能的诊断是解析：乏力、纳差12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高提示慢性肝炎病史，1个月来双下肢水肿和腹胀逐渐加重提示可能出现腹水。自发性细菌性腹膜炎即因非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎。由于腹水是细菌的良好培养基，肝硬化患者出现腹水后容易导致该病，致病菌多为革兰阴性杆菌。起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；病情进展快者，腹痛明显、腹水增长迅速，严重者诱发肝性脑病、出现中毒性休克等。体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。腹水外观浑浊，生化及镜检提示为渗出性，腹水可培养出致病菌。答案：(A)A.肝硬化并原发性腹膜炎B.胆系感染C.结核性腹膜炎炎D.急性细菌性病疾E.肝癌破裂

14.男，46岁。“慢性肝炎”病史10余年。20小时前进食烙饼后呕血约200ml，排黑便约100ml，2小时来意识障碍，不识家人。治疗中错误的是解析：患者慢性肝炎，上消化道出血后昏迷，诊断为肝性脑病。使用碱性的肥皂水灌肠，可以促使氨进入体内，加重肝性脑病。答案：(B)A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸E.限制蛋白饮食

15.男，38岁。体检发现肝大。肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常，最可能的诊断是解析：肝功能检查正常排除慢性肝炎。在肝硬化代偿期，症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主，可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻，查体可有肝大，肝功能因为代偿也可以正常。答案：(B)A.慢性肝炎B.肝硬化C.肝包虫病D.肝癌E.肝腺瘤

16.女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是解析：本例患者为肝硬化合并上消化道出血，有脾大、腹水及黄疸表现，不适宜手术治疗，手术死亡率高。急诊外科手术止血并发症多、死亡率高，应尽量避免。答案：(D)A.静脉滴注血管加压素B.静脉滴注生长抑素C.急诊胃镜检查、止血D.开腹探查止血E.输血、输液

17.男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T38.5℃，P110次/分，BP110/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC16×109/L，N0.89。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。最可能的诊断是解析：患者主要症状为寒战、高热、肝区疼痛和肝大，B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区，提示细菌性肝脓肿可能性大。肝血管瘤、肝囊肿、肝棘球蚴病、肝癌早期症状不典型，多无明显全身炎症反应，B超不支持。答案：(C)A.肝血管瘤B.肝癌C.细菌性肝脓肿D.肝囊肿E.肝包虫病

18.男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是解析：此病例为肝硬化并发肝性脑病，饮食应控制总能量和蛋白质的摄入，减少体内代谢产氨，高蛋白饮食容易导致肝性脑病的发生。答案：(A)A.高蛋白饮食B.高维生素食物C.高纤维素食物D.低脂饮食E.淀粉类食物

19.男，53岁。右季肋部胀痛1月余查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP＞1000μg/L。最佳的治疗措施是解析：患者为肝脏多发性肿瘤，分布于肝左叶和肝右叶，不适宜手术治疗。可选择肝动脉或门静脉插管置泵做区域化疗或化疗栓塞。也可行介入治疗（肝动脉化疗、栓塞治疗等），有一定的姑息性治疗效果，可使肿瘤明显缩小，部分患者可获手术切除的机会。答案：(C)A.放射治疗B.抗感染治疗C.肝动脉插管栓塞化疗D.剖腹探查术E.中草药治疗

20.男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则：AFP＞1000μg/L。首先考虑的疾病是解析：根据题干“男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则：AFP＞1000μg/L”，凡是中年以上特别是有肝病史的病人，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。采用AFP对诊断肝细胞癌有相对的专一性。故本题选C。答案：(C)A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤

21.男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则：AFP＞1000μg/L。有确定诊断意义的检查是解析：肝穿刺针吸细胞学检查对原发性肝癌的诊断有确诊的意义，故本题选D。其他检查措施皆为辅助检查，可提供一定的依据，但不是确定诊断。答案：(D)A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影

22.男，56岁。乏力、食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体:皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。为了明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是解析：诊断肝癌最重要和最灵敏的肿瘤标志物是AFP。答案：(D)A.CEAB.CA125C.CK19D.AFPE.CA19-9

23.男，56岁。乏力、食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体:皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。为进一步检查明确肝脏结节的大小与位置，首选的检查是解析：B超检查方便简易，可以提示结节的位置与大小。答案：(D)A.PET-CT检查B.MRI检查C.放射性核素扫描D.B超检查E.肝动脉造影

24.男，56岁。乏力、食欲不振、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体:皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。该患者若手术治疗，其禁忌证是解析：患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝衰竭。答案：(C)A.合并肝硬化B.有消化道出血史C.有明显腹水D.肿瘤位于肝右叶E.肿瘤直径约10cm

25.男，54岁。20天内呕血2次，每次约300ml，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征（+）。肾功能正常，胃镜检查见食管静脉曲张。最适宜的治疗方法是解析：患者的临床表现符合乙肝肝硬化，门静脉高压、胃底食管静脉曲张引起的上消化道出血，应选择脾切除，胃底食管下端周围血管离断术，防止消化道出血。在众多的断流手术方法中，以脾切除加贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。答案：(B)A.远端脾－肾静脉分流术B.脾切除、胃底食管下端周围血管离断术C.脾切除、脾肾脉分流术D.门腔静脉侧吻合分流术E.经颈静脉肝内门体分流术

26.男，54岁。20天内呕血2次，每次约300ml，之后大便发黑。乙肝病史30年。贫血貌，浅表淋巴结未触及，皮肤蜘蛛痣和出血点。腹软，肝未触及，腹水征（+）。肾功能正常，胃镜检查见食管静脉曲张。如果治疗后又发生大出血，最易发生的并发症是解析：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因之一，消化道大出血致肠道内大量积血，血液中的蛋白质可经细菌分分解生成氨，吸收后易引起肝性脑病。答案：(A)A.肝性脑病B.急性左心衰竭C.重度腹水D.急性肾衰竭E.急性肝坏死

27.对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是解析：略答案：(C)A.腹壁反射消失B.腱反射亢进C.Grey-Turner征阳性D.扑翼样震颤阳性E.Babinski征阳性

28.对肝性脑病诊断帮助最大的是解析：急性胰腺炎腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块，偶见腰胁部皮下瘀斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下瘀斑征（Cullen征）。扑翼样震颤对于诊断肝性脑病有较大意义。答案：(D)A.腹壁反射消失B.腱反射亢进C.Grey-Turner征阳性D.扑翼样震颤阳性E.Babinski征阳性

29.最符合肝硬化腹水特征的是解析：漏出液为非炎性积液，形成的主要原因是①血浆胶体渗透压降低;②毛细血管内流体静压升高;③淋巴管阻塞。肝硬化时血浆胶体渗透压降低，故为漏出液。渗出液为炎性积液，形成的主要原因包括感染性，非感染性及肿瘤。可为血性，脓性，乳糜性等。肝硬化腹水的形成机制是由于静脉高压引起的醛固酮升高，造成水钠的潴留，肝脏代谢的紊乱导致抗利尿激素的升高，血管紧张素升高而引起肾脏血管收缩，使得大量液体停留在体内而形成腹水。是漏出液。因此答案选B答案：(B)A.渗出液B.漏出液C.乳糜性D.脓性E.血性

30.最符合原发性肝癌腹水特征的是解析：漏出液为非炎性积液，形成的主要原因是：①血浆胶体渗透压降低；②毛细血管内流体静压升高；③淋巴管阻塞。肝硬化时血浆胶体渗透压降低，故为漏出液。渗出液为炎性积液，形成的主要原因包括感染性、非感染性及肿瘤。可为血性、脓性、乳糜性等。癌症时肿瘤侵犯周围血管形成血性渗出液。故原发性肝癌腹水的特征为血性。答案：(E)A.渗出液B.漏出液C.乳糜性D.脓性E.血性

31.可以诊断肝细胞癌解析：在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上AFP)400μg/L为诊断肝癌的条件之一