-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-呼吸系统-第十二节胸腔积液(共27题)

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1.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是解析：根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是胸片，可见肋膈角变钝或向外向上的弧形上缘积液影，故本题选A。选项B、C、D都是准确定位积液的位置和多少，不是首选的定性检查，故不选。血常规无法诊断胸腔积液，故不选E。答案：(A)A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规

2.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是解析：胸腔积液可分为渗出液和漏出液。漏出液的常见原因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征和低蛋白血症等。充血性心力衰竭多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧。肝硬化的胸腔积液多伴有腹水。肾病综合征的胸腔积液多为双侧，可表现为肺底积液。低蛋白血症的胸腔积液多伴有全身水肿。在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎。故答案选A。答案：(A)A.渗出性B.漏出性C.乳糜性D.脓性E.血性

3.下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是解析：结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。常规检查：①血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB-AB。②细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。③胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。④Ｘ线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。其中腺苷脱氨酶（ADA）是鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液的重要指标，胸水ADA大于U/L提示结核性，小于U/L提示恶性或非结核性。故本题选E。答案：(E)A.铁蛋白B.乳酸脱氢酶C.有核细胞分类D.涂片抗酸染色E.腺苷脱氨酶

4.急性脓胸最常继发于解析：致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸，分为急性和慢性两种。胸腔感染主要是继发性感染，致病菌往往来自胸腔内脏器，如肺、食管等，绝大多数来自肺病。肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸，常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌，是急性脓胸最常见的继发原因。故选A。答案：(A)A.肺部感染B.胸部开放性损伤C.膈下脓肿D.脓毒血症E.胸外科手术后

5.男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×106/L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD（+）。最可能的诊断是解析：该患者有左锁骨上淋巴结肿大，应怀疑恶性病变转移的可能，且其胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×106/L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，胸水以淋巴细胞为主，LDH＞500U/L，常提示为恶性肿瘤，故本题的正确答案为选项C。答案：(C)A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液

6.女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是解析：根据患者的临床表现和胸腹水的化验，以淋巴细胞为主，LDH＞500U/L，CEA明显增高，常提示为恶性肿瘤，故本题的正确答案为选项C。其余四个选项的答案与该患者的临床表现不符合，故不选。答案：(C)A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.乳糜样胸腔积液E.结缔组织疾病

7.女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合解析：根据题中患者的病史、临床症状与体征（60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分）符合自发性气胸的表现。故此题选E正确。答案：(E)A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸

8.男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是解析：慢性脓胸合并肺严重病变，最适宜的手术方式是病肺切除术加胸廓改形术。答案：(D)A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术

9.男性，18岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择解析：慢性脓胸病人，病史不长，右下胸脓腔10cm×6cm，壁不厚约2mm，肺未见病变，其治疗应作胸膜纤维板剥除术，使肺复张消灭脓腔、改善肺功能。故本题选C。答案：(C)A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

10.男，55岁。右侧胸部闭合性损伤1天。右胸疼痛，咳嗽时加重，右侧气胸，肺压缩10％，该患者恰当的治疗措施是解析：小量闭合性气胸（闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的20％）可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。气量较多，肺压缩大于20％的闭合性气胸，呼吸困难较轻。心肺功能尚好者，为加速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺。答案：(C)A.胸腔穿刺B.胸腔闭式引流C.胸壁包扎固定D.肺段、肺叶切除E.胸腔镜手术

11.男，54岁，胸痛3天，深吸气时明显，屏气时消失，胸痛最可能的原因是病变累及解析：患者为老年男性，深吸气时明显，屏气时消失，提示胸膜病变。答案：(D)A.心包B.食管C.肺尖D.胸膜E.主动脉

12.女，24岁。咳嗽、低热1周，右胸痛1天。查体：T38℃，右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，血WBC5.3×109/L，N0.41。该患者最可能的诊断是解析：右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，支持胸膜炎，胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。答案：(E)A.肺结核B.自发性气胸C.肺血栓栓塞症D.肺炎E.胸膜炎

13.男，21岁，发热咳嗽3天入院，胸部X线片显示右下肺实变，其中有多发的液气囊腔，WBC:13×109/L，该患者最可能的病原是什么解析：根据患者临床表现，胸部X线显示右下肺实变、多发的液气囊腔，白细胞明显增高，均提示该患者感染的病原体为金黄色葡萄球菌。答案：(E)A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎支原体C.结核分枝杆菌D.肺炎球菌E.金黄色葡萄球菌

14.女，21岁，午后发热伴胸闷、气短1周入院，胸部X线片示：左侧胸腔积液（大量）。其气短的最主要原因是解析：胸腔积液时肺组织受压、萎陷，导致胸廓活动受限，引起限制性通气功能障碍。答案：(C)A.阻塞性通气功能障碍B.肺组织弥散功能障碍C.限制性通气功能障碍D.通气/血流比例失调E.动静脉分流

15.男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体：T39.5℃，P115次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC23×109/L。最有效的治疗措施是解析：患者2周前曾有肺部感染，现又再次高热、咳嗽、胸闷，且查体气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。提示肺部感染引起左侧胸腔大量积液、积脓。治疗应给与胸腔闭式引流，减轻中毒症状、减轻肺及心脏、血管的受压而改善呼吸，使被压迫的肺迅速复张。答案：(A)A.胸腔闭式引流B.胸腔成形术C.胸膜剥脱术D.静脉点滴光谱抗生素E.胸腔内注入抗生素

16.女，58岁，发热，左胸痛3天。查体：T37.5℃，BP150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是解析：患者急性起病，主要表现为低热、胸痛，且可闻及胸膜摩擦音，考虑为结核性胸膜炎可能性大。答案：(E)A.肺炎B.自发性气胸C.心肌梗死D.肺栓塞E.胸膜炎

17.女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括解析：胸腔积液病因很多，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜检查均有助于诊断和鉴别诊断。答案：(E)A.胸水细胞学及生化B.胸部CTC.胸膜活检D.支气管镜E.肺功能

18.男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC8.9×109/L，N0.72，Hb110g/L，ESR36mm/h。为明确诊断，首先应进行的检查是解析：胸腔积液不明原因的患者，为明确诊断首先进行胸腔穿刺，对积液常规生化分析和查找瘤细胞，确定积液的性质。答案：(B)A.支气管镜B.胸腔穿刺C.胸腔镜D.纵隔镜E.胸部CT

19.男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC8.9×109/L，N0.72，Hb110g/L，ESR36mm/h。假设该患者胸部cT示左侧支气管通畅，左下肺直径2cm分叶状结节影，纵隔可见直径1—2cm的肿大淋巴结，该患者胸腔积液治疗最有效的措施为解析：假设信息中患者最可能的诊断是周围型肺癌、纵隔淋巴结转移合并癌性胸水，按照肺癌国际分期标准，该患者TNM分期为T1N1M1a，属于Ⅳ期肺癌，已经失去了手术机会，所以首选全身化疗。答案：(D)A.胸膜固定术B.手术治疗C.反复穿刺抽液D.全身化疗E.免疫治疗

20.男，68岁。咳嗽20天，胸闷、气促1周。20天前受凉后干咳，无发热、咯血，自服“板蓝根、头孢菌素及咳嗽糖浆”，咳嗽稍有减轻，近1周来自觉胸闷、气促，不能平卧。既往体健。查体：T37.2℃，P96次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，心率100次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。解析：患者右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，提示胸腔积液；如果是肺炎导致右中下肺实变，语音震颤应该增强，同时患者没有发热，可进一步排除肺炎。答案：(A)A.胸腔积液B.支气管哮喘C.肺炎D.心力衰竭E.肺结核

21.男，68岁。咳嗽20天，胸闷、气促1周。20天前受凉后干咳，无发热、咯血，自服“板蓝根、头孢菌素及咳嗽糖浆”，咳嗽稍有减轻，近1周来自觉胸闷、气促，不能平卧。既往体健。查体：T37.2℃，P96次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，右中下肺语音震颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，心率100次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。解析：不论是肺炎、胸腔积液、结核还是肺癌，均应首选胸部X线。答案：(B)A.心脏彩超B.胸部X线片C.心电图D.胸部B超E.胸部CT

22.胸腔积液量约400ml解析：略答案：(A)A.X线示肋膈角变钝B.X线示大片状、边缘光滑阴影C.X线示斑片状、边缘模糊阴影D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

23.包裹性积液解析：包裹性积液表现为不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影。答案：(D)A.X线示肋膈角变钝B.X线示大片状、边缘光滑阴影C.X线示斑片状、边缘模糊阴影D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

24.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为解析：略答案：(A)A.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.血性胸液E.乳糜性胸液

25.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为解析：略答案：(B)A.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.血性胸液E.乳糜性胸液

26.金黄色葡萄球菌肺炎