北京重症医学主治医师试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）130岁，患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每日服地高辛，并间断用氢氯噻嗪2个月，近日感恶心、呕吐，心电图示：窦律，心率68/分钟，室性期前收缩二联律，治疗应．改用毒毛花苷K．停用地高辛并补钾C．停用地高辛并利尿．增加地高辛用量E．电转复2、缺氧状态下糖的代谢为．三羧酸循环途径为主．糖酵解途径为主C．产牛热量明显上升．产生热量维持不变E．氧化速率上升3、男性，58岁。因发热、上腹痛1天入院。入院时查血压80/40mmHg，心率140/分钟，诊断为急性腹膜炎、感染性休克，容量复苏后使用去甲肾上腺素超过2.0μ·分钟，血压仍难达标，现需选用以下哪种血管活性药物．多巴酚丁胺．去甲肾上腺素C．异丙肾上腺素．血管加压素E．硝酸甘油4、电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，重新主导心脏节律的起搏点通常是．窦房结．心房C．房室结．结间束E．心室5、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因．腹泻．烧伤C．肠梗阻．感染E．脱水6、患者女性，50岁，系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为．意识障碍加重．对侧偏瘫C．对侧病理征阳性．同侧瞳孔缩小E．生命体征变化7、DIC治疗中肝素主要作用于哪个系统的赖氨酸残基．PC系统．TFPI系统C．ⅡⅠ系统．纤溶系统E．抗凝系统8、女性，64岁，因上消化道大出血，出现低血压及少尿，24小时尿量400ml；心率106/CVP为2cmH2O20mmol/L，肌酐287μ，尿比重1.022，尿钠131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是．肾前性肾衰竭．急性肾小管坏死C．药物致急性肾衰竭．感染性休克E．细菌内毒素致急性肾衰竭9、以下关于“”系统的描述，错误的是．P为易感因素．I为病前基础状态C．R为炎症反应．O为脏器功能受损的依据E．是脓毒症“分阶段诊断系统”1075其发病机制是．肾前性肾衰竭．肾后性肾衰竭C．肾性肾衰竭．以上都是E．都不是11、永久性心脏起搏器术中并发症是．心律失常．急性心脏穿孔C．空气栓塞．气胸E．以上都是12、患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次/P波与QRSP波多于QRSQRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是．洋地黄异丙肾上腺素．洋地黄阿托品C．洋地黄心脏起搏器．洋地黄多巴胺E．洋地黄利尿剂硝普钠13、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的．呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估．呼吸功监测包括生理功和附加功监测C．生理功的正常值为0.3～0.6J/L．生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功E．在某些情况下，附加功可以等于生理功14、甲型血友病治疗应首选．悬浮红细胞．冷沉淀C．白蛋白液．免疫球蛋白E．血小板15、DIC高凝期，下列实验室指标正确的是．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低．血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低C．血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低．血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加E．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加16、休克时交感肾上腺髓质系统处于．强烈兴奋．先兴奋后抑制C．强烈抑制．先抑制后兴奋E．改变不明显17、患者男性，37岁，因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁，2小时后送入急诊科。呼吸时胸壁呈反常样运动，X主要原因是．肋骨骨折致疼痛、呼吸困难．同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷C．由于胸壁皮下气肿所致．由于外伤致颅脑损伤所致E．以上原因均不是18、患者男性，30岁，因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素G治疗，不宜口服的原因是．口服易被胃酸及消化酶破坏．吸收多C．吸收规则．容易产生毒性反应E．易进入细胞19、为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要．预防性使用抗生素．患者留在层流室中C．应用高剂量丙种球蛋白．避免使用H2受体阻滞剂E．吸痰规范操作20药物多长时间．12小时以上．48小时以上C．24～48小时．18小时以上E．36小时以上2176岁。反复咳嗽、咳痰21年，活动性气急8年；发热并咳、痰、喘加重3天，查体：神清，气促(RR31bpm)、发绀，双肺散在干湿性啰音，心率108/pH7.34PaCO255mmHgPaO252mmHg。下列呼吸支持措施中，最合理的处理是．高流量吸氧．无创机械通气C．气管内插管引流．有创机械通气E．吸入解痉平喘药物22、缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪项是错误的．心率加快，心排血量增加．可引起脑血管扩张C．可引起肺血管收缩．可导致肾血管收缩E．可导致外周动脉血管收缩23、一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmH2O，提示．心功能不全B．肾功能不全C．血容量不足．肺功能不足E．患者仍在活动出血24、患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外．维持有效的循环，保证MAP达标．确保呼吸道通畅，维持氧分压C．激素冲击治疗．亚低温和脱水疗法E．治疗原发疾病25、急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的．心率减慢C．呼吸性酸中毒E．扑翼样震颤．神志模糊．颅内压增高二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符10.5分）1、患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmH2O，细胞数1500×106/L，考虑流行性脑脊髓膜炎流脑，流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是．是否高热．脑脊液白细胞数C．意识障碍的程度．皮肤瘀点、瘀斑E．外周血白细胞数2、下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值．前者表现端坐呼吸．前者咳粉红色泡沫痰C．前者为突起夜间呼吸困难．双肺可闻及干湿性啰音E．冬春季发病多见3、下列哪一项对诊断急性肺水肿最有价值．P2亢进．呼吸困难、发绀、烦躁不安C．肺部哮鸣音明显．呼吸困难、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰E．心尖部可闻及奔马律4、心源性休克时，尿量少于多少提示肾功能趋于衰竭．小于150ml/小时．小于100ml/小时C．小于50ml/小时．小于30ml/小时E．小于10ml/小时5、DIC常见病因有．手术及创伤．恶性肿瘤C．病理产科．感染性疾病E．以上均不正确6、患者女性，26岁，妊娠26周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天”来院。查尿常规pH6.0，比重1.014，蛋白，白细胞20个/HP，红细胞6个/HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能的诊断是．急性膀胱炎B．急性肾盂肾炎C．慢性肾盂肾炎．急性肾小球肾炎E．输尿管结石7、反映组织灌注的指标是．乳酸．动脉氧分压C．混合静脉血氧饱和度．毛细血管再充盈时间E．皮肤出现花斑8、一名六岁儿童，现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素的原因是．易通过血脑屏障．青霉素副作用少C．青霉素属于水溶性药物．青霉素是大分子E．青霉素属于解离性药物9、早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为血乳酸值多少时应立即进行液体复苏．＞6mmol/LC．＞4mmol/LE．＞2mmol/LB．＞5mmol/LD．＞3mmol/L10、一肝硬化患者因食管静脉曲张破裂出血导致休克，首先采取的急救措施是．急诊胃镜．建立静脉通道输液并止血C．使用大量去甲肾上腺素．输注白蛋白E．输注葡萄糖11、目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃．6小时．12小时C．18小时．24小时E．36小时12、RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一，下列哪项不属于其分级标准．危险．受损C．衰竭．功能不全E．终末期肾病13、患者男性，76岁，糖尿病伴冠心病，饮食控制，格列齐特(达美康)80mg，每日2次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射，需最优先检查的是．头颅CTC．快速血糖检测E．脑电图．ECG．血气分析14、患者男性，70岁，阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压84/56mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理．扩容补液．溶栓治疗C．心包穿刺引流．血管活性药物升压E．胸膜腔内针刺减压15、患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。查体：BP144/82mmHg，P70次/分，R20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以首先考虑为．体循环栓塞B．低血压状态C．肺循环栓塞．气胸E．急性肺水肿16、中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法．吸氧．硫酸钠导泻C．硫酸镁导泻．输液E．洗胃17、提高ARDS患者氧分压水平的方法有．提高吸入氧浓度．提高潮气量C．适当提高PEEP水平．增加吸呼比(I:E≥1:2)E．应用支气管扩张药18、反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指标是．丙氨酸转氨酶(ALT)．天门冬氨酸转氨酶(AST)C．乳酸脱氢酶(LDH)．腺苷脱氨酶(ADA)E．胆碱酯酶(ChE)19中不正确的是．术前未用甲状腺药物准备．术前抗甲状腺治疗不充分C．术前使用碘剂过量．术中挤压甲状腺E．使用乙醚麻醉20、ARDS患者，行机械通气，PEEP治疗后，若低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些通气方法．液体通气．俯卧位通气C．体外膜肺氧合．肺复张手法E．反比呼吸21化比值维持在．1.5～2.5．2.0～3.0C．2.5～3.5．1.0～2.0E．2.5～3.022、下列症状中，不属于C