维生素与骨质疏松段洪详解演示文稿

维生素与骨质疏松段洪详解演示文稿当前1页，总共27页。（优选）维生素与骨质疏松段洪当前2页，总共27页。孚泰®

维生素D2注射液维生素D简介维生素D（钙化醇）◆主要为维生素D2和维生素D3维生素D2：植物麦角固醇经照射合成的麦角钙化醇

维生素D3：皮肤下7-脱氢胆固醇经照射合成的胆钙化醇◆维生素D2与维生素D3结构式、药理作用相似

当前3页，总共27页。维生素D2、维生素D3约80%-90%由皮肤合成，余下由消化道吸收，维生素D具有多种功能及组织细胞特异性。维生素D缺乏将会导致291种基因产物的减少。维生素D需转变成为具有生物活性的1，25(OH)2D3后，通过维生素D受体作用于四大生理系统：①免疫系统②心血管系统③运动系统④消化系统当前4页，总共27页。维生素D缺乏的危害孚泰®

维生素D2注射液过敏症、哮喘当前5页，总共27页。血清25-(OH)D水平是国际公认的反映人体维生素D状态的最佳指标。1、半衰期：25-(OH)D半衰期较长，可达1～2个月。1,25-(OH)2D半衰期只有15min[1]。2、稳定性：25-(OH)D不受PTH、钙和磷的调节，而1,25-(OH)2D受PTH、钙和磷的调节[1]。3、浓度：25-(OH)D在血液中的含量较大，是1,25-(OH)2D的一千倍。此外，只有当25-(OH)D严重缺乏时，才会出现血中1,25-(OH)2D水平的下降[2]。参考文献：[1]姬尚丽,谢忠建.钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用[J].药品评价,2013,10(5).[2]肖海英,卢艳慧,李春霖.维生素D缺乏与干预研究进展[J].西北国防医学杂志,2014,35(2).孚泰®

维生素D2注射液检测血清25-(OH)D被认为是诊断维生素D缺乏症的“金标准”。维生素D缺乏症的诊断当前6页，总共27页。参考文献：Holick

M

F,

Binkley

N

C,

BischoffFerrari

H

A,

et

al.

Evaluation,

treatment,

and

prevention

of

vitamin

D

deficiency:

an

Endocrine

Society

clinical

practice

guideline.[J].

Journal

of

Clinical

Endocrinology

&

Metabolism,

2011,

96(7).不足25-(OH)D

:20-30ng/ml（骨质疏松、自身免疫病、糖尿病、感染、心血管病、癌症等风险增加）25-(OH)D＜20ng/ml缺乏维生素D缺乏症25-(OH)D＞150ng/ml中毒充足25-(OH)D＞30ng/ml（满足生理健康需要）转换系数：2.5nmol/L=1ng/ml孚泰®

维生素D2注射液维生素D缺乏症的诊断标准当前7页，总共27页。参考文献：[1]廖二元.维生素D制剂的药理机制与临床应用[J].中南药学,2003,1(2).[2]王茂峰,陈德宝,楼永刚,等.25-羟维生素D水平与早期类风湿性关节炎的相关性研究[J].检验医学与临床,2010,7(11).[3]肖海英,卢艳慧,李春霖.维生素D缺乏与干预研究进展[J].西北国防医学杂志,2014,35(2).[4]HolickMF.VitaminDdeficiency[J].NewEnglandJournalofMedicine,2007,357(3).孚泰®

维生素D2注射液结肠癌、前列腺癌、乳腺癌的发生30-50%[4]＜12ng/mlRA患者肿胀关节数，压痛关节数[2]＜15ng/ml出现顽固性肌痛，肌力、平衡能力[1]＜20ng/ml代谢综合征风险1.73倍[3]＜20ng/ml25-(OH)D水平的重要性当前8页，总共27页。参考文献：[1]肖海英,卢艳慧,李春霖.维生素D缺乏与干预研究进展[J].西北国防医学杂志,2014,35(2).[2]中国人群骨质疏松症防治手册2015版.[3]陈兆聪.维生素D再认识[J].医药导报,2011,30(5).≥38ng/ml≥24ng/ml上呼吸道病毒感染发病率[3]孚泰®

维生素D2注射液骨质疏松患者对双膦酸盐治疗的应答效率比低维生素D水平的5倍[2]＞33ng/ml跌倒率23%[1]≥43ng/ml心脏病死亡率[3]25-(OH)D水平的重要性当前9页，总共27页。参考文献：LipsP,HoskingD,LippunerK,etal.JournalofInternalMedicine,2006,260(3).孚泰®

维生素D2注射液维生素D缺乏症是全球性问题当前10页，总共27页。我国成年人群中维生素Ｄ缺乏症普遍存在孚泰®

维生素D2注射液我国成年人群的维生素D状况参考文献：廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9).当前11页，总共27页。参考文献：陈竞,田园,李卫东,等.中国营养学会第十届微量元素营养学术会议论文摘要汇编.2009.中国疾病预防控制中心营养与食品安全所：我国儿童存在着广泛的维生素D缺乏和不足25-(OH)D＜20ng/ml：81.8%孚泰®

维生素D2注射液我国儿童的维生素D状况当前12页，总共27页。维生素D缺乏和不足是全球性且日益严重的问题，在中国人群中维生素Ｄ缺乏症普遍存在，即使在日光充沛的南方地区也是如此；同时，中老年人、孕妇和儿童是维生素Ｄ缺乏症高危人群。国内外专家学者均在加强对维生素D缺乏症的认识，重视对维生素D缺乏症的诊断与治疗。孚泰®

维生素D2注射液维生素D缺乏症流行病学提示当前13页，总共27页。孚泰®

维生素D2注射液普通维生素D与活性维生素D普通维生素D可代谢产生25-(OH)D、1,25-(OH)2D、24,25-(OH)2D等37种代谢产物。目前，1,25-(OH)2D已被广泛认知，24,25-(OH)2D也逐渐受到重视。24,25-(OH)2D对骨代谢有较明显调节作用，可维持骨的整体性，促进骨折愈合。骨化三醇阿法骨化醇1,25(OH)2D活性维生素D不能代谢产生25-(OH)D，不能治疗维生素D缺乏症。普通维生素D代谢产生25-(OH)D、24,25-(OH)2D，维生素D缺乏症得到治疗。维生素D25-羟化酶1-羟化酶、24-羟化酶25-(OH)D1,25(OH)2D24,25-(OH)2D当前14页，总共27页。即使正在补充活性维生素D的患者，也需同时补充普通维生素D，以保证有合成1,25-(OH)2D能力的细胞得到充足的底物[25-(OH)D]。参考文献：姬尚丽,谢忠建.钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用[J].药品评价,2013,10(5).维生素D缺乏症[25-(OH)D↓]维生素D缺乏症[25-(OH)D↓]对于维生素D缺乏的患者，活性维生素D不如普通维生素D的效果好，也不如普通维生素D安全。补充普通维生素D25-(OH)D↑维生素D缺乏症得到治疗补充普通维生素D25-(OH)D↑维生素D缺乏症得到治疗补充普通维生素D25-(OH)D↑维生素D缺乏症得到治疗纠正继发性甲状旁腺功能亢进1,25-(OH)2D1,25-(OH)2D合成恢复正常补充活性维生素D24-羟化酶↑25-(OH)D↓内源性1,25-(OH)2D↓1,25-(OH)2D峰值过高补充活性维生素D24-羟化酶↑25-(OH)D↓内源性1,25-(OH)2D↓24,25-(OH)2D↓1,25-(OH)2D峰值过高维生素D缺乏症加重高钙血症不能持续性纠正继发性甲状旁腺功能亢进孚泰®

维生素D2注射液普通维生素D与活性维生素D当前15页，总共27页。研究表明大剂量普通维生素D可以有效提高25（OH）D水平，但对降低跌倒和提高活动能力作用有限，而活性维生素D能有效干预肌肉-骨骼单位这一靶点，改善神经肌肉协调性，预防跌倒和骨折。

2016年初在南京召开的第七届活性维生素D高峰论坛当前16页，总共27页。维生素D现状分析维持体内维生素D充足：重大问题原因：1、自行设置的日照限制2、维生素D每日的摄取量偏低3、饮食中维生素D不足4、体内脂肪增加当前17页，总共27页。每天400IU维生素D3，对于成年人很低美国黑人每天2000IU，一年后40%没有达到32ng/ml的目标水平。每天4000IU（﹥6个月）可达到44ng/ml建议：成年人、特别是不接受阳光照射的人，每天服用5000IU的维生素D3当前18页，总共27页。维生素D缺乏的替代治疗一、两个阶段1、血清25（OH）D恢复30ng/ml以上2、使该水平维持正常二、获得维生素D的途径：1、膳食2、日光照射3、维生素D制剂

考虑各种原因：日照、饮食、年龄、季节、费用的问题，理想的是服用维生素D2和D3，而血清25（OH）D水平是保障活性维生素D3血清浓度的底物当前19页，总共27页。问题：如何应用维生素D1、25（OH）D基准水平2、1.25-（OH）2

D3生物活性普通维生素D活性维生素D年龄？时间（“药物假期”）？当前20页，总共27页。普通维生素D？1、D22、D3目前选用D2还是D3尚不一致可纠正维生素D的缺乏，维持血清25（OH）D的水平当前21页，总共27页。生产企业：江西赣南海欣药业股份有限公司学术推广：南京大成医药科技发展有限公司孚泰®

维生素D2注射液研究显示活性维生素D超过D3的作用活性维生素D当前22页，总共27页。活性维生素D中华医学会骨质疏松的骨矿盐疾病学会公布的“原发性骨质疏松诊疗指南”指出，维生素D是骨质疏松症预防和治疗措施中骨健康的基本补充剂，指南中还提到老年人更适宜选用活性维生素D制剂。不论在PMOP或SOP都存在1，25（OH）2D3代谢和生物活性的失常。人体内钙的平衡可通过低剂量的骨化三醇补充而保持，骨质疏松时骨化三醇的缺乏比钙的不足更为重要。钙剂只有在骨化三醇的作用下方可被骨骼有效的利用。当前23页，总共27页。年龄？血清25（OH）D的水平及肝、肾功能的影响1、﹤50岁普通维生素D2、﹥50岁普通维生素D+活性维生素D3、骨质疏松症患者：活性维生素D+普通维生素D当前24页，总共27页。骨质疏松症的共同原因骨质疏松症的共同原因维生素D（活性维生素D）缺乏维生素的缺乏比钙的不足更为重要，活性维生素D是钙被机体吸收的载体，钙只能在活性维生素D的作用下方能被骨骼利用当前25页，总共27页。活性维生素D的作用方式胃肠道钙吸收甲状旁腺细胞增生PTH合成/释放PTH活性降