NPC影像诊断的教案

NPC影像诊断的教案第1页/共61页第2页/共61页第一部分鼻咽癌的病理学及临床概要鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma,NPC）组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常见鳞状细胞癌临床症状主要表现有抽吸性血痰、鼻塞、耳鸣、偏头痛、和颈部肿块。好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝。第3页/共61页向前正侧

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后

向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡后颅窝肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体第4页/共61页肿瘤侵犯鼻咽侧壁咽鼓管口阻塞渗出性中耳炎听力耳鸣破裂孔或蝶骨海绵窦、视神经孔、眶上裂区IIIIIIVVVI

即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质IXXXI第5页/共61页

第二部分鼻咽癌的影像学诊断鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影局限性检查方法第6页/共61页CT：首选检查方法

常规为横断面扫描鼻咽部：5mm层厚，颅底鼻咽下缘颈部：10mm层厚，鼻咽部第3颈椎下缘水平鼻咽部及颈部为软组织窗颅底部取骨窗

冠状位扫描

主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）

5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘颈椎前第7页/共61页第8页/共61页MRI：

对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。常规行横断位、矢状位、冠状位T1WI、T2WI扫描，疑有颅内侵犯应增强扫描。第9页/共61页第10页/共61页鼻咽部正常影像表现

CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙第11页/共61页鼻咽部正常影像表现

CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔视神经管翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔第12页/共61页鼻咽部正常影像表现

MRI第13页/共61页第14页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：1、肿瘤的密度：为软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。第15页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。第16页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：3、突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔第17页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：4、侵犯周围间隙：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。第18页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：5、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移第19页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：咽旁及颈部淋巴结转移第20页/共61页局部病灶小转移灶大第21页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：6、颅底骨质增生及破坏第22页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏第23页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏及海绵窦侵犯第24页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏及海绵窦侵犯第25页/共61页一、NPC的CT表现主要观察以下方面：颅底骨质破坏第26页/共61页其他征象1、乳突炎及中耳炎2、上颌窦炎第27页/共61页乳突炎、中耳炎

副鼻窦炎

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一组438例NPC放疗前的CT表现如下：

1、鼻咽软组织改变：（1）咽后软组织肿胀250例，占73.3％。表现为软组织密度增高，厚度增加（以12mm为正常标准）。（2）咽隐窝变平285例（双侧217例），占83.5％。（3）两侧咽侧壁不对称84例，明显变窄6例。第29页/共61页一组438例NPC放疗前的CT表现如下：

2、邻近组织蔓延：（1）咽旁间隙模糊291例（双侧193），占85.3％（2）茎突内侧软组织肿胀206例（双侧47例），占60.7％，表现为软组织密度增高，宽度增加。（3）肿块向后鼻孔延伸24例（双侧3例）；向鼻中隔及鼻腔延伸各1例。（4）翼腭窝受侵4例（单侧）。（5）颞下窝受侵48例（单侧），占14．1％。表现为翼内、外肌肿胀，肌间脂肪线模糊消失。（6）副鼻窦受侵12例。（7）眼眶受侵9例，球后见有软组织块。第30页/共61页一组438例NPC放疗前的CT表现如下：

3、颅底骨质改变:（1）骨质增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明显增生硬化；岩尖13例，2例为双侧；蝶骨大翼9例，5例为双侧；枕骨大孔及舌下神经孔附近1例］占38．4％。（2）骨质破坏48例（蝶骨大翼25例，3例为双侧；斜坡10例；岩尖6例；枕骨大孔2例；舌下神经孔附近4例；翼状突1例），占14.1％。（3）骨质增生硬化十破坏8例（斜坡5例、蝶骨大翼3例）。第31页/共61页一组438例NPC放疗前的CT表现如下：

4、颅内直接侵犯：1例。蝶窦和鞍区有骨破坏和软组织块。5、颅内转移：4例（大脑及小脑各2例，为单发病灶）。平扫呈高密度结节影，有增强表现。有1例伴灶周水肿及附近颅骨破坏和软组织块。6、副鼻窦及乳突炎症：114例，占33.4％。第32页/共61页第33页/共61页二、NPC的MRI表现1、鼻咽部，常见为咽顶后壁、咽隐窝软组织肿块，2、肿块信号T1WI呈等信号，TWI2呈稍高信号。3、肿块信号强度均匀，肿块坏死可见肿块内T1WI低信号，T2WI极高信号。4、对比增强，肿块比较明显强化。5、MRI具有很高的软组织分辨力，可清楚分辨肿块向周围浸润情况，特别是加增强扫描，较CT更能显示病变的全貌。第34页/共61页鼻咽癌MRI表现----鼻咽部两侧生长第35页/共61页肿瘤一侧性生长第36页/共61页MRI增强扫描更清楚显示病变范围第37页/共61页NPC向颅底及颅内侵犯第38页/共61页肿瘤向颅内及眶尖侵犯第39页/共61页第40页/共61页肿瘤向周围及脑干侵犯第41页/共61页肿瘤向咽旁组织及蝶窦侵犯第42页/共61页NPC颅底骨质破坏第43页/共61页第44页/共61页二、NPC转移

1、NPC淋巴结转移颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移。鼻咽部顶壁、后壁存在丰富的淋巴管和淋巴组织为NPC淋巴结转移提供解剖基础。发病率约60.3~86.1%，可单侧或双侧

CT、MRI是观察淋巴结转移最佳的影像学手段。淋巴结常超过1cm以上

CT表现为等密度，中心坏死为低密度。

MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。第45页/共61页NPC淋巴结转移第46页/共61页颈部淋巴结转移第47页/共61页二、NPC转移2、NPC远处转移常见为脊椎骨转移肺转移脑转移NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。肝转移第48页/共61页NPC骨转移第49页/共61页NPC肺、纵隔淋巴结转移第50页/共61页NPC肝转移第51页/共61页第52页/共61页三、鉴别诊断1、鼻咽部淋巴残留或增生

<10岁密度均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤常见良性肿瘤20岁±临床反复大出血肿瘤大波及范围