骨科临床路径表单汇总

文档目录青少年特发脊柱侧凸临床路径表....................................2强直性脊柱后凸畸形临床路径表....................................5颈椎病（脊型）临床路径表单........................................胸椎管狭窄临床路径表单...........................................腰椎间盘突症临床路径表单14退变性腰椎狭窄症临床路径表单.....................................18髋关节发育良临床路径表单21髋关节骨关炎临床路径表单24肱骨干骨折床路径表单.............................................28肱骨髁骨折床路径表单.............................................32尺骨鹰嘴骨临床路径表单...........................................尺桡骨干骨临床路径表单...........................................股骨头坏死床路径表单.............................................38股骨颈骨折床路径表单.............................................41股骨干骨折床路径表单.............................................45股骨下端骨瘤临床路径建议表.....................................49股骨髁骨折床路径表单.............................................52髌骨径表单...............................................55膝内翻胫骨位截骨临床路径表单.....................................58膝关节骨关炎临床路径表单61重度膝关节关节炎临床路径表单.....................................64胫骨平台骨临床路径表单...........................................胫腓骨干骨临床路径表单...........................................踝关节骨折床路径表单.............................................72□术文档青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单用对第一断为少年特发性脊柱（：M41.1）行侧凸形内固定、植融合（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）者姓：：：号：：院日：月日：月日≤20时间

住第1天

住第2天

住第3-5天术前）□问史体检

□上级医师查房与手术前评□上级查评估□初的诊断和治疗方

估

决定手方主要诊疗工

□完成住院志首病程病书□确诊和术案写□完成级医查房录□开检查检验□完善术检查项□收集检查检验结果并评估病情

□完成上级医师查房记□向患者或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同书、输血同意、委托书自费用品协议书□麻醉医师查房，向患者/作

长期嘱：□骨科护常规□二护理□饮食□患既往内科础疾病用药临时医嘱：

□相室诊或家属交待醉注意项并署麻醉知情同意□完成项术准备长期医嘱：长期嘱同□骨科护常规临时医嘱：□二护理□前医嘱□饮食□日行柱□患者既往内基础疾病用融重点医嘱

□常、型规常规药合□血、、临时医嘱：□术前食□疾查□会诊室检□术前用术□X检、、药药□□一性术用□脊、□术备相□脊柱□时脊柱、、Ferguson、Stagnara、脊、CT、MRI

□血□特医嘱□院（病房、等eq\o\ac(□,）)eq\o\ac(□,)患病情

□

备术准备主

□院护评

□理

患者前食护工

□、

□理和护理□

□□

术前护理前及患者相关事病情

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.变异记录

2.

2.

2.护士签名医师签名文档时间

住第天手术）

住第天（术第日）

住第天术第日）主要诊疗工

□□□□□

术向患者属交代手过程况及术后注意事完成手记完成术病上级医查

□上级医查□完成规病记□观察伤、引流量、体温生命体征情况等并作出相应处理□察肢动感

□□□□□

上级医查完成病记根据情除流切口更敷康复练作重点医嘱

□观察有术后并发并做相应理，观察肢动、觉长期嘱□骨科后护常□一护□饮食□轴翻□留置流管记引量□抗药□其他特医□必时术后激素临时嘱□心监、氧根情需）

长医嘱：□骨科后护常□一护□饮食□轴翻□留引管记流量□抗药□其他特医□要后素时：□复查血常规□补液（情

长期嘱□骨科后护常□一护□饮食□轴翻□抗药□其他特医□必时术后激素临时嘱□复血常规（必要时□换药拔除流□尿（据情□□□□

止、止痛等对症处必要时常补液（情输（根据病情需要

□镇等对症处理

□止等对症处理主要护理工作

□观者病情变并及报医师□后心与活理□指术后患者功能锻

□观察患者病情并做好引流量等相记□后理生护□指术后患者功能锻

□□□□

观察者病变术后理生护指术后患者功能锻指导正确的翻身及坐起方□无eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因1.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因1.

法eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.病情变异记录

2.

2.

2.护签医签文档时间

住第天（术第日）

住第10-19天（术第4-13日）

住第天（术第）主要诊疗工作

□□□□□□

上级医查住院医师完成病程记录伤口药必时指导者功锻复查术后全脊柱X片（根患者况定做术后支具（必要时）

□□□□□

上级医查住医师完成病程记伤口药必时指导者功锻指导确使支

□上级医师查房，进行手及伤口评估，定有无术并发症和切口愈合不良情况，确定形矫正况，确是出□完成出志、病案首页、出院断明等历□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如长期嘱□骨术护常□二护□饮食

长期嘱：□骨科后护常□二护□饮食

诊的时间、地，发生急情时的理出院嘱□出带□日后线换（根据伤口愈合情况预约伤重

□抗菌药物：如体□抗菌体温，

换药及要时拆线时间）常伤口况良，无

伤口情况良好，□3个月后诊复查点医

明显红肿时可停止□不随抗菌药物治疗物治疗□术康复治疗□其他特医□其他特医临时医：

临时医：嘱

□复查血常规、生eq\o\ac(□,化)eq\o\ac(□,)复血常规必必要）□补（必要时）□换（必要时）

要时□补（必要时）□换（必要时）□止等对症处理□止等症处理□观察者病变变化主要护理

□后理生护□指导者功锻

□指导者功锻□后理生护

□出工作eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.病情变异记录

2.

2.

2.护士签名医师签名醉签注意□血能醉签注意□血能检查验□性病查□X能□血文档强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单用对）：81.04-81.08）者姓：：：号：：院日：月日：月日≤16时间

住第1天

住第2天

住第3天前）□问史体检

□上医师房与手eq\o\ac(□,术)eq\o\ac(□,)上级医师查房，术前评估和决□上级医查

前估

手术案主要诊

□初的诊断和治疗方□确诊和术案□完住志首病程上医□完成上级医师查房记师查等病书录

□完成上医师查房记录等□向者/或家属交待术期注事项签手术知情同意书同意书托患疗

□开检查检验单

□完善前检项

者本不签时品工

□完成必的相关科室会诊检验结果并

协书作

评估情□麻醉医师查房并与患者及/或□请相科室会诊属交麻事署麻醉情同意□完成项术准备长期嘱：□骨科护理常规□一护理□饮食时嘱：□血常规、血、常规

长期：长期医嘱：前□骨科护常规：□一级理□术嘱：□饮食□日麻行脊柱后矫□患者内形、固定植骨合重点医嘱

病用□术前食□、能时嘱：□术用，术□ESRASORF□会诊要□次术用eq\o\ac(□,、)eq\o\ac(□,)等理□脊□□前□病：脊柱及MRI、、、血

□医嘱□必要术□院（病房、等eq\o\ac(□,）)eq\o\ac(□,)患病情□

备术准备主

□院护评

□护

患者前食护工

□能□理和护理□能

□□

术前护理术前及患者相合病情

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)：变异记录

护签医签要要）□复查血常规文档时间□手

住第天手术）

住第天（术第日）□上级医查

□

住第天（术第日）上级医查主要诊疗工作

□□□□□□

向患者及/或家属交代术过程概及术后注意事项术者成手记完成术病上级医查麻醉医查观察有无术后并发症并做相

□完成规病记□观察口、引量体温、生命体征情况等并作出相应处理□察肢动感

□□□□

完成病记拔引流管，伤口换指导者功锻指导患坐起（根据病）应处理，观察下肢运动、感觉长期医：□骨术护理规□级理□食□线翻身□留置引流管并记引流量□菌药物□其他特殊医

长医嘱：□骨科后护常□一护□饮食□轴翻□留引管记流量□抗药

长期嘱□骨科后护常□一护□饮食□轴翻□抗药□其他特殊医嘱重点医嘱

□术后激素预防脊髓水肿（必□他特殊医嘱□术激素预防髓水必临医嘱：时）□今日在全麻下行凸形+临时嘱内固植骨融合术□心电护、吸氧根病情

□术后激预防脊髓水肿（必要时）临时医嘱：□复血常规（必要时□输血或补体体需要）

□输血及或补晶体根要时）□补液□胃粘膜护剂（必要）□、止痛等对症处（必要）□急常规□输血（根据病情需要）

据病情要□痛等对症处理

□换，拔引流管□（据情□止等对症处理主要护理工作

□观察患者病情并及医师□术心理□指导术后患者功能锻炼

□观察患者病情并做引流量□观患者情相录□术心理□后理生护□指导后患功能炼□指术后患者功能锻□指导翻身及坐起eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,).病情变异记录

.

.

.护签医签文档住第天时间（术第日）□上级医师查□住院医师完成病程记录□伤换（要）

□□□

住第天（术第日）上级医查住医师完成病程记伤口药必时

□

住第9-16天（术第日）上级医师房进手术及伤口评估确定有手术并发症和口愈合良主要

□指患功能炼□复查术后全脊柱X根

□□

指导者功锻指导确使支

情确形情，明确是出诊疗工作

据患者况□定做术后支（必要时）长期嘱□骨术护理规

长期嘱：□骨科后护常

□出前复查、CRP□完成出院志病案首、出院断明等历□向患者交代院后的复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地，发生急情况的处理出院嘱□出带重

□级护理□二护□食□饮食□抗菌药物：体温正常，□抗药：如体温常伤

□

日后拆线换药（根据伤口愈合情，预伤口换药及要时拆线时间）点

伤情况好无红肿eq\o\ac(□,可)eq\o\ac(□,)个门查时可以停止抗菌药物治疗不随诊医嘱主

疗□其他特医□其他特殊医临时医嘱：临时医：□复尿常、（必□复血常、化必时）时）□补（必要时）□液（必时□换（必要时）□药（必时□止等对症处理□痛等对处□患病情化情化

□继续脊柱治疗□指患者理出院手续护工

□术理□指患功能炼eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

□指导者功锻□后理生护eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

□出eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)病情变异记录

护签医签□骨科护常规医嘱□骨科护常规医嘱文档颈椎病（脊型）临床径表单用对第一断为颈病（：M47.1↑G99.2*行路压骨后减压骨固前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)者姓：年龄：：：院日：日院日期：日标住院日天时间

住第1天

住第2天

住第天（术前日）□□

询问史体检完成病书

□上级医查□继完成前化检查

□

根据病、体检、平片、CT等术前讨论，主要诊疗工

□□□□

开验单及相关检查上级医师查房与术前评估上级医师查房根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评

□完成必的相关科室会诊□□□

确定手方完必的关科室会诊完成术准备与术前评估完术前小结级医查房记等病书作

估要请关会诊

□

签手术知情同意书长期嘱：

长期嘱：

用品协书、输血同意书□向患者及家属交待病及围手期注事项时医：理□骨科护理常规

□术前医嘱：重

□级护理□食□患既基础药临时嘱：

□二级理□饮食□患者往基用药

常规备日eq\o\ac(□,)/化行颈前路减压植骨固术点医嘱

□常、尿常规时：□血功能□根据会诊科室要检□肝肾功、电解质、糖□染性病查□、电□颈片CT、□功

□□□□

颈路成术颈前路颈后路手术前一性主要

□□

（根病情要定）请相科室会诊房备□患者病化

□、等术备护理工作

□□

入院入院护评

□理护理

□患eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：病情1.变异记录2.护士签名医师签名

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.2.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.2.文档时间

住第天手术）

住第天（术第天）

住第天（术第天）主要诊疗工作

□□□□□□

手术者成手记住院医师完成术病上级医师查注意经功变向患者及家属交手术过程概况及术后注事

□上级医师查房注意病情变化□完成规病书□注意引流量□注意观体□注意经功变

□级医师查房□完成规病书□根据引流情况明确是否拔除引管□注意观体□注意经功变□注意伤情重点医嘱

长期医：□全麻/局麻强化后护理常规□颈椎后护常□一护□明◎普食糖尿病食◎低低脂饮□伤口引记□留尿□抗素□激素□神经营药临时医：□电压护吸

长期医：□颈椎后护常□饮□一护□脱水根据况□激□神经营药□消炎止药□雾吸入（根据情况□抗治疗（根据情况临医嘱：□通□镇□补

长医嘱：□颈椎后护常□饮□一护□拔除尿管□拔引流（根据情况临医嘱：□换药根据况□补液根据况□补液根据情□其他特医主护工

□观察者病变□后理生护eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因1.

□观察患情□后理生护□指患者术后功能锻eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，因1.

□观察患情□后理生护□指患者术后功能锻eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，因：1.病情变异记录

2.

2.

2.护士签名医师签名文档时间

住第-9天（术第天）

住第天（术第天）

住第9-15天（后天院）主要诊疗

□□□□□□

上级医师查完成规病书注意观体注意经功变注意伤情根据引流情况明确是否拔

□□□□□□

上级医师查完成规病书注意观体注意经功变注意伤情拍摄后颈平

□上医师查，进行术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况明是出□完出记、案首、出院证明书等，向患者交工作重点医嘱

除引管长期医：□颈术护理规□饮□级理□抗生素□拔除引流（根据情况）临医嘱：□换（据情）

长期嘱□全后护理规□颈椎术护常□饮□二护临时嘱□换药（据况

代院的意事，：返院复诊的时间、地点，发生紧情况时的处理等□患者办出院手续，出院出院嘱□出带：经养药、消炎止药、口服抗生素□预约拆时□补（据情）主要护理工作

□观察患者情□术后理与活理□指导患者术后功能锻炼eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因：1.

□观察者情况□后理生护□指患术后能锻炼eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因1.

□指患者办理出院手eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，因1.病情变异

2.

2.

2.记录护士签名医师签名胸椎管狭窄症临床路径表单ICD-10:M48.02/ICD-9-CM-3:81.05日

住第1天

住第2天

住第天主

要

诊

等疗

签知情同意自费工

品议输同意等作

待围注事项

重点医嘱

长嘱嘱骨Ⅱ护常饮食往基嘱血常规规血血CT

嘱嘱常规骨食血嘱主护

等工

护

病情变异记录

护签医签文档日期□□

住第天手术）手术者成手记

住第天（术第天）□上医师查房注意病情变化

住第天（术第天）□上级医查□住院医师完成常规病历主要诊疗工

□□□□

住医师完成术后病上级医查注意经功变向患者及属交代情及术后注事

□住院医师完成常规病历书写□注意引流量□注意观体□注意经功变

书写□根据引流情况明确是否除引管□注意观体□注意经功变作重点医嘱

长期医：□麻后护常□胸术护理规□日饮食□伤口引流记□置尿管□菌药物□激素（酌情□神经营养药（酌情

长期医：□脱水根据况□神经养物酌）□消炎痛物酌）临时嘱□通便（情□止痛（情

□注意伤情长期医：□停引流记量□停激素时医：□换临时医嘱：□心护吸（根病需）□其他特殊医要理作

□观患病情化□术心与活理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因.

□观察患情□后理生护□指术后患者功能锻eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因.

□观察患情□后理生护□指术后患者功能锻eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)原：.病情变异记录

.

.

.护签医签文档日期

住第天（术第天）

住院第天

住第天出院）主要诊疗工作

□上级医师查□住院医完成常病历写□注意观察体□注神功能化□注意伤口情长期医嘱：

□上级师查房进手术及□患者办理出手续，出院口评确定有无手术并发症和口愈合不良情，明确是出□完成出记录、病案首页出院证书□向患者交代出院后的注意事项，返院复诊的时、地点发生紧急时处理出院嘱□停抗菌药物：如体温正常□出带药：神经营养药物重点医嘱主要护理工作

伤口况良好明显肿时可以停止抗菌药物治疗□停尿管临时医嘱：□拍术腰平□观察患者情□术心与活理□指导术后患者功能锻炼

消炎止药口服药□不适诊□指患者理出手续eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)原：.病情变异记录

.

.

.护签医签文档腰椎间盘突出症临路径表单用对第一断为椎盘（M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除ICD-9-CM-3:80.51换ICD-9-CM-3:84.64-84.65）者姓：：：：：院日：出院日：标住院日7-15天时间

住第天

住第天

住第天□□

询问史体检完成病书

□□

上级医师查继续行相检

□

根据病史、体、平片、CT/MRI，术讨，确主要

□□

开化单及关查上级医师查房与术前评估

□

根据化验和相关检查结果，患的术风险进□

手术案完成术准备与术前评估诊

行评估

□

完术前小结、级医师查疗工作

□

必要时请相关科会诊□□

房记等病书签署手术知情同意书、自费用品协书、输血同意书向者及家属交待情及围长期嘱：

长期嘱：

手术注意事项临时嘱：□骨科护理常规□科护理常规□级护理□级护理

□术前医：常规准备日腰行□食

□饮食

腰间盘除□患既基础药往基础药

腰工间置术临时嘱：

临时嘱：

□术前食医

eq\o\ac(□,重)eq\o\ac(□,)血、、大常eq\o\ac(□,)相关科会诊规eq\o\ac(□,点)eq\o\ac(□,)血功□性病查□功、、□、eq\o\ac(□,嘱)eq\o\ac(□,)腰片CT/MRI□功、根患者）

□□血□一性□备□术前要□院：病房、□

□、等术前准备理

□患病化

□患、食作□院理评估□理和理□1.

eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.病记

2.

2.

2.护签文档医师签名文档时间

住第天手术）

住第天（术第天）

住第天（术第天）eq\o\ac(□,主)

手术

□

上级医师查房注术eq\o\ac(□,后)eq\o\ac(□,)上师查房eq\o\ac(□,要)eq\o\ac(□,诊)eq\o\ac(□,疗)eq\o\ac(□,工)eq\o\ac(□,作)

术者成手记完成术病上级医师查注意经功变向患者及属交代情及

□□□□

情变化完成病书意引量注意观体注意经功变

□完成规病书□根据引流情况，明确是否除引管□注意观体□注意经功变重点医嘱

术后注事长期医：□麻后护理常规□腰椎后护常□一护□明饮□轴翻□伤口引记□留尿□抗素□激素□神经营药临时医：□心电压血监□吸氧□补液□其他特医

长期医：□麻后护理常规□腰椎后护常□一护□饮食□伤口引记□留尿□抗素□激素□神经营药□脱水根据况）□消炎止药临时医：□通□镇□补液根情）

□注意伤情长期嘱□麻后护理常规□腰椎后护常□一级护理□饮□留尿□抗素□神经营药□脱水根据况）□消炎止药□拔除引流，停引流记量（根据况）□停激素临时医：□换要者情化

□观察患情

□观察患情护

□后理生护

□后理生护

□后理生护工作eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因1.病变

□指患者术后功能锻eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因1.

□指患者术后功能锻eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，因：1.记

2.

2.

2.护签医签文档住第天住院第天时间（后第天））

住第天出院）□□eq\o\ac(□,主)eq\o\ac(□,要)eq\o\ac(□,诊)疗工作

上级医师查完成规病书注意观体注意经功变注意伤情

□上级医查进行及eq\o\ac(□,术)eq\o\ac(□,)患者办理出手续，院口评确定有无手术并发症和口愈合不良情，明确是出院□完成出记录、病案首页出院证书□向患者交代出院后注意事诊的时间、地点发急时处理重点医嘱

长期医嘱：□醉后护常□腰术护理规□一/二级护理□食□神经营养药□脱（据情）□消炎止痛药□抗生素□尿管临时嘱□拍术腰椎片

出院嘱□出院带：神经营养药物消炎止药、口服抗生素□嘱日后换根出院时间定）□一月门诊复□如有不适随来诊要察患者况护□术心与活理

□指患者理出手续作导患者后功锻炼eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因：病变异记护医

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，因：..家属交醉注意骨融合□家属交醉注意骨融合□性病查检查验□X□护文档退变性腰椎管狭窄症临路径表单用对ICD-10M48.03）行椎管减压或加用固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）者姓：：：号：：院日：月日：月日≤天时间

住第1天□询问病史体检□医师房

住第2天□上级医师查房与术前评估

住第天（术前日）□上级师房术评和决定手方主要诊

□初的诊和治方案□确诊和术案□次程、上级医师查□完成级医师查房记录房等病书□实施所有需要检查的项

□完成上医师查房记录等□向患者/或家属交待围手术期注意事项并签署术知情同意书、输血同意、委疗工

□开检查验

目□收集检查检验结果并评

托（患者本人能签字时用品议书作

估病情□麻醉医师查房并与患及/□相室诊或麻事签署醉情意□完成项术准备长期嘱：□骨科护常规□级护理□□患者内科病用时医嘱：

长期医嘱：长医嘱：同前□骨科护常规时嘱：□级护理□前医嘱□□日麻或椎管内麻醉□患者内病行椎管减、固、植重点医嘱

□血常规、血、常规用□血能□术前□、能时医嘱：□术前□会诊科室要□手术□次用□或腰、前eq\o\ac(□,、)eq\o\ac(□,)疗症疗□备，椎CT检□病情血管、□要时腰椎腰椎、能、

□血□医嘱□院（病房、施eq\o\ac(□,）)eq\o\ac(□,)患者病情变□术准备主要

□院护评

□压理患术前护理工作

□能

□理和护理□能

□术前护理□能病情eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：变异记录

护士

签名医师签名、止、止文档时间

住第天手术）

住第天（术第）

住第天（术第日）主要诊疗工作

□□□□□□□

手向患及或家属代手术程况及术后注意事术者成手记完成术病上级医查麻醉医查观察有无术后并发症并做相

□上级医查□完成规程录□观察口、引量体温、生命体征情况等并作出相应处理□察肢动感

□上级医查□完成病记□根情况可拔除流管，伤口换药□指导者功锻□指导患坐起（根据病情重点医嘱

应处理，观察下肢运动、感觉长期医：□骨科后理规□一护□饮食□轴翻□留置引流管并记引流□抗药□其他特殊医□必要时术后激素预防脊髓水肿临医嘱：□今在全下行腰椎压内固定、植骨融合□心电监、吸氧（根据病需要）

长期医嘱：□骨科后护常□一护□饮食□轴翻□留引管记流量□抗药□其他特医□必要时术后激素预防脊髓肿eq\o\ac(□,减)eq\o\ac(□,)要药临时嘱□查血常

长期医嘱：□骨科后护常□一护□饮食□轴翻□抗药□其他特医□必时术后激素防脊髓水肿□要物临医：□查血常规（必要时）□血及或补体□补液

□血或补体体根要时）□胃粘膜护剂（酌情病情需要）

□换，拔引流管□吐（eq\o\ac(□,酌)eq\o\ac(□,)痛等对处理（酌情）□（据情情□止等症理酌情）□急查血规（必要时□血根据病需要）主要护理工作

□观察患病情并及时医师□后理生护□指术后患者功能锻

□观察患者病情并做引流量□观患者情相录□术心理□后理生护□指导后患功能炼□指术后患者功能锻□指导翻身及坐起eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,).病情变异记录

.

.

.护签医签文档时间

住第天（术第日）

住第天（术第日）

住第天（术第日）主要诊疗工作

□上医师查□住院医师完成病程记录□伤口药（要）□指导患功能炼□复查后腰正（据患者况□定做后支（要）

□□□□□

上级医查住医师完成病程记伤口药必时指导者功锻指导确使支

□上级医师查房，进行手及伤口评估，定有无术并发症和切口愈合不良情况，确定形矫正况，确是出□完成出志、病案首页、出诊断证明书等病□向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如长期医嘱：□骨科术护理规

长期嘱：□骨科后护常

诊的时间、地，发生急情况时的处理出院医嘱：□出带□级护理□食

□二护□饮食

□

日后线换（据伤口愈合情况预约伤重点医嘱

□抗菌药物：如体温正常，□抗药物体温常口换及要时拆线时间）伤情况良好无显红情况良好显肿时以个月后复肿时可以停止抗菌药物停止抗菌药治疗不诊治疗□其他殊医嘱□其他特殊医□必要时经养物□必要时神经养物临时医嘱：临医：□查血尿规时□查常、化必□液（必时要

时）□换（必要时）□液（必时□止等对症处（酌情）□药（必时□止痛等症处（情）□患病情化化

□指患者理出院手理作

□术后理理□指导患功能炼eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

□指导者功锻□后理生护eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

□出eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,).病情变异记录

.

.

.护签医签□一级护理时医嘱□一级护理时医嘱：文档髋关节发育不良临床路径表单用对为）行髋节置术81.51）者姓：：：号：：院日：月日：月日天时间

住第天□询病及格查□上级医师查□初步的诊断和治疗案

□□

住第2天住第-5天（术前日）上级医查房手前eq\o\ac(□,术)eq\o\ac(□,)级医师房前评估和评估决定手方确定断手方□成上级医师查房记录主要诊疗

□完住志首病、级医师查等病书□开检查检验□完成必要的相关室会诊

□□□

完上级医师查房记收集检检验果并估病情收回验检结

□向及/家属交待围手术期注意事并签署术知情同书、输血同意、委托患本人不能字工作

□行肢引或动

□

相室诊时费用品协书□医师查房与患者/长期嘱：□骨科护理常规

长期医嘱：□骨科护常规

或属交待麻醉意事项并署麻醉知情同意□完成项术准备长期嘱同时医嘱：重点医

□级护理□□饮□肢引、制□患者科病□血常规、血、常规用□血能时医嘱：□能□会诊科室要

□术医嘱□日麻醉或全麻行人髋关节置换术□术前□前□术置嘱

□性病查□、□术位检□病：肢、能、动、血等

查和□等对理

□□□□

备术前血医嘱主要

□骨全长位必要时）□院（病房、等eq\o\ac(□,）)eq\o\ac(□,)患病情□术准备护理

□护理评估

□理工作

□肢牵制动及理理护理术护理病情

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.变异记录

2.

2.

2.护士签名医师签名文档时间□手

住院第4-6天手术）

院第5-7天（术第日）□上级医查

□

住院第6-8天（术第）上级医师查主要诊疗

□□□

向患及或家属代手术程况及术后注意事术者成手记完成术病

□完成规病记□观察口、引量体温、生命体征情况等并作出相应处理

□□□

完成病记拔引流管，伤口换指导患者功能锻工作重点医嘱

□上级医查□麻醉医查□观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱：□骨科后理规□一护□饮食□患抬□留置引流管并记引流□抗药□其他特殊医临时医嘱：□今在管麻或麻下行工全髋关节置换□心监、氧根病情需要）□补

长医嘱：□骨科后护常□一护□饮食□患抬□留引管记流□抗药□其他特医临时医：□复血常规（要时）□输及或体体根据病情要□换□镇等对症处理

长期嘱□骨科后护常□一护□饮食□患抬□抗药□其他特殊医嘱临时医嘱：□复查血常规（必要时□输血或补体体要时□换，拔引流管□止等对症处理□胃粘膜护剂（必要时）□止吐、痛等对症处理（必要时）□急查血常规□输（根据病情需要主要护理工作

□观患者病情变化并时报告医师□后理生护□指术后患者功能锻eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因1.

□观察患者病情并做好引流相关录□后理生护□指术后患者功能锻eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，原因1.

□观察患病情变□后理生护□指导后者能炼eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)原：1.病变记

2.

2.

2.护签医签文档时间

住院第7-9天（术第日）

住院第8-10天（术第）

住院第9-21天（术第5-15）主要诊疗工

□□□□□□

上级医查住医师完成病程记伤口药必时指导/助患者床上功能锻炼指导/辅患者坐床指导/助患者下地站立

□□□□

上级医师查住医师完成病程记伤口药必时指导辅锻炼

□上级医师查房，进行手及伤口评估，定有无术并发症和切口愈合不良况，明确是否出□完成出志、病案首页、出诊断证明书等病□向患者交代出院后的康作

（部分重

复锻炼及注意事项，复的时间、地点发生紧情况的处理长期嘱□骨术护理规

长期嘱：□骨科后护常

出院医：□出带□级护理□食

□二护□饮食

□

日后线换（据伤口愈合情况拆线□患抬外中位

□抗菌体温正常口时间）重

□抗菌药物：如体温正常，情好显时以后诊康复复伤情况良好无明显红疗查点

肿可以停止抗菌药物□抗凝治疗□其他特医

□不诊医

□抗凝

临时医：□其他特殊医□查血尿规时嘱

临时医：

□补（必要时）主要

□查尿规生化必□药（必时要）□镇痛等症理□液（必时□药（必时□痛等对处□患病情化情化

□指患者理出院手护理工作

□术理□指患功能炼eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

□指导者功锻□后理生护eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

□出eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：病情变异记录

护士签名医师签名文档髋关节骨关节炎临路径表单用对第一为髋关节骨关ICD-10M16）行全髋关节置换术81.51）者姓：：：号：：院日：月日：月日≤18时间

住第天□询问史及格查□上级医师查

□□

住第2天住第3天（术前日）上级医查房与手术前估□上级医师查房决定手术确诊和术方案□完成上级医师房记录主要诊疗工作

□初步的诊断和治疗方案□□完成住院志首次病程□级师查房等病历书□□开检查检验□必要时请相关科室eq\o\ac(□,诊)

完上级医师查房记□向及/或家属交待围手完善前检项术期注意事并签署手术收集检查验结果并评估病知同意书、输血同意书、情委托书、自费用品协议书相关室诊酌）与患者/或属交待麻醉意事项并签署醉知情同意书麻醉品使用知情同意□完成项术准备长期嘱：

长期医嘱：

长期医同□骨科护理常规□科护理常规临时医嘱：□级护理□级护理

□术前医嘱：□食

□饮食

□日/行全临时嘱：

□患者科疾病用药术重

□血常规、血型、尿常规：

□术前食点医

□凝血功、肝肾功能科室要检□前□染性疾筛查、验和用药□术备尿及药嘱

□、□髋+患髋□患者病血功能、血必要时）

□术备□术□血□医嘱主要护理工作病情

□院病等）□护理评□步和情eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

□患者病情□护理□理和护理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

□术准备□者前食□术前护理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.变异记录

2.

2.

2.护士签名医师签名文档时间

住院第4-7天手术）

院第5-8天（术第日）

住院第6-9天（术第）eq\o\ac(□,手)术

eq\o\ac(□,医)上级房eq\o\ac(□,医)级房主要

eq\o\ac(□,者)向患交代术eq\o\ac(□,手)完成常病程录eq\o\ac(□,病)完成录过程概及术后注意事项、引流量体、生eq\o\ac(□,/)指导患者床上功能锻eq\o\ac(□,完)者录命征情况等并作出相应处炼诊

eq\o\ac(□,术)完成程

理

eq\o\ac(□,双)拍摄髋正位患髋侧位光疗

eq\o\ac(□,医)上级房eq\o\ac(□,指)导辅患者床上康复工

eq\o\ac(□,医)麻醉房

锻炼

eq\o\ac(□,/)导坐（根据作

eq\o\ac(□,有)观察症并eq\o\ac(□,做)代术后患肢安全体位及禁理

忌动如eq\o\ac(□,、)交代术后活如长期嘱

内收、旋长医嘱：

穿裤袜如、浴）长期嘱eq\o\ac(□,术)科后护常规eq\o\ac(□,术)骨科后理规eq\o\ac(□,术)骨科后护常规eq\o\ac(□,护)级理eq\o\ac(□,饮)食

eq\o\ac(□,护)级理eq\o\ac(□,饮)食

eq\o\ac(□,护)级理eq\o\ac(□,饮)食eq\o\ac(□,抬)肢位肢立位肢位eq\o\ac(□,引)留置流量物

eq\o\ac(□,药)菌物eq\o\ac(□,药)菌物

eq\o\ac(□,抗)凝

eq\o\ac(□,抗)凝eq\o\ac(□,抗)凝

eq\o\ac(□,静)下肢eq\o\ac(□,静)肢）重

eq\o\ac(□,静)肢栓弹eq\o\ac(□,力)他特殊医嘱eq\o\ac(□,特)他点

eq\o\ac(□,特)其他临时医嘱：

临时医嘱：医

临时医嘱：

eq\o\ac(□,血)复查时eq\o\ac(□,血)查时）嘱

eq\o\ac(□,在)今日麻下全血根eq\o\ac(□,（)血及或体髋置术

据病情）

时eq\o\ac(□,监)护、（根据情药/流（或根据eq\o\ac(□,体)症理）eq\o\ac(□,补)eq\o\ac(□,膜)护（时eq\o\ac(□,、)止等症处理eq\o\ac(□,血)查规eq\o\ac(□,（)血）

病情长留置时）eq\o\ac(□,等)症处理主要护理工作

eq\o\ac(□,患)观察并及eq\o\ac(□,患)察引eq\o\ac(□,流)察者病医师相记录eq\o\ac(□,心)后理eq\o\ac(□,心)后理后护理导锻炼eq\o\ac(□,术)指导锻炼患功能炼eq\o\ac(□,无)有：

无eq\o\ac(□,有)

：

eq\o\ac(□,无)：病情

1.

1.

1.变异记录

2.

2.

2.护签文档医师签名文档时间

住院第7-10天（术第日）

住院第天（术第日）

住院第9-18天（出院日）主要诊疗工

□上级医师查□住院医师完成病程记录□伤换（要）□指导/辅助患者上功能锻□指导助坐边□指导辅患下地站立

□□□□

上级医查住医师完成病程记伤口药必时指/助患下能炼

□上级医师查房，进行手及伤口评估，定有无术并发症和切口愈合不良况，明确是否出□完成出志、病案首页、出院断明等历□向患者交代出院后的康作

复锻炼及注意事项，如诊的时间、地，发生急情时的理长期嘱□骨术护理规□级护理□食□患抬外中位

长期嘱：□骨科后护常□二护□饮食□抗菌药物温正常口

出院医：□出带□日后线换（根据伤口愈合情况，36预拆时间）重

□抗菌药物：如体温正常，伤情况良好无明显红

况良显红肿时以后诊复复停止抗菌药物疗查点医嘱主要

肿可以停止抗菌物□抗凝治疗□其他特医□抗凝临时医嘱□下肢脉（情□查血尿规时□其他特殊医□液（必时临时医：□药（必时□复血常、化必□痛对症处时）□液（必时□药（必时□痛等对处□患病情化情化

□不诊□指导患者理出院手护理工作

□术理□指患功能炼eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

□指导者功锻□后理生护eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：1.

□出eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)1.病情变异记录

2.

2.

2.护签医签手术方科常规理□等对□手术方科常规理□等对□性病查□术备□医嘱文档肱骨干骨折临床路表单用对第一断为性骨干折ICD-10S42.301）行肱骨骨内固定术（：78.52/79.11/79.31）者姓：：：号：：院日：月日：月日≤天时间

住第1天

住第2天

住第天（术前日）□询病及格查□上级医师查房

□上级医查房与手术前评□上级医查房前估□明诊断手方定主要诊

□初步的诊断和治疗方□完成上级医师查房记录□完住院□完善术前检查项目级师查房等病历书□收集检检验结果并估病

□完级医师查房记等□向患者及/或家属交待围手术期术知情同书、输血同意、疗

□开查检验

情

委托患本人不能签字工

□完成必要的相关科室会eq\o\ac(□,诊)eq\o\ac(□,)相关科会诊时议书作

□行肢引或动

□麻医师查房并与患者及/或属交待麻醉注意事项并署麻醉知情同意□完各项术前准备长期医嘱：

医：

长期医同□骨护□骨科护理常规临时医：重

□二护理□饮食□患牵引制临时嘱：

□二级理□术前医嘱□饮食□明日或□患者内病用麻行肱骨干骨折内固定点

□血常规、血型、尿常规：

术□血能

□会诊科室要检查□术前医嘱

□、能检□术用理□术前尿（麻）□X□病能□血、□（关）主护工病

□（病、等）□院护理评估□肢理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

□者病□护理□理和护理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

□备术准备□患者前食□术理护理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：变记

护士签名文档医师签名时间□手

住第天手术）

住第天（术第日）□上级医查

□

住第天（术第日）上级医查主

□

向患及或交手术过□完常规程记

□

完成病记要诊疗

□□

程况及术后注意事术者成手记完成术病

□观伤口、引量体温、生命征肢远端感觉运动况等作相处

□□

拔引流管，伤口换指导者功锻工作重点

□上级医查□麻醉医查□观有术并症做应理长期嘱□骨术护理规□一护□饮□患抬□留置引流管并记引量□抗药□其他特殊医嘱临时医：

长医嘱：□骨科后护常□一护□饮□患抬□留置引管记流□抗药□其他特医临时医：

期：□骨科后护常□一护□饮□患抬□抗药□其他特殊医临时医嘱：□输及或补晶、胶体液eq\o\ac(□,医)eq\o\ac(□,)今日臂丛神经阻滞和/或全□血规

必要）嘱

麻下行骨干骨折内固术□及或晶体体（流□心电护、氧（根据病情据病情需要）□止等对症处理（根据需要）□换情需要）□

补液

□镇等对症处根据病需□□□□

胃粘膜保护剂（情））止、止痛等对症处查血规输（根据病情需要）主要护理工作

□观察患者病情变并及时eq\o\ac(□,报)eq\o\ac(□,)观察患者病情并做引流量□观察患者病变化医师等相录□术心理□术心理□术心理□指术后患者功能锻□指导术后患者功能锻□指导后患功能炼eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.病情变异记录

.

.

.护士签名文档医师签名文档时间（后第）天术第）

住第天（术第日）主要

□□□□

上级医查住医师完成病程记伤口药必时指导者功锻

□□□□

上级医查住医师完成病程记伤口药必时指导者功锻

□上医师查房行手术口评定有术发症和口愈合不良情，明确是出诊

□

摄患侧肱骨全长正侧位□完成出院志案出疗工作

片

院诊证书病□向患者交代出院后的康复锻炼注意项复诊时间地点生情的处等期医：□骨科后护常

长期嘱：□骨科后护常

出院嘱□出带□二护□饮

□二护□饮

□

日后拆换药（根伤口愈合情况，预拆时重

□抗菌药体温常□抗菌药物：如体温正常，间）伤情良，明伤口情况良好无明显□出后科和康复门要

红肿时以停止抗菌药物治疗

肿时可以停止抗菌药物治疗

诊查□不随医嘱主要护理

□其他特医□其他特医□术后功锻□术后功锻临时医：临时医嘱：□复血尿常规（eq\o\ac(□,化)eq\o\ac(□,)复查血尿常规、生化必要时要时）□补（必要时）□补（必要时）□换（必要时）□换（必要时）□止等对症处理□止等症处理□观察者病变化化□术后理生护□指导者功锻

□指患者办理出院手续□出宣教工作

□指导者功锻

□术后心和活理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.病情变异记录

.

.

.护士签名医师签名手术方□等对手术方□等对□电、功能□血文档肱骨髁骨折临床路表单为ICD-10S42.401）行骨骨折固术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）者姓：：：号：：院日：月日：月日≤天时间

住第1天□询病及格查□上级医师查

□□

住第天住第2天术前）上级医查房与手术前估□上级医查前和确定断手方定主要诊疗

□初步的诊断和治疗方案□□完成志、首□级师查房等病历书□□开检查检验

完上级医师查房记完善前检项收集检检验结果并估病情

□完上医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期手术知情同书、输血同意、委托患本人不能字工作

□完成必要的相关科室□行肢引或动

eq\o\ac(□,诊)

请相科室会诊费品协书□麻医师查房与患者/或家麻注事项长期医嘱：

长期医嘱：

并署麻醉知情同意□完成各项术前准备长期医同□骨科常规护理□科护理常规临时医嘱：重

□级护理□食

□二护理□饮食

□术医嘱□日或□肢牵引制

□患者内病麻行肱骨髁骨折内固定点

临时嘱：

临时医：

术□血常规、血型、尿常规检查□术前食医

□血功能

检验

□前嘱

□性病查□X电□病电功能

理□术前（麻）□术备、CT□肱骨长（必要时）□（病、□患病情

□医嘱□术准备主要护理工作

等）□护理评估□患理

□理患术□理和护理□术前理护理病情

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：变异记录

护士签名医师签名文档时间

住第天手术）

住第天（术第日）

住第天（术第日）主要诊疗

□□□□

手向患及或交手术过程概况术后注意事项术者成手记完成术病

□上级医查□完成规病记□观察口、引量体温、生命征肢远端感觉运动况等作相处

□□□□

上级医查完成病记拔引流管，伤口换指导者功锻工作重点

□上级医查□麻醉医查□观察有无术后并发症并做相应处理长期嘱□骨术护理规□级护理□食□肢抬高□留置引流管并记引流量□菌药物□其他特殊医临时医：

长医嘱：□骨科后护常□一护□饮食□患抬□留引管记流□抗药□其他特殊医临时医嘱：

长期嘱□骨科后护常□一护□饮食□患抬□留置流管记引量□抗药□其他特医临时医：医

□今日臂丛神经阻滞和/或全□复查血规□复查常规必要）麻下行骨髁骨折内固术□输血及或补晶体（晶体体必嘱

□心电护、氧（根据病情据病情需要）需要）□换

要时）□换，拔引流管□□□□□

补液胃粘膜护剂（酌情）止、止痛等对症处查血规输（根据病情需要）

□镇等对症处理

□止等对症处理主要护理工作

□观察患者病情变化并及时eq\o\ac(□,报)eq\o\ac(□,)观察患者病情并做引流量医师等记录□术后理生护理□术后心理□指导术后患者功能锻炼□指导后患功能炼

□观察者病变化□后理生护□指术后患者功能锻eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：.

eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,).病情变异记录

.

.

.护签医签科常规理□等对□科常规理□等对□性病查□术备文档尺骨鹰嘴骨折临床径表单用对第一断为合尺鹰骨（ICD-10）行尺鹰嘴折固术ICD-9-CM-379.12/79.32）者姓：：：号：：院日：月日：月日≤16天时间

住第1天

住第2天

住第天（术前日）□询问史及格查□上级医师查

□□

上级医查房与手术前估确定断手方

□上医师查房前评估决定手方主

□初步的诊断和治疗方案□□完成志、首□

完上级医师查房记完善前检项

□完成上医师查房记录等□向患者及/或家属交待手要诊疗工

级师查房等病历书□开检查检验□完成必要的相关科会□行患肢石膏（支具制

□eq\o\ac(□,诊)

收集检检验结果并估病情请相科室会诊

术期注意事项并签署术知情同书、输血同意、委托患本人不能字时费议书作

□医师查房与患者/或属交待麻醉意事项并署麻醉知情同意□完成项术准备长期嘱：

期医嘱：

期同□骨护□科护理常规时医：重

□级护理□食□肢牵、动时嘱：

□二级理□前医嘱□饮食□日或□患内病麻行尺骨鹰嘴骨折内固点

□血常规、血、常规：

定术医

□血能

□会诊科要检查□术前食嘱

□、能验□术前理□术前（麻）□X□病情：能、□医嘱动、□关或MRI（时）主要护理工作病情

□（病、等）□护理评□患、制理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

□患病□护理□理和护理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：

□术准备□者前食□术前理理eq\o\ac(□,无)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,有)eq\o\ac(□,)，：变异记录

护士签名文档医师签名时间□手

住第天手术）

住第天（术第日）□上级医查

□

住第天（术第日）上级医查主要诊疗

□□□

向患及或家属代手术程