第一章康复与康复医学

教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。经过数10年的发展康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此，1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。综上：康复是使残疾者和功能障碍者恢复功能、恢复权利的过程。当前1页，总共49页。康复≠恢复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。当前2页，总共49页。不同国家和地区的康复名词大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabilitation当前3页，总共49页。二、康复对象

1、长期功能障碍患者2、残疾人3、各种慢性病患者4、老年人5、急性病恢复期患者当前4页，总共49页。三、康复的领域由于康复的对象是残疾人，要达到康复的总目标，绝非单纯依靠医学就能实现，必须通过不同康复手段的平行介入，由此就决定了康复的多学科性和综合性。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。医学康复(medicinerehabilitation)康复工程(rehabilitationengineering)教育康复(educationalrehabilitation)职业康复(vocationalrehabilitation)社会康复(socialrehabilitation)等，当前5页，总共49页。医学康复

医学康复是指运用一切医学方法和手段帮助残疾者减轻功能障碍，实现全面康复目标，即通过临床诊断、手术、药物、康复功能评定和各种康复治疗方法，如物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、传统康复疗法等一切治疗方法，使伤残及功能障碍者最大限度地改善和补偿其功能，使残存的功能和潜在的能力得以充分发挥，从而获得最大限度的生活自理能力。

当前6页，总共49页。康复工程

康复工程是指应用现代工程技术的原理和方法，研究残疾人全面康复中的工程技术问题。研究残疾人的能力障碍和社会的不利条件，并通过假肢、矫形器、辅助工具，或者通过环境改造等途径，最大限度地恢复、代偿或重建残疾者躯体功能的治疗措施。当前7页，总共49页。教育康复

教育康复是指通过教育与训练的手段，提高残疾者的素质和能力，如智力、日常生活的操作能力、职业技能、适应社会的心理能力等。教育康复作为特殊教育的一部分，是按照教育对象的实际需要，制定教育方案，组织教育教学，实施个别训练，给予强化辅导。参与者大多为教育工作者，并了解一定的康复知识。在教育过程中，教育工作者注重将特殊教育、幼儿或成人教育及早期干预融为一体，形成特别的教育过程。当前8页，总共49页。职业康复

职业康复是通过帮助残疾人重新就业来促进他们康复和发展的方法。包括对残疾后就业能力的评估、妥善选择能够充分发挥其潜能的合适职业，根据残疾者所能从事的职业进行就业前的训练，根据训练结果决定就业方式及安排残疾者就业，以及进行就业后的随访，切实帮助他们能够适应和胜任一项工作，获得独立的经济地位和收入，从而实现人生价值和尊严，自立于社会，并能贡献于社会。当前9页，总共49页。社会康复

社会康复是指从社会的角度，推进医学康复、教育康复、职业康复等工作，依靠各级政府，动员社会各界、各种力量，为残疾人的生活、学习、工作和社会活动创造良好的社会环境，减少和消除不利于残疾人回归社会的各种社会障碍，使他们以平等的权利和机会参与社会生活，享有健全人同样的权利和尊严，并履行社会职责。内容包括：①改善法律环境②建立无障碍环境③改善经济环境④改善社会精神环境当前10页，总共49页。四、康复措施康复措施不仅包括医学的、教育的、职业的、社会的等一切可以利用的手段和方法，而且还包括社会学、心理学、工程学、信息学等方面的技术和方法，并包括政府政策、立法等举措。这些措施组成了康复的主要内容，构成了康复工作的领域，致力于帮助残疾人减轻身心社会功能障碍。当前11页，总共49页。五、目标康复是以提高残疾者的功能水平为中心，以提高他们的生活质量，让其最终回归社会为目标。当前12页，总共49页。六、康复程度当前13页，总共49页。第二节康复医学一、康复医学的定义

康复医学是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科。为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面与保健、预防、临床共同组成全面医学。二、康复医学的对象当前14页，总共49页。三、康复医学的组成康复基础学康复评定学康复治疗学康复临床学社区康复学当前15页，总共49页。四、康复医学与临床医学区别当前16页，总共49页。一、现代康复医学发展的形成和发展从世界范围看，康复医学发展的历程大致可分为以下四个历史时期：萌芽期(1910年以前)形成期(1910～1946年)确立期(1946～1970年)发展期(1970年以后)当前17页，总共49页。史前期（1910年以前）古罗马、希腊采用的电、光、运动、海水等进行治疗《内经》记载针灸、导引、烫等疗法电疗、光疗、水疗、热疗、体疗及按摩逐渐发展，构成物理疗法古代矫形外科假肢和支具的应用当前18页，总共49页。形成期（1910~1940）1910年始将“rehabilitation”一词应用于残疾人，建立康复机构，为残疾人制定法律。脊髓灰质炎的康复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复1931年物理医学形成1936年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物理医学专业教育制。当前19页，总共49页。确立期（1940~1970）1960年成立国际伤残者康复协会脑血管以外成为康复的重要对象，发展了以神经学原理为基础的评定法和促进法训练提出了康复医学的理论、基本原理和方法，使康复医学发展为一门独立学科1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会，并设立专科医师制1969年创立了国际康复医学会当前20页，总共49页。发展期（1970年以后）欧美及日本大量设立康复机构，健全康复立法，康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人康复医学在教育，科研体制方面进展显著，毕业前后康复医学的教育制度日趋完善，许多大学开设康复课程近10年来出现专科化趋势，如骨科康复学，神经康复学，老年康复学等我国80年代以来，康复学得到重视和发展当前21页，总共49页。二、我国现代康复医学事业1.国家和社会对康复医学事业的重视2.康复医学学术团体的建立3.康复医疗机构普遍建立4.康复医疗工作卓有成效5.康复医学教育和培训工作的实施6.康复医学文献出版工作成果突出7.社区康复工作稳定发展当前22页，总共49页。第四节康复医学在现代医学中的地位一、健康的概念1.健康定义、健康教育、健康促进2.亚健康定义、临床特征3.健康与亚健康的关系当前23页，总共49页。二、现代医学模式与康复医学模式大致经历了神灵主义医学模式→自然哲学医学模式→机械论医学模式→生物医学模式→生物-心理-社会医学模式等几个阶段。生物-心理-社会医学模式的特点是整体式的，强调人的整体性，无论是致病、治病，还是预防及康复，都把人视为一个整体。当前24页，总共49页。（一）现代医学模式与临床医学1.治病因素向多元化转变2.新型医患关系的建立3.防止结合，共同参与（二）现代医学模式与康复医学当前25页，总共49页。三、康复医学的基本原则1.功能训练2.全面康复3.重返社会4.改善生活治疗早期同步、功能重建、主动参与、整体全面、团队方式、提高生活质量当前26页，总共49页。四、康复医学的重要性1．社会和患者的迫切需要2．经济发展的必然结果3．应对重大自然灾害和战争的必要准备五、康复医学的团队工作方法当前27页，总共49页。第五节康复医学的工作内容

其工作内容包括康复预防，康复评估和康复治疗三部分。（一）康复预防

“预防为主”是康复工作的重要内容，可分三个层次进行。一级预防：即预防能导致的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤的发生。当前28页，总共49页。一级预防：即预防能导致的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤的发生。

二级预防：即早发现及早期恰当治疗已发生的损伤和疾病。防止遗留永久性的残疾。三级预防：即在比较轻度的缺陷或残疾发生后，积极进行矫治及其他针对性的康复处理，限制其发展，避免发生永久性的和严重的残障。当前29页，总共49页。（二）康复评定

康复评估不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评定功能障碍的性质、部分、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢固的基础。

对每一个病人来说，康复评估至少应在治疗前，治疗中和治疗后各进行一次，根据评估结果，制定或修改治疗计划并对康复治疗效果进行客观评价。

当前30页，总共49页。其主要项目有：1.运动能力检查：如关节运动范围、肌力、关节柔韧度、步态等。2.日常生活活动能力评估。3.语言交流能力评估：听力、说话能力、书写及计算能力等。4.医学心理学检查：如精神状态、心理及行为表现、认知能力等。5.心肺功能检查及体能测定：如心率、心电检查、运动试验、肺量检查等。当前31页，总共49页。6.

神经肌肉的电生理学检查：如神经肌肉电变性的反应检查、时值测定、适应比值测定、时间一强度曲线测定、肌电图、神经电图、神经传导速度测定等。7.

职业能力评估8.

社会生活能力评估9.

失用症、失认症的检查10.小儿智力发育评估当前32页，总共49页。康复治疗

康复治疗是康复医学的主要内容，可定义为帮助残疾人获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。当前33页，总共49页。康复治疗方法物理治疗(PT)作业疗法(OT)语言治疗(ST)心理治疗(Psy)文体疗法(RT)中国传统治疗(TCM)康复工程(RE)康复护理(RN)社会康复服务(SW)职业康复治疗(vocationalrehabilitationtherapy)当前34页，总共49页。物理治疗短波治疗干涉波治疗吸附式低周波治疗热磁治疗低周波治疗冷空气治疗当前35页，总共49页。激光治疗紫外线治疗脑循环治疗骨质疏松治疗神经网络重建治疗冲击波治疗物理治疗当前36页，总共49页。

物理治疗重心转移训练坐位平衡训练斜板床站立站立训练平衡训练患肢负重训练当前37页，总共49页。

物理治疗减重步行训练长支具配合助行器步行训练长支具配合拐杖步行训练截瘫行走器步行训练当前38页，总共49页。PT治疗室智能训练器-下肢神经易化技术S-E-T训练肌肉牵伸训练桥式训练

物理治疗当前39页，总共49页。头面部推拿颈椎推拿肩关节松动术腰椎推拿踝关节松动术膝关节松动术物理治疗当前40页，总共49页。腰椎人工牵引颤压复位颈椎人工牵引颈椎牵引复位腰椎电动牵引物理治疗当前41页，总共49页。作业疗法手精细功能训练手眼协调性训练滚筒训练砂板磨训练木钉训练感觉统合训练当前42页，总共49页。认知训练绳编工艺辅助具应用压力技术无障碍环境改造职业训练作业疗法当前43页，总共49页。感觉评定辅助具应用穿衣训练