新生儿总论及新生儿疾病

新生儿总论及

新生儿疾病

1主要内容新生儿常用名词和特点Apgar评分、新生儿窒息复苏新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点新生儿肺透明膜病的临床特点及诊断2凡妊娠满28周（从上次月经第1天起算）、出生时有任何生命现象（脐带血管搏动、呼吸现象或肌肉收缩）的婴儿都视为活产儿常用名词新生儿（newborn）指从婴儿娩出、脐带结扎到生后28天内，这个期间的活产婴儿称为新生儿围产期（perinatalperiod）指妊娠28周至产后7天3新生儿分类1按胎龄分类足月儿37w≤胎龄<42w早产儿胎龄<37w过期产儿胎龄≥42w4新生儿分类2按出生体重分类（出生1小时内）超低出生体重儿出生体重<1000g极低出生体重儿1000g≤出生体重<1500g

低出生体重儿1500g≤出生体重<2500g正常出生体重儿2500g≤出生体重≤4000g巨大儿出生体重>4000g5新生儿分类3按出生体重和胎龄分类小于胎龄儿出生体重<同胎龄体重P10适于胎龄儿P10≤出生体重≤同胎龄体重P10大于胎龄儿出生体重>同胎龄体重P906高危儿（Highriskinfant）：-根据生前危险因素及生后情况，临床上将已经发生或可能发生危重疾病的新生儿称为高危儿-临床最常见：母亲疾病史，母亲异常怀孕史，分娩史，新生儿出生时异常

常用名词7中性温度（neutraltemperature）-机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度

常用名词8中性温度与出生体重和出生日龄密切相关常用名词9呼吸暂停（apnea）：呼吸停止＞20s，伴心率＜100次/分及发绀新生儿持续肺动脉高压（PPHN）：严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力增高，等于或超过体循环时，导致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流常用名词10正常足月儿(normalterminfant)：指胎龄≥37周和＜42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿早产儿（preterminfant）

：凡胎龄未满37周的活产婴儿，不论其出生体重多少，均称为早产儿我国早产儿发生率约5％-10％；死亡率约12.7％-20.8％；＜1000克死亡率及伤残率更高

正常足月儿和早产儿的特点11足月儿早产儿外表四肢屈曲状肌张力差体重＞2500g（3000g）＜2500g身长＞47cm（50cm）＜47cm皮肤红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多头发分条清楚细而卷，乱如绒线颅骨坚硬软化，头大耳壳软骨发育良好，耳舟成形、直挺软骨发育不良，耳舟不清乳腺结节＞4mm(7mm）无结节，或结节＜4mm指趾甲达到或超过指趾尖未达指、趾尖足纹遍及整个足底少或无纹外生殖器男婴：睾丸已降，阴囊有多皱摺，女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降、阴囊少皱摺，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿与早产儿外观特点12足月儿早产儿四肢屈曲状

肌张力差外表13

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤14耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳15早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺16足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺17早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）18早产儿足纹少足月儿足纹遍及整个足底足纹19Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后1、5、10分钟各评一次

*评价出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标

*

倒评分多提示预后不良Appearance皮肤颜色Pulse心率Grimace对刺激的反应Activity肌张力Respiration呼吸Apgar评分20临床体征0分1分2分心率(次/分)无<100≥100呼吸(次/分)无浅、慢、不规则规则、哭声响亮肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好对刺激反应(弹足心或导管插鼻)无反应略有反应（如皱眉，咧嘴）哭、咳嗽、喷嚏皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红、四肢紫全身红润4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息Apgar评分21新生儿窒息新生儿窒息指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病病因：孕母因素；胎盘因素；脐带因素；胎儿因素；分娩因素2223A（airway）清理呼吸道B（breathing）建立呼吸C（circulation）维持正常循环D（drugs）药物治疗E（evaluation）评估新生儿窒息复苏方案124新生儿窒息复苏方案

2保暖：置远红外抢救台上清理呼吸道：先口咽，再鼻腔面罩加压吸氧或气管插管正压通气（40-60次/分）胸外心脏按压（每按压3次，正压通气1次）药物：肾上腺素（静脉或气管插管内）扩容（生理盐水、血浆）纠酸（5%SB+5%GS）兴奋呼吸（纳洛酮等）或抑制自主呼吸25新生儿黄疸由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染26网状内皮系统无效的红细胞形成（旁路）衰老红细胞的分解代谢80％肝内血红素

组织血红素胆红素＋血浆白蛋白胆红素Y、Z蛋白

结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网肠肝循环重吸收后90％细菌作用胆素原80％排出胆素（40－250mg/L）10％

尿：尿胆元

0－4mg/日）肝细胞

正常胆红素的代谢肾脏27新生儿胆红素代谢特点胆红素生产过多血浆白蛋白联结胆红素的能力不足肝细胞处理胆红素能力差肠肝循环特点28生理性黄疸4-5mg/dl时肉眼可见足月儿（50%）早产儿（80%）黄疸出现时间（日龄）2-33-4黄疸高峰时间（日龄）5-76-8黄疸消退时间(周龄)23-4血清总胆红素（TSB）峰值≤220.6（12.9）

≤257（15）

[μmol/L（mg/dl）]结合胆红素峰值≤25（1.5）胆红素每日上升速率＜85（5）一般情况好食欲好29生理性黄疸--

四天足月新生儿,明显皮肤黄疸,一般情况良好30病理性黄疸

出现早(生后24h内、>6mg/dl)

进展快(每天>5mg/dl)

程度重(总胆：足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl，结胆：>2.0mg/dl)

消退慢退复现新生儿黄疸有以上情况之一时应考虑病理性31产生增加

中枢神经排泄缺陷溶血红细胞增多血肿红细胞异常红细胞破坏

释出Hb

胆红素血浆蛋白结合排泄缺氧感染

药物

酶缺乏胆汁淤积

胆道梗阻消化道梗阻肠肝循环附着

新生儿高胆红素血症的病理生理32高胆红素血症的诊断首先：生理性？病理性？病理性：临床表现+辅助检查

→病因诊断33高胆红素血症的治疗病因治疗光照疗法药物治疗换血疗法34新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrom，NRDS）新生儿肺透明膜病35新生儿肺透明膜病常见病因肺表面活性物质缺乏（Pulmonarysurfactant,PS）早产儿、糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、遗传性PS缺乏36新生儿肺透明膜病37新生儿肺透明膜病临床表现35周以下早产儿多见生后6h内出现症状呼吸增快、呼吸困难、呻吟、吸凹青紫、呼吸音减弱、呼吸衰竭进行性加重38肺部X线检查：毛玻璃样改变（groundglass）：透亮度减低，弥漫性均匀一致的细小颗粒样网状阴影支气管充气征（airbronchogram)：呈树枝状（黑色）白肺（whiteout）：肺肝界及肺心界均消失新生儿肺透明膜病39肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影40肺野颗粒状阴影和支气管充气征41白肺42不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过3天，存活有望表面活性物质（PS）替代疗法：经气管导管滴入，用面罩气囊复苏器加压呼吸1-2分钟，使PS在两侧肺内均匀分布，用药后1-2小时可见症状好转

一般治疗：注意保暖，保持呼吸道通畅，保证营养和液体入量，吸氧和机械呼吸新生儿肺透明膜病43病例分析2患儿，男，生后9小时主诉：气促呻吟4小时现病史：患儿为孕38周剖宫产出生，BW2900g，Apgar评分10分。生后4小时出现呼吸增快、有呻吟，唇周微绀，转来我院。胸片提示：肺野透亮度略低，见叶间积液44体格检查：T：36.5℃，P：152次/分，R：68次/分，SpO2：78%神清，反应可，面色略绀，呼吸急促，两肺呼吸音对称，呼吸音粗，可闻及少许细湿罗音，吸凹（+），心率152次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未及杂音。腹软，肝肋下2cm，边锐质软，脾肋下未及。四肢活动可。病例分析245病例分析246诊断？病例分析247

肺内液30-35ml/kg(分娩前)1/3-1/2由口鼻排出

1/2-2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收产道挤压建立呼吸后肺液吸收延迟—

湿肺湿肺（wetlung）48湿肺（wetlung）多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等听诊呼吸音减低，可有湿啰音胸片以肺泡、肺间质、叶间胸膜积液为特征一般24～48小时后症状缓解消失49

生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常湿肺（wetlung）50参考书目《NelsonTextbookofPediatrics》（第16版）BETHRMAN，KLIEGMAN，JENSON主编.科学出版社，2001年1月《儿科学》（第七版）沈晓明王卫平主编.人民卫生出版社，2008年1月《实用儿科学》（第七版）吴瑞萍胡亚美江载芳主编.人民卫生出版社，2003年2月《实用新生儿学》（第四版）邵肖梅叶鸿瑁丘小汕主编.人民卫生出版社，2011年1月51参考文献AmericanAcademyofPediatrics,SubcommitteeonHyperbilirubinemia.Managementofhyperbilirubinemiainthenewborninfant35ormoreweeksofgestation.Pediatrics.2004;114:297-316JohnsonLH,BhutaniVK,BrownAK.System-basedapproachtomanagementofneonataljaundiceandpreventionofkernicterus.JPediatr.2002;140:396-403AmericanA