儿科学儿童神经心理行为发育

儿科学儿童神经心理行为发育第1页/共112页定义

儿童神经心理发育包括

感知觉的发育、运动发育、语言发育、心理活动的发育。以神经系统的发育和成熟为物质基础。

神经心理发育异常是某些系统疾病的早期表现。因此学习儿童神经心理发育规律对疾病的早期诊断有帮助。第2页/共112页

一、神经系统的发育在胎儿期，神经系统的发育统领先于其他各系统，神经系统起源于胚胎在第二周发育形成的外胚层。神经系统的发育是神经心理发育的物质基础，婴儿最快速增长的系统是神经系统。

出生时人脑神经元数量已达到100多亿个，新生儿脑重大约为350~400g，达到成人脑重（1500g）的25%，7岁孩子的脑重1280g，达到成人脑重的90%。大脑神经细胞的数量在生后继续增加，一直到12个月左右，细胞的体积也在继续增大，突起增多，轴突变长，髓鞘化不断完善，神经纤维分支增多加长，有利于神经元联系的形成。婴幼儿期髓鞘化程度低，分化差，兴奋传导容易泛化。

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7~8岁的儿童神经细胞分化基本完成，9~16岁的儿童少年，脑重量增加不多，主要进行脑细胞内部的结构和功能的复杂化和效率提升过程。神经系统对刺激的反应过程称之为反射，早期婴儿神经反射分为原始反射和姿势反应。通过后天学习与强化形成条件反射有利于儿童适应自然，而操作性条件反射的建立是儿童行为培养的重要方法第4页/共112页大脑的发育

Braindevelopment第5页/共112页大脑形态发育

大脑皮质沟回的形成第6页/共112页脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月900g60%2~3岁1125g75%7岁1280g90%成人1500g2%~3%第7页/共112页先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射踏步反射拥抱反射第8页/共112页神经纤维髓鞘发育

出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少

神经纤维髓鞘化不完善第9页/共112页第10页/共112页

二、感知觉的发育

感觉

是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。感觉是一种直接反映，它要求客观事物直接作用于人的感官，感觉所反映的是客观事物的个别属性，而不是事物整体和全貌。第11页/共112页

知觉：是人脑对直接作用于感觉器官的事物的整体（或综合）的反映。根据信息的来源不同，可把感觉分为视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤觉等外部感觉;运动觉、平衡觉、内脏觉等内部感觉。

根据所反映的事物特性将知觉分为空间知觉、时间知觉和运动知觉。第12页/共112页（一）视感知的发育人的一生中，多达80%以上的信息是通过视觉获得的。第13页/共112页新生儿新生儿能看见的距离约60cm，视物最清楚的距离为15~20cm，对光的反应敏感，有瞳孔对光反应。视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。（出生12~48小时，60%以上婴儿两眼能追踪缓慢移动的红色物品，3~4个月能辨别彩色和非彩色，对明亮、鲜艳的色彩特别是红、黄、绿感兴趣，对黑白条纹分明的图案也很敏感。）第14页/共112页

视觉及视感知发育进程第15页/共112页

视觉发育的关键期在3月~6岁

第16页/共112页（二）听感知的发育听觉通路能够给人提供大约10%的信息。第17页/共112页

听觉及听感知发育进程第18页/共112页新生儿

听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3~4月

头可转向声源，听悦耳声微笑8月

能确定声源，对语气敏感

3岁

能清楚分辨e和er声第19页/共112页

胎儿期即对声音有反应，新生儿对声音反应灵敏，经常被突然的较大声音引发惊吓表现或听到声音时停止身体扭动，部分新生儿在出生后一周以内因为耳道残留羊水表现出对声音不敏感，一周以后即会明显改善。新生儿能区分200Hz和1000Hz的声音。婴幼儿能听到25dB以下的响度，如果只能听到25dB以上的响度，那听觉障碍的可能性就很大。

生后48小时测听力。第20页/共112页（三）味觉、嗅觉和皮肤感知觉

新生儿的味觉和嗅觉发育已经很完善，对不同的味道、不同的气味有反应。

皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉有高度灵敏性，尤其在眼、前额、口周、手掌、足底等部位，而大腿、前臂、躯干处比较迟钝。温度觉也较敏锐，冷刺激比热刺激更能引发明显的反应，能区别牛奶温度太高或太低，会对突然变化温度的洗澡水出现明显的反应。新生儿痛觉敏感性较差，并出现延迟反应的现象，在躯干、眼、腋下部位，痛刺激后出现泛化现象。第21页/共112页

出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。出生2小时的新生儿饮用糖水明显快于柠檬汁。

4~5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育第22页/共112页

出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。

哺乳时，新生儿闻到乳香就会转头寻找平时熟悉的乳头，3~4月龄时能区别愉快和不愉快的气味，7~8月龄时开始分辨出芳香的刺激。嗅觉的发育第23页/共112页皮肤感觉的发育第24页/共112页触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性5～6岁区别体积和重量不同的物体第25页/共112页（四）知觉发育4个多月婴儿开始伸手抓物的时候，空间知觉就已经激发了，小儿1岁末开始有空间和时间知觉，3岁能辨上下，4岁辨前后，4~5岁开始有时间概念，5岁能辨自身的左右。第26页/共112页

三、运动发育儿童运动与神经系统和骨骼、肌肉发育水平相关，运动扩大了儿童身体内外的联系，促进感知觉和思维的发育，与儿童心理发育密不可分。原始反射和姿势反应随着大脑功能的增强而逐渐被抑制，某些原始反射消失之后，婴儿才会发展出下一步的动作，如握持反射消退以后婴儿才会用手捏弄小物品。儿童运动发育：

1、大肌群发育的粗大运动（包括抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑和跳）2、手抓握等精细操作的精细运动（手的动作发育）。第27页/共112页儿童运动发育的规律性为：

①头尾规律（从上到下）：儿童运动发育首先表现为头运动的发育，然后是躯干的运动发育，最后是下肢的运动发育。儿童粗大运动发育表现出的顺序是先抬头、翻身，坐、爬、站、走、跑、跳。

②近端先行（从近到远）：以躯干为中心，接近躯干的肌群先发育，远离躯干的肢端动作后发育，如上肢发育沿着肩部、上臂、肘、腕、手、手指的顺序发育。第28页/共112页

③由粗到细：粗大运动先发育，精细运动后发育。

如3个月以前的婴儿高兴时出现“手舞足蹈”，

4、5个月婴儿取眼前玩具用整个手臂，

6个月左右婴儿可用拇指和其余四指指端取物，

9个月婴儿可用拇指和食指拿物品。

④先正后反

：婴儿手的运动表现为先抓后放。

4个月婴儿能用手握住棍状物品，但不能主动放下，

6个月以后的婴儿会把一个手的玩具换到另一个手中；

8个月左右儿童起坐是先从坐位站起，后从立位坐下；儿童走路是先学会向前走，而后才会向后退。

第29页/共112页运动发育的规律头——

尾近——

远泛化—

集中，不协调-协调正——

反第30页/共112页2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

头尾规律（月龄）第31页/共112页第32页/共112页

大运动发育

GrossMotorDevelopment第33页/共112页抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由第34页/共112页

翻身（Rollover）新生儿1~2月6~8月1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧第35页/共112页

坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身第36页/共112页

爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用第37页/共112页站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站

第38页/共112页走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳第39页/共112页大运动口诀二抬十站

四翻周岁走

六坐二岁跑

八爬三岁独足跳第40页/共112页大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头

8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走第41页/共112页

精细运动发育

FineMotorDevelopment第42页/共112页3~4月吃/玩手第43页/共112页

5~6月伸手抓物

第44页/共112页6~8月物体换手

第45页/共112页8~12月拇食指钳小丸第46页/共112页1~1.5岁自发乱画

第47页/共112页2岁叠纸第48页/共112页2~3.5岁搭桥第49页/共112页精细运动发育(口诀)

三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手

三岁搭桥九月对指第50页/共112页精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-

不能拇食指取小丸

第51页/共112页儿童标志性运动能力发育进程第52页/共112页言语与语言的发育

SpeechandLanguageDevelopment第53页/共112页

四、语言发育

语音的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。

语言包括语音、语义和语法三个部分，是人类最重要的交流工具，分为口头语言、书面语言和肢体语言。语言发育进程要经历发音、理解和表达的三个阶段，需要人类语言环境促成。

在1岁左右说出第一个真正的单词开始的，通常以此为界，将整个过程划分为语言准备期和语言发展期两大阶段。语言准备期又称前语言期，主要包括语言产生和语言理解两个方面。语言产生的准备可以粗分为两个小阶段：①反射性发声

②咿呀学语第54页/共112页10~12个月，婴儿开始出现第一个有意义的词，如“爸爸”、“妈妈”等。1.5~2岁出现双词句或3词句，如“妈妈抱”。2.5岁出现自创性词句即所称的乱语，3岁出现多词句和简单复合句，词汇量急剧增加。

4、5岁词汇和表达能力加强，句子中代词使用量增加，但人称代词的正确使用还要到6岁以后。

7岁左右出现内部语言，如默读、默想。成年人要向外界传达完整的信息，单纯的语言成分只占7%，声调占38%，另外的55%信息都需要由非语言的体态来传达。儿童因为语言能力常常不足以表达自己的需要，直观的肢体语言用得更多。语言发育落后儿童由于不容易被他人理解，经常会表现出脾气暴躁。第55页/共112页

语言发育的条件听觉CNS发音器官

|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激第56页/共112页语言发育阶段新生儿

辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础第57页/共112页1~6月发单音和单音节7~11月发重复音节10~13月喊:“妈妈”1~3岁说单词、短句和唱短歌谣4~5岁说复合句和背儿歌第58页/共112页7~24月语言理解的关键期2~3岁语言表达的关键期第59页/共112页02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨┠理解关键期┨

┠表达关键期┨

语言的发育

第60页/共112页

1~6月发音阶段

元音、辅音、单音节7~11月学语阶段

组合音节、含糊语声

1~3岁单词单句阶段

单词、简单句

4~6岁成语阶段

复合句

语言发育阶段第61页/共112页言语发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词)第62页/共112页个人-社会能力的发育（Personal—SocialSkill）第63页/共112页

笑smile1~2月逗笑第64页/共112页怕生shywithstrangers5~8月第65页/共112页做再见wavebye-bye7~11月第66页/共112页示需要

indicatewants10~14月第67页/共112页自发乱画

scribbles1~1.5岁第68页/共112页交往游戏playinteractivegames1.5~2.5岁第69页/共112页穿衣putonT-shirt2.5~3岁第70页/共112页个人-社会能力的发育（口诀）

二笑

六认生

九月做再见

一岁示需要

二岁做游戏

三岁会穿衣第71页/共112页个人-社会能力可疑迟缓的临床判断

2月-不能逗笑

9月-不能分辨生、熟人

14月-不会表示需要第72页/共112页

五、心理活动的发育心理活动是由心理过程和个性心理特征组成的。心理过程主要包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、想象、情感以及意志行为过程等，而个性心理特征主要包括人的能力、气质和性格等（一）注意的发展（二）记忆的发展（三）思维的发展（四）想象的发展（五）情绪和情感的发展（六）个性的发展（七）社会交往的发展第73页/共112页（一）注意的发展

注意是人们心理活动指向并集中于一定的对象的过程，能维持某种心理活动的指向性，是一切认知活动的开始。注意可分无意注意、有意注意和有意后注意。无意注意是自然发生的，不需要任何努力的注意；有意注意是自觉的，有目的的注意，有时需要一定的努力；有意后注意是在有意注意的基础上产生的有预定目的、不需要意志努力的注意。有意后注意是注意的一种特殊形式，它似有意注意，具有自觉的目的、任务；它又类似于无意注意，不需要付出意志努力。注意品质包括注意的范围、稳定性、分配和转移。

新生儿不存在有意注意，强烈的声光刺激，红色物体的刺激，可引起无意注意。

2~3个月婴儿对人脸、活动的物体感兴趣。

5~6个月开始出现集中注意。1岁儿童可出现10~15秒的随意注意，鲜明、新颖、变化的事物能引起儿童的注意。趣味和新奇的刺激可使2~3岁儿童集中10~20分钟，5~7岁儿童可主动注意15分钟，7~10岁可集中注意20分钟。第74页/共112页（二）记忆的发展记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映，是人脑对所输入的信息进行编码、贮存和提取的过程，包括识记、保持、再认和回忆四个环节。记忆可分为短时记忆和长时记忆两种。短时记忆储存的信息在30秒左右丧失，而长时记忆则能储存数月、数年甚至更久。记忆的进程是从感觉输入开始，进入感觉登录，然后到短时记忆，再到长时记忆。对于年幼儿童来说，一旦信息进入长时记忆，记住它十分容易。

婴幼儿的记忆特点是记得快，忘得快，记得不清楚，是片段的、不完整的，而且是非本质的内容。学龄前期儿童的记忆大多属于无意识的或机械性的记忆。随着年龄的增长，逐渐出现有意识的、理解的和逻辑的记忆。

2~3个月婴儿对从眼前突然消失的玩具出现短暂的惊讶，表明婴儿有短时记忆，

3~4个月区别熟人和陌生人，

9~12个月明显惧怕陌生人。

1岁对人或物的再认大约数天，2岁可达数周，3岁时延长至数月。再现的时长短一些，2岁达几天，3岁时为数周，4岁达几月。第75页/共112页（三）思维的发展

思维是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质、掌握事物发展规律的一种心理活动。思维的过程需要进行分析与综合、比较、抽象以及具体化。分析与综合是思维活动最基本的认知加工方式，也是思维活动其他加工方式的基础；比较是在思想上确定事物间的异同的思维加工方式；抽象是在思想上把事物共同的本质的特征抽取出来，而舍弃个别的非本质特征的认知方式；具体化是在思想上把抽象概括获得的概念、原理、理论运用到具体特殊的事物或活动中去的认知方式。思维的发展过程经过直觉行动思维、具体形象思维再到抽象逻辑思维三个阶段。

1~3岁，幼儿出现直觉行动思维，是思维的初级形式，通过运动和感觉的学习进行思维，带有明显的自我中心性质。

3~7岁为具体思维前期，使用语言、游戏进行学习，此期儿童思维还以自己的生活经历、认识、愿望等来代替事物的实质。

8~11岁属于具体形象思维，懂得具体事物的分类、相互关系等，出现体积、重量和数量守恒的概念，

12岁以上为抽象逻辑思维，能够充分应用思维过程的分析与综合、比较、抽象以及具体化。第76页/共112页（四）想象的发展想象是人脑对已有表象进行加工改造，形成新形象的心理过程。想象不是已有表象的再现，而是人对记忆表象进行加工的基础上产生新的形象，想象既是现实的，又是超现实的。想象的种类有不同的划分标准，从有无目的性的角度，可以划分为有意想象和无意想象；从内容是否新颖的角度，可以分为再造想象和创造想象。从想象与现实的关系，可以分为理想和空想。新生儿缺乏素材因而无想象，1~2岁开始有想象的萌芽，3岁时想象还很零散，4~6岁时想象多变，仍然与现实分不开，6岁以后出现有意想象和创造性想象。第77页/共112页（五）情绪和情感的发展

情绪和情感是指人对客观事物是否符合自己的需要而产生的态度体验。情绪和情感是人对客观现实的反映，对客观事物的认识是情绪和情感产生的前提和基础，情绪和情感的性质是以客观事物是否满足人的需要为中介的。情绪是和有机体的生物需要相联系的体验形式，情感是同人的高级的社会性需要相联系的一种较复杂而又稳定的体验形式。情绪发生得较早，为人类和动物所共有，而情感发生得较晚，是人类所特有的，是个体发展到一定阶段才产生的；情感是人对事物、情景或观念所产生的主观体验和表达。情感是一种比较高级的、复杂的情绪，常与社会需要相联系。情绪一般发生得迅速、强烈而短暂，有强烈的生理的变化，有明显的外部表现，并具有情境性、冲动性、易变性，情感是经过多次情感体验概括化的结果，不受情境的影响，并能控制情绪，具有较大的稳定性。情绪和情感是相互联系、相互依存的，情感是在情绪的基础上形成的，情感对情绪又产生巨大的影响，两者是人感情活动过程的不同侧面。需要是情感产生的中介，需要能否满足决定于情感的性质是正性还是负性，起主导作用的情感往往与人的最基本需要相联系。第78页/共112页（六）个性的发展

个性心理特征是个人身上经常表现出来的本质的、稳定的心理特征，主要包括能力、气质和性格，其中以性格为核心。

能力是人们顺利地完成某种活动所必备的个性心理特征，包含智力因素和非智力因素。智力是人们顺利完成各种活动所不可缺少的认知因素的总和，以抽象思维能力为核心。非智力因素主要指动机、兴趣、情感、意志、性格等心理因素，非智力因素在人的认识活动中具有动力作用、定向作用、引导作用、维持作用、调节作用和强化作用。

气质是指一个人心理活动典型而稳定的动力特征，气质具有先天性，后天训练能有一定改变。气质本身无好坏之分，气质不能决定一个人的社会价值与成就的高低，对人在不同性质的活动中的适应性以及活动效率有一定的影响。

性格是人们在对现实稳定的态度以及与之相适应的习惯了的行为方式中所表现出来的个性心理特征。气质是先天的，遗传因素占据主导作用，因而可塑性较小，变化较难、较慢；而性格是先天与后天的结合体，是在社会生活实践中逐渐形成，主要是后天性质，因而可塑性较大，变化较易、较快。年幼儿童的个性结构中，性格特征还未完全成熟，气质特点起着重要作用，随着年龄增长，气质成分的作用渐减，性格特征逐渐起核心作用。Erikson描述了儿童个性发展的5个阶段，每个阶段都有积极的或消极的个性，第79页/共112页（七）社会交往的发展

由于安全需要和自我肯定的需要，人与人之间通过动态的相互作用形成起来的情感联系为人际交往。婴儿与母亲形成和发展了积极的情感联系，是人类个体最早形成的社会性交往形式。社会交往是指与他人和环境的接触、沟通而达到的互相影响。初生婴儿从与母亲进行眼神交流、识别母亲父亲的脸就已经开始社会交往了。第80页/共112页第81页/共112页第82页/共112页第83页/共112页六、发育行为与心理行为异常

行为是人和动物对刺激的复杂反应，是心理活动的外在表现。人的生物行为受到社会的影响而与动物行为有着本质的区别，社会行为是人所特有的。从出生时每个个体即有各种行为表现，最初主要是本能行为如觅食等。新生儿对环境刺激即能作出选择性的反应，随着神经系统的快速发育，各种习得性、较复杂的行为相继出现。在行为发育过程中，由于生理功能或教育环境等原因造成一些异常。第84页/共112页（一）儿童发育与行为的概念（二）儿童行为问题（三）学习障碍第85页/共112页（一）儿童发育与行为的概念发育行为儿科学儿童保健学的一个分支学科。儿童发育指运动、认知、语言、社会交往等潜力的逐渐提高。行为：能为他人觉察评估的外部表现。第86页/共112页（一）儿童行为问题1.厌食

是儿童对食物缺乏兴趣和需求，表现为没有饥饿感、不主动找食、吃迷糊奶、见了食物逃避甚至哭闹、进食过程中不专心、拖延进食时间、进食时长时间不咽下食物、到了就餐时间叫腹痛等等。是因为身体对食物的需求量少或其他疾病引起。厌食可导致儿童营养不良。一旦厌食形成，需要及时矫治。已经形成营养不良者以及其他疾病所致者可用药物治疗。第87页/共112页

2.屏气发作

屏气发作是呼吸运动暂停的—种异常行为，多发生于6~18个月的婴幼儿，绝大多数在5岁前逐渐自然消失。

多在发怒、恐惧、剧烈叫喊等情绪激动时出现，表现为过度换气，使呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气，可出现晕厥、意识丧失、口唇青紫、躯干和四肢强直甚至抽动，持续数十秒钟后呼吸恢复，症状缓解，口唇恢复正常颜色，全身肌肉松弛而入睡，一天中可发作数次。这类婴儿性格多暴躁、任性，做到合理需求在发作之前解决，避免粗暴打骂的教育方式。第88页/共112页3.吮指癖、咬指甲癖吮指癖是儿童吮吸手指才能安定或入睡的表现，不吮吸手指就会哭闹不安或难以入睡。正常儿童出生3~4个月后生理上有吮吸要求。这种行为常发生在饥饿和睡前，随年龄增长在1岁以前自然消失。

有些婴儿因使用安抚奶嘴、吸吮母亲乳头或吮吸手指才能入睡，长期未注意引导训练脱离吸吮物品和培养自我安定的能力，到一岁以后仍然需要吸吮物才能安定或入睡。长期吸吮手指可影响手指、牙齿、牙龈及下颌发育，导致手指瘦小、下颌前突、齿列不齐。咬指甲癖是儿童长期啃咬指（趾）甲导致指（趾）甲前段不整齐、长期不能长出指（趾）甲尖的现象。

第89页/共112页4.遗尿症正常幼儿在2~3岁已能控制排尿，如在5岁仍发生不随意排尿称为遗尿症，夜间遗尿症：发生在夜间熟睡时。遗尿症分两类，原发性和继发性。

原发性遗尿症：较多见，多半有家族史，男多于女，无器质性病变，多因控制排尿的能力发育延迟所致。每周1~2次至每夜1次甚至1夜数次不等。健康状况欠佳、疲乏、过度兴奋、紧张、情绪波动等都可使症状加重。继发性遗尿症:全身性疾病(糖尿病、尿崩症），泌尿系感染（膀胱炎、尿道炎、会阴部炎症）、泌尿道畸形，其他如智力低下、神经精神创伤。继发性遗尿症在处理原发疾病后症状即可消失。第90页/共112页5.儿童擦腿综合征

是儿童通过擦腿引起兴奋、出汗而获得快感的一种行为障碍，多随年龄增长而逐渐自行缓解，女孩与幼儿更多见。多在入睡前、醒后或玩耍时发作，可因分散注意力而终止，发作时神志清醒，女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，双下肢伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲；男孩多表现为俯卧位在床上来回蹭，或与女孩类似表现。目前本病病因未明，可在发作时分散其注意力而终止，让儿童多进行体力活动消耗体力，使入睡更快，醒后及时叫起孩子，减少孩子在床上无所事事的时间而减少发作。切忌打骂儿童，强行阻止的方法可使儿童不在成人面前发作。第91页/共112页

6.注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童青少年时期常见的精神疾病，主要表现为与年龄不相称的注意易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常和接近正常。其核心症状为注意力不集中、多动和冲动，注意力易于分散又是造成患者多动的根本原因。病因

（1）

遗传因素在儿童多动症的学中起着重要作用，遗传方式可能为多基因遗传。（2）脑损伤或脑发育不成熟导致的脑功能轻微失调、大脑发育迟缓、脑神经递质数量不足或与神经递质代谢异常。（3）环境与教育，心理社会因素可能是重要诱因。铅等重金属也可能影响脑功能引起相关症状。第92页/共112页7.孤独症谱系障碍（ASD）：是以孤独症为代表的一组异质性疾病总称。美国：1%典型孤独症表现为：不同程度的社会交往障碍、语言障碍、兴趣狭窄及刻板行为方式。病因不明，无特效药物，但早期筛查、早期干预效果较好（综合性教育和行为训练）8.睡眠障碍（sleepdisorder）类型：包括睡眠失调、异态睡眠、病态睡眠发病率：27。11%

致因：遗传、疾病、围生因素儿童性格、家庭环境和教养方式。对儿童神经心理和认知影响明显。

表现：注意缺陷、多动、记忆力下降、行为障碍、情绪问题。

评价体系：过去史、完整的社会史，心理/发育筛查、体格检查。特殊的：心理学测试，神经学评价，实验室筛查，睡眠的研究分析。干预：健康教育、心理行为治疗、时间疗法、光疗法、药物治疗、物理疗法以及外科疗法。

第93页/共112页（三）学习障碍

学习障碍是指有适当学习机会的儿童由于中枢神经系统功能不全导致学习技能的获得或发展障碍。

表现为听、说、读、写、计算、思考等学习能力的某一方面或某几方面显著困难。

智商基本处于正常范围内、少数偏低或偏高，其大多数伴有社会交往和自我行为调节方面的障碍。

需要排除由于智力低下、视觉障碍、听觉障碍、情绪障碍等或由于受经济、文化水平的影响，未能接受正规教育的原因所产生的学习方面的障碍。男童发生率是女童的2倍。第94页/共112页七、儿童神经心理发育的评价儿童神经心理发育的水平表现在儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力，对这些能力的评价称为心理测试，心理测试仅能判断儿童神经心理发育的水平，没有诊断疾病的意义。（一）能力测试（二）适应性行为测试第95页/共112页

（一）能力测试筛查性测验

1、丹佛发育筛查试验（DDST）:0~6岁儿童智能发育研究,筛查儿童发育迟缓的重要工具之一。主要用于筛查

临床上无明显症状而在发育上可能有问题儿童、对可疑儿童进行初步判定、对有高危因素儿童进行发育监测以及用于观察早期治疗和干预训练的效果。第96页/共112页DDST内容与项目举例第97页/共112页

2、0~6岁儿童智能发育筛查测验

3、绘人实验:5-9.5岁儿童。全身正面人像。身体部位、各部比例和表达方式的合理性计分。与推理、空间概念、感知能力相关（可用于个别，也可集体测试）

4、Peabody图片词汇测验（PPVT）：适用于4-9岁，一般智能筛查。图片：120张）（PPVT-R:LM两个版本图片175张），黑白线条画4幅，说词汇，指画。尤适用于语言或运动障碍者。

诊断测验

1、盖塞尔发育量表：4W-3y的婴幼儿，从大动作、细动作、个人-社会、语言和适应性行为5个方面测试，结果以发育商（DQ）

2、贝利婴幼儿发育量表:2-30个月，精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。1993年2版修订完（1-42个月）

3、韦氏学龄前与学龄初期智力量表（WPPSI）:适用于4-6.5岁，测试题，衡量不同性质的能力，客观反映智能水平

4、韦氏儿童智力量表（WISC-R）适用于6-16岁

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（二）适应性行为测试1.儿童适应行为量表2.婴儿-初中生社会生活能力量表(6个月-16岁儿童）第99页/共112页

八、青春期健康与疾病

（一）青春期发育有关问题1.痤疮又称粉刺，是青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。本病男多于女，损害好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等多脂区，其次是胸部、背部及肩部。本病有自限性，开始时多有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。绝大多数患者青春期后逐渐减轻，以致消失。

注意饮食有益于痤疮的防治。少吃辛辣、富含油脂的食物及甜食，多吃新鲜蔬菜及水果，调整消化道功能。保持皮肤清洁，用温水、香皂洗涤患部，避免用手挤压。如有感染可使用抗生素，也可选用复合维生素B、维生素A、锌制剂等，或进行局部理疗，减轻皮损。2.月经不调青春期月经不调一般是由于卵巢功能发育不全引起的，表现为月经周期紊乱、出血期延长或缩短、出血量增多或减少，甚至月经闭止。在此期间，应注意加强营养，增强体质，避免学习负担过重和过于疲劳，同时应让消除对月经的恐惧紧张心理，注意经期的保暖及休息，月经会变得逐渐规律。第100页/共112页

3.乳房发育女性第二性征发育是以乳房发育为最早的信号。在发育过程中可能出现乳房过小或过大、双侧乳房发育不均、乳房畸形和乳房包块等。若出现这些情况应在医师指导下进行恰当的锻炼和治疗。一般少女要到身体发育定型、性完全成熟才能确定乳房是否发育不良，不要过早下结论。4.遗精在没有手淫或性交的情况下射精称为遗精。它是男性中学生中常见的一种正常生理现象。在青春发育期，睾丸不断分泌大量的雄激素，同时产生大量精子，精子和精浆组成精液。精液不断产生并不断积聚在输精管内，当达饱和状态时便通过遗精的方式排出体外。遗精虽然是一种正常的生理现象，但过于频繁，尤其是梦遗，可能会扰乱睡眠，引起心理紧张、头痛、头晕、无精打采、浑身无力等症状。第101页/共112页

5.手淫是指通过自我抚弄或刺激性器官而产生性兴奋或性高潮的一种行为。在青春期是一个较普遍的性行为问题。男女均可发生。有手淫习惯的男性比女性多，国外调查80%左右的男子和30%以上的女性有过手淫。有研究表明，手淫是青春期一种解除性紧张的方式。但青少年对手淫问题有许多不正确的看法，这些看法在不同程度上影响了他们的身心健康。第102页/共112页（二）青春期常见心理行为问题

青春期是个体由儿童向成年人过渡的特殊时期，生殖系统迅速发育而达到性成熟，而心理和社会适应能力的发展相对落后，容易在心理上出现波动和困扰，形成青春期心理卫生问题。这些问题通过正确的引导和帮助，绝大多数能得到解决；但若不及时干预解决，长时间持续则可能造成心理疾患，影响学习，严重者可危及家庭和社会。第103页/共112页

1.青春期综合征青春期综合征是青少年特有的生理失衡和由此引发的心理失衡病症，分为脑神经功能失衡、性神经功能失衡和心理功能失衡三方面。常见的表现有注意力不集中、不由自主的胡思乱想、记忆力差和思维迟钝等，影响学习。睡眠规律不正常，白天精神不振，易瞌睡，夜晚卧床后，大脑却兴奋起来，浮想联翩，难以入眠，乱梦纷纭，醒后大脑特别疲困，提不起精神。

性冲动频繁，形成不良的性习惯，过度手淫。由于上述种种生理失衡症状困扰着青少年，极易造成青少年心理失衡，出现忧虑、紧张、抑郁、烦躁、消极、敏感、多疑、自卑自责、厌学、逃学、离家出走、早恋、未婚性行为、性犯罪，甚至自虐、轻生。尽管青春期综合征不是严重的心理异常，但对青少年心理的发展和人格的健全十分有害，必须迅速从这种状态中解脱出来。加强引导、教育和沟通，让青少年能正确评价自我；了解生理卫生知识并能正确处理可能出现的性方面的问题，使自己健康平稳地度过青春期。第104页/共112页

2.青春期焦虑症焦虑症即焦虑性神经病，是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有自主神经功能的障碍。青春期焦虑症是指处于青春期的孩子显现这种状态，是常见的情绪障碍。主要表现有焦虑情绪、因焦虑而引发的不安行为和自主神经系统功能紊乱等三方面症状。如恐惧、紧张、羞涩、孤独、自卑和烦恼，还可伴有头晕、头痛、失眠、多梦、神经过敏、情绪不稳、体重下降和焦虑不安等。青春期焦虑症的治疗是综合治疗，心理治疗为主，辅以药物治疗和生物反馈治疗。

3.青春期抑郁症青春期抑郁症（adolescentdepression）属于儿童青少年情感性障碍范畴，是以持久的、显著的情绪异常（高涨或低落）为基本症状的一种精神疾病。表现为长期抑郁伴有言语思维和行为改变。在缓解期间精神活动正常，有反复发作的倾向。女性较男性多见。表现为自责、自怨自艾、表面淡漠，整天心情不畅、郁郁寡欢，感觉周围事物都是灰色的。青春期抑郁症轻症者居多，重症患者可对前途和未来悲观失望，有轻生念头，如不及时治疗可产生严重后果，应积极防治。第105页/共112页