临床血液学检测一

临床血液学检测一第1页/共70页血液常规检测（bloodroutineTest)

1、血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均值和红细胞形态检测

2、白细胞计数及分类计数

3、血小板计数、血小板平均值和血小板形态检测第2页/共70页红细胞的生成第3页/共70页第4页/共70页第5页/共70页一、红细胞和血红蛋白的检测人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120~160g/L（4.0~5.5）×1012/L成年女性110~150g/L(3.5~5.0)×1012/L新生儿170~200g/L(6.0~7.0)×1012/L第6页/共70页（一）红细胞及血红蛋白增多

指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性：＞6.0×1012

/L血红蛋白＞170g/L

女性：＞5.5×1012/L

血红蛋白＞160g/L

第7页/共70页红细胞增多临床意义1、相对性增多2、绝对性增多（1）继发性代偿性增加非代偿性增加（2）原发性

第8页/共70页1、相对性增多：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等。第9页/共70页2、绝对性增多：红细胞增多症，分为继发性和原发性（1）继发性：红细胞生成素(EPO)增多所致

1）EPO代偿性增加

第10页/共70页血氧饱和度减低----组织缺氧----EPO代偿性增加---红细胞增多。可见于严重的慢性心肺疾患。病理性EPO代偿增加第11页/共70页2）EPO非代偿性增加；如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等（2）真性红细胞增多症

是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。红细胞持续显著增多，全血总容量增加，白细胞和血小板增多。第12页/共70页（二）红细胞及血蛋白减少

（1）生理性减少：见于婴儿出生3个月至15岁前的儿童、妊娠中后期孕妇及老年人等。第13页/共70页

（2）病理性减少：见于各种贫血。

贫血(Anemia)单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限。以血红蛋白为标准。男性：血红蛋白<120g/L

女性：血红蛋白<110g/L第14页/共70页轻度：血红蛋白<参考值低限-90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L第15页/共70页根据病因和发病机制贫血分为三类：

红细胞生成减少红细胞破坏过多失血第16页/共70页（三）红细胞形态改变第17页/共70页病理情况下外周血中常见红细胞形态异常第18页/共70页第19页/共70页第20页/共70页第21页/共70页

简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。第22页/共70页

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤。第23页/共70页(一）白细胞计数成人(4-10)×109/L新生儿（15-20）×109/L6个月－2岁（11－12）×109/L

第24页/共70页白细胞分类计数第25页/共70页五种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L)中性粒细胞（N）

中性杆状核粒细胞(st)0-50.04-0.5

中性分叶核粒细胞(sg)50-702-7嗜酸性粒细胞(E)0.5-50.05-0.5嗜碱性粒细胞(B)0-10-0.1淋巴细胞(L)20-400.8-4单核细胞(M)3-80.12-0.8第26页/共70页白细胞分类及功能第27页/共70页（二）中性粒细胞N

参考值绝对值杆状核0%-5%

0.04-0.05×109/L分叶核50%-70%

2-7×109/L第28页/共70页1、中性粒细胞生理性增多第29页/共70页（1）急性感染（2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏（3）急性大出血（4）急性中毒（5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤二、中性粒细胞病理性增多第30页/共70页2、中性粒细胞减少（neutropenia)白细胞减少：<4×109/L粒细胞减少症：<1.5×109/L粒细胞缺乏症：<0.5×109/L

第31页/共70页（1）感染（2）血液系统疾病（3）物理、化学因素损伤（4）单核－吞噬细胞系统功能亢进（3）自身免疫性疾病中性粒细胞减少病因第32页/共70页3、中性粒细胞的核象变化

核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。第33页/共70页

核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%）时。见感染、失血、中毒及溶血等核右移：周围血中出现中性粒细胞5叶以上，百分率超过3%。见巨幼细胞贫血、造血功能衰竭等

第34页/共70页

细胞类型末成熟中性粒细胞过渡型分叶核中性粒细胞原粒早幼中幼晚幼杆状核2叶3叶4叶5叶上分布曲线左移右移明显左移正常中性粒细胞的核象变化第35页/共70页中性粒细胞核左移第36页/共70页中性粒细胞核右移第37页/共70页4、中性粒细胞形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变：在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成杜勒小体核变性

第38页/共70页大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。第39页/共70页

中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。第40页/共70页

空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。第41页/共70页4、中性粒细胞形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变：在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成杜勒小体核变性

第42页/共70页大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。第43页/共70页

中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。第44页/共70页

空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。第45页/共70页

杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2m。常见于严重感染。第46页/共70页

（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。第47页/共70页

（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～6m，1条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。第48页/共70页（三）嗜酸性粒细胞

E

参考值0.5%-5% 绝对值0.05-0.5×109/L第49页/共70页

1、嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病寄生虫病皮肤病血液病肿瘤传染病风湿性疾病、高嗜酸性粒细胞综合征

2、嗜酸性粒细胞减少伤寒，长期应用肾上腺皮质激素第50页/共70页（四）嗜碱性粒细胞B

参考值0%-1% 绝对值0-0.1×109/L第51页/共70页嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病血液病恶性肿瘤糖尿病、传染病第52页/共70页

（五）淋巴细胞L

参考值20%-40% 绝对值0.8-4×109/L第53页/共70页1、淋巴细胞增高生理性增多儿童期病理性增多感染性疾病：病毒感染肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病急性传染病的恢复期移植排斥反应2、淋巴细胞减少应用皮质激素、烷化剂等。第54页/共70页异形淋巴细胞

病毒感染或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。增多见于：病毒感染性疾病最常见、药物过敏、输血、血液透析或体外循环术后Ⅰ第55页/共70页

（六）单核细胞

参考值3%-8%

绝对值（0.12-0.8）×109/L

第56页/共70页（六）单核细胞病理性增多1、感染：疟疾、黑热病、结核病2、血液病：单核细胞白血病3、急性传染病或急性感染的恢复期第57页/共70页类白血病反应

是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。感染及恶性肿瘤急性中毒、外伤、休克急性溶血或出血大面积烧伤过敏及电高辐射第58页/共70页类白血病与慢性白血病鉴别类白血病反应慢性粒细胞白血病病因有原发病无计数及分类<100×109/L＞100×109/L嗜酸、嗜碱细胞不增多增多中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高不超过0.10Ph染色体无有第59页/共70页第60页/共70页第61页/共70页重点内容回顾概念：贫血、核左移参考值：红细胞计数、血红蛋白量白细胞计数、白细胞增多及减少临床意义：有核红细胞病理性白细胞增多及减少第62页/共70页一、名词解释：贫血中性粒细胞核左移Auer小体类白血病反应第63页/共70页1、贫血是外周血单位体积中：（）A红细胞数低于正常B红细胞压积低于正常C红细胞、血红蛋白量低于正常D红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常E循环血量较正常减少第64页/共70页2、缺铁性贫血时红细胞呈现：（）A小细胞低色素性贫血B正常细胞正常色素性贫血C大细胞性红细胞D镰形RBCE缗钱状第65页/共70页3、粒细胞减少症是指：（）

A白细胞总数<4×109/LB中性粒细胞数<0.5×109/LC中性粒细胞数<1.5×109/L