临床常见胰岛素应用

临床常见胰岛素应用第1页/共44页糖尿病和胰岛素概念1胰岛素治疗糖尿病的机制2胰岛素的种类和作用特点3胰岛素的注射方法465不良反应胰岛素的保存主要内容

牛牛文库文档分享第2页/共44页难重点一、重点胰岛素的注射方法2.不良反应：低血糖二、难点胰岛素治疗糖尿病的机制胰岛素的种类和作用糖尿病和胰岛素的概念

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糖尿病是由多遗传基因和环境因素引起机体胰岛素不足或相对不足或作用缺陷，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，最后使体内多系统、多脏器功能受损害的一种常见内分泌、代谢性疾病。糖尿病的概念

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胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。

胰岛素的作用

牛牛文库文档分享第5页/共44页8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰

岛

素

分

泌

速

率pmol/min生理性胰岛素分泌基础部分不进餐时有基础的胰岛素分泌进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快胰岛素治疗糖尿病的机制

牛牛文库文档分享第6页/共44页6am时间10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100胰

岛

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率(pmol/min)餐时胰岛素基础胰岛素

健康对照2型糖尿病患者胰岛素治疗糖尿病的机制

糖尿病患者胰岛素分泌缺陷

牛牛文库文档分享第7页/共44页1哪些病人需要使用胰岛素?1型糖尿病5432妊娠期及哺乳期糖尿病特殊类型糖尿病急性并发症2型糖尿病使用胰岛素

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未来胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素301990s2000s基因合成人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善免疫原性减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素1921

胰岛素的分类

根据来源分类

牛牛文库文档分享第9页/共44页123

胰岛素的分类

餐时胰岛素的看家本领——控制餐后血糖，需要更快、更强、作用时间短基础胰岛素的拿手好戏——控制空腹及餐间血糖，需要平稳、作用时间长预混胰岛素——兼顾餐时及基础胰岛素成分

根据时间分类

牛牛文库文档分享第10页/共44页皮下注射后30（10－20）分钟起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时持续7-8（3－5）小时主要用于控制餐后的高血糖应在餐前30分钟（近邻餐前）注射容易发生低血糖

餐时胰岛素（短效及类似物）的特点

胰岛素的作用

牛牛文库文档分享第11页/共44页皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效作用高峰在4-12小时持续时间为24小时控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用基础胰岛素（中长效及类似物）的特点

胰岛素的作用

牛牛文库文档分享第12页/共44页皮下注射后30（10－20）分钟起效作用高峰在2-8（1-4）小时作用维持最长可达24小时可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及类似物）的特点

胰岛素的作用

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胰岛素注射装置

胰岛素的注射

牛牛文库文档分享第14页/共44页1.安装新的针头用酒精棉签将橡皮膜消毒垂直装上针头并拧紧

胰岛素的注射技术

胰岛素的注射

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2.注射前的排气（安全测试）确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨2个单位将安装好针的笔直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖，如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止

胰岛素的注射技术

胰岛素的注射

牛牛文库文档分享第16页/共44页具体摇匀方法：

握住笔，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，至少重复20次，之后每次注射前，至少重复10次直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例

胰岛素摇匀方法

胰岛素的注射

牛牛文库文档分享第17页/共44页上臂侧面及稍向后面大腿前侧及外侧腹部臀部

胰岛素注射部位

胰岛素的注射

牛牛文库文档分享第18页/共44页正确的胰岛素注射应是皮下注射

胰岛素注射的部位

胰岛素的注射

牛牛文库文档分享第19页/共44页注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD针头时，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射

胰岛素注射的方法

胰岛素的注射

牛牛文库文档分享第20页/共44页正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层正确的捏皮方法

胰岛素的注射

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为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动。切勿将每天注射的区域和时间混淆。

注射部位的轮换

胰岛素的注射

牛牛文库文档分享第22页/共44页左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换

注射部位的轮换

胰岛素的注射

牛牛文库文档分享第23页/共44页应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离至少1cm

注射部位的轮换

胰岛素的注射

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对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。

注射皮肤的消毒

胰岛素的注射

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使用前使用一次使用两次使用六次

避免重复使用针头高倍电子显微镜下的针头形状

胰岛素的注射

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低血糖反应水肿过敏反应视物模糊体重增加脂肪萎缩与肥厚胰岛素抵抗

胰岛素的不良反应

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注射局部可能出现的不良反应注射后2～12小时发生，持续2小时后会逐渐消退红肿瘙痒水泡硬结

胰岛素的不良反应

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避免出现注射局部不良反应清洁皮肤的物品无污染注射局部无感染确保正确注射

胰岛素的不良反应

牛牛文库文档分享第29页/共44页注入胰岛素达到皮下经常变换注射部位毛巾热(湿)敷抗过敏药注射局部出现不良反应该怎么办？

胰岛素的不良反应

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注射胰岛素时体重增加正常吗？表明胰岛素治疗的效果良好体重增加一点点，会更健康对某些1型糖尿病患者及消瘦的患者

胰岛素的不良反应

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4mmol/l7mmol/l什么是低血糖?

胰岛素的不良反应

牛牛文库文档分享第32页/共44页低血糖的诊断标准低血糖的诊断标准：血糖≤3.9mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者低血糖的诊断标准：血糖＜2.8mmol/L非糖尿病患者

胰岛素的不良反应

牛牛文库文档分享第33页/共44页低血糖的预防吃15，等15！

胰岛素的不良反应

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胰岛素的不良反应

低血糖症状

牛牛文库文档分享第35页/共44页如何避免低血糖？不要漏餐或延误进餐运动时要加餐

胰岛素的不良反应

牛牛文库文档分享第36页/共44页如何避免低血糖？常规餐前监测血糖指导胰岛素的应用

胰岛素的不良反应

牛牛文库文档分享第37页/共44页尽快进食含糖食物平时一定要随身携带糖块出现低血糖怎么办？！

胰岛素的不良反应

牛牛文库文档分享第38页/共44页及时送医院救治醒后少量进食，防止再度昏迷注射葡萄糖出现低血糖怎么办？严重者可能出现意识不清

胰岛素的不良反应

牛牛文库文档分享第39页/共44页培养良好的生活方式管住嘴，控制食物总量，合理进食。迈开腿，增加体力活动，参加体育锻炼。定期检测血糖

胰岛素的不良反应

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