皮肤和皮下组织的缝合演示文稿

皮肤和皮下组织的缝合演示文稿1当前1页，总共81页。2皮肤和皮下组织的缝合当前2页，总共81页。伤口愈合当前3页，总共81页。伤口愈合分期炎症期

0-7天当前4页，总共81页。增生期7-21天伤口愈合分期当前5页，总共81页。瘢痕成熟期21天-1年伤口愈合分期当前6页，总共81页。各种组织自然愈合时间当前7页，总共81页。伤口愈合方式当前8页，总共81页。影响伤口愈合的因素年龄体重营养状况脱水状态血液供应免疫反应合并慢性疾病药物或放射治疗吸烟当前9页，总共81页。组织张力强度变化曲线图 缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。当前10页，总共81页。伤口愈合上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮再生在伤口闭合后随即启动。伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.当前11页，总共81页。伤口愈合评分

HollanderWoundEvaluationScale无错位（absenceofstepoff)伤口对合不齐(contourirregularities)伤口对合边距超过2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)边缘内翻(edgeinversion)过分扭曲(excessivedistortion)整体美观度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)当前12页，总共81页。伤口愈合评分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)当前13页，总共81页。缝合方法当前14页，总共81页。伤口的解剖层次当前15页，总共81页。疤痕美观效果注意技术原则缝合后伤口有稍许外翻缝线足够紧张又不能过紧如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结当前16页，总共81页。缝合方法间断缝合法优点容易调节张力一个部位失效影响不大缺点需各个打结，操作时间长需更多缝线伤口内异物更多连续缝合法优点操作时间缩短伤口内异物较少缺点一个部位失效可影响全局调节张力不容易可能破坏血供更严重当前17页，总共81页。较深伤口的关闭----皮下缝合当前18页，总共81页。较深伤口的关闭---皮下缝合当前19页，总共81页。间断缝合当前20页，总共81页。垂直褥式缝合当前21页，总共81页。水平褥式缝合当前22页，总共81页。连续缝合BaseballStitch1当前23页，总共81页。连续缝合BaseballStitch当前24页，总共81页。连续锁边缝合Running-LockClosure当前25页，总共81页。连续锁边缝合Running-LockClosure当前26页，总共81页。连续锁边缝合Running-LockClosure当前27页，总共81页。连续皮内缝合当前28页，总共81页。连续皮内缝合当前29页，总共81页。开放伤口的处理当前30页，总共81页。开放伤口处理原则清创最重要关闭伤口方式依据伤口情况及术者经验决定当前31页，总共81页。小伤口处理当前32页，总共81页。伤口处理尽力使疤痕顺应皮肤张力松弛线皮肤张力松弛线常与其下肌肉纤维长轴垂直当前33页，总共81页。伤口处理分层缝合保持皮缘外翻皮缘松松接触当前34页，总共81页。伤口处理张力过大有可能组织坏死当前35页，总共81页。伤口处理伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘重叠当前36页，总共81页。伤口处理简单间断缝合：注意避免内翻垂直褥式缝合：可能疤痕较大皮内缝合当前37页，总共81页。伤口处理水平褥式缝合外翻皮缘可能影响皮缘血运当前38页，总共81页。“狗耳朵”的处理当前39页，总共81页。复杂伤口处理当前40页，总共81页。复杂伤口处理缝合方式一当前41页，总共81页。复杂伤口处理缝合方式二当前42页，总共81页。不规则伤口处理当前43页，总共81页。缝合小技巧当前44页，总共81页。不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性Prolene等具有相当强的记忆性，可能影响缝合打结的牢固度。正确方法：当前45页，总共81页。不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性不正确方法针线因牵拉离断用持针器持捏缝针用手指持捏缝针当前46页，总共81页。三角缝合法尖端不恰当缝合会导致尖端坏死缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙进而造成尖端缺血性坏死缝合入针点距离尖端过近当前47页，总共81页。三角缝合法正确缝合方法当前48页，总共81页。三角缝合法正确缝合方法缝合入位对合整齐当前49页，总共81页。小切口的延迟闭合缝合所有内缝线固定位置后，从两端向中间打结当前50页，总共81页。穿皮垂直褥式缝合适于小而深的切口当前51页，总共81页。止血的辅助手段—连续锁边缝合由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧，防止出现组织绞窄坏死。不可用于血供少的部位。当前52页，总共81页。连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻当前53页，总共81页。连续混合褥式缝合保证最大限度的皮缘外翻当前54页，总共81页。斜位缝合改变张力方向闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起水平调整张力方向则无此问题当前55页，总共81页。斜位缝合改变张力方向当前56页，总共81页。Mercedes皮瓣

大面积缺损的多皮瓣闭合设计了三个三角缝合三角形每条底边与缺损的切点，部分闭合切口适用于头皮、躯干、四肢等当前57页，总共81页。Mercedes皮瓣

大面积缺损的多皮瓣闭合缺损的进一步闭合采用内缝合闭合适用于头皮、躯干、四肢等当前58页，总共81页。皮瓣当前59页，总共81页。Fusiform(Eliptical)Excision当前60页，总共81页。DogEar当前61页，总共81页。AdvancementFlap当前62页，总共81页。RotationFlap当前63页，总共81页。Z-Plasty当前64页，总共81页。NoteFlap当前65页，总共81页。BilobeFlap当前66页，总共81页。RhombicFlap当前67页，总共81页。缝线选择当前68页，总共81页。SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable当前69页，总共81页。TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness当前70页，总共81页。Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament当前71页，总共81页。BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired当前72页，总共81页。

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days当前73页，总共81页。CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel当前74页，总共81页。可吸收缝线当前75页，总共81页。不可吸收缝线当前76页，总共81页。缝合线—

规格与张力强度当前77页，总共81页。技术优点缺点缝线历史悠久需要拆除精确细致的闭合需要麻醉抗张力强度最大组织反应性最大伤口裂开率最低最昂贵操作缓慢钉皮钉应用快捷伤口对合精细度较缝线低组织反应性低可能会被CT或MRI干扰廉价针刺风险低组织粘合剂操作快捷抗张力强度较缝线低感觉舒适高张力部位(关节)的伤口容易裂开可抵抗细菌孳生无需拆除廉价无针刺危险手术带组织反应性最低抗张力强度较缝线低感染风险最小最易发生伤口裂开操作快捷必须使用有毒性的添加剂感觉舒适不能用在有毛发的部位廉价必须保持干燥无针刺危险当前78页，总共81页。AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42当前79页，总共81页。AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan