消化道出血教学查房

消化道出血教学查房当前1页，总共35页。学习目标1、了解消化系统概况2、熟悉消化道出血病因临床表现护理诊断健康指导3、掌握消化道出血出血量的评估护理措施当前2页，总共35页。内容概要：护理措施健康教育护理查房消化系统概况消化道出血（病因；临床表现；出血量的评估）护理诊断当前3页，总共35页。

消化系统

摄食，消化；吸收，排泄；内分泌口腔→肛门上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下消化管

消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺功能:当前4页，总共35页。屈氏韧带以上

的消化道包括

食管、胃及十

二指肠等部位

的出血食管胃十二指肠上消化道出血

当前5页，总共35页。横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠下消化道出血

发生在屈氏带

以下的消化道

出血，包括小

肠、结肠和直

肠

当前6页，总共35页。上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂肠道的憩室炎食管胃底静脉曲张破裂血管发育异常贲门黏膜撕裂综合征肿瘤血管病变炎症肿瘤良性的肛门直肠疾病病因

当前7页，总共35页。病因

当前8页，总共35页。粪便OB+：慢性小量出血黑粪或柏油样粪便：出血部位在上胃肠道、在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血粪便颜色为鲜红色：右半结肠出血呕血：急性大量出血---鲜红色空肠曲氏韧带以上---咖啡色临床表现

当前9页，总共35页。临床表现

自觉症状：

1、头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥

2、疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊皮肤粘膜：1、呈灰白、湿冷；2、按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。3、静脉充盈差。当前10页，总共35页。大便OB+：＞5ml。黑便：＞50—70ml。呕血：胃内积血量≥250—300ml。失血性周围循环衰竭的症状：

1、头晕、乏力、心慌等全身症状：＞400—500ml

2、全身循环衰竭表现：除全身症状外见口渴，有便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等：＞1000ml

出血量的评估

当前11页，总共35页。治疗

胃内降温；口服止血剂；气囊压迫止血；抑制胃酸分泌和保护胃粘膜；内镜直视下止血；介入治疗；予抗休克；手术治疗。当前12页，总共35页。体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关活动无耐力：与血容量减少有关。体温过高：肠道内积血吸收有关跌倒危险：血容量少，头晕有关护理诊断

当前13页，总共35页。5.排便异常：与上消化道出血有关。6.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。7.知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。8.潜在并发症：窒息。护理诊断

当前14页，总共35页。一、针对出血：1、建立静脉通道，快速补充液体。配血，做好输血准备2、监测生命体征情况。3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量6、密切观察继续出血情况和再出血情况护理措施

当前15页，总共35页。二、基础护理1、口腔护理Bid：清除口腔异味；保持病人舒适2、臀部皮肤护理：3、双气囊三腔管常规护理；4、特殊药物护理。护理措施

当前16页，总共35页。三、休息：1、提供安静，舒适的环境，注意保暖。2、协助病人日常基本生活。3、卧床休息至出血停止。4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。护理措施

当前17页，总共35页。四、饮食1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。2、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。护理措施

当前18页，总共35页。五、心理护理：1、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。2、尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。护理措施

当前19页，总共35页。

1.积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险）2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。4.要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

。健康教育

当前20页，总共35页。护理查房：病例回顾护理查体辅助检查病程简介护理诊断护理措施当前21页，总共35页。病情回顾基本资料：姓名：XXX

床号：30性别：男入院时间：2012-6-30入院诊断：上消化道出血：消化性溃疡？年龄：57岁民族：汉婚姻：已婚当前22页，总共35页。病情回顾病人主诉：1天前解黑色稀便4次，未予重视，半天前进食后出现呕吐，为少量胃内容物，同时感觉头晕、胸闷、乏力，出冷汗现病史：因便中带血伴呕吐2天入院，门急诊诊断为上消化道出血既往史：糖尿病，高血压个人史：生于原籍，无烟酒不良嗜好家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史当前23页，总共35页。病人心理状况入院后心里消极，心情低落建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯当前24页，总共35页。护理查体生命体征：T：37℃，P:78次/分，R：18次/分，BP：102/58mmHg一般情况：神志清楚，发育正常皮肤黏膜：无明显黄染腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛腹部叩诊：肝肾区无叩痛腹部听诊：肠鸣音4次/分当前25页，总共35页。入院诊断诊断:上消化道出血？消化道溃疡可能当前26页，总共35页。实验室检查

大便OB(+)颜色黑色血WBC14.3↑（4.0～10.0）RBC1.87↓（4.0～5.5）HGB53↓（120～160）当前27页，总共35页。辅助检查电子胃镜检查：提示：1、十二指肠球部溃疡H1期

2、慢性萎缩性胃炎电子肠镜检查：提示：慢性结肠炎当前28页，总共35页。相关治疗治疗：予内科一级护理，暂禁食；抑酸、护胃、止血等对症支持治疗当前29页，总共35页。病程简介入院后未出现地呕吐入院后前几天有解黑色稀便体温最高过到38.9度当前30页，总共35页。针对这个病例：出血量有多少？护理问题？护理措施？当前31页，总共35页。护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关活动无耐力：与血容量减少有关。体温过高：肠道内积血吸收有关跌倒危险：血容量少，头晕有关排便异常：与上消化道出血有关。知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药当前32页，总共35页。护理措施1、建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好输血准备2、监测生命体征：心率，呼吸，血压等情况3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状4、严密观察病人神志变化