抗惊厥药物在疼痛治疗中的应用

神经病理性疼痛当前1页，总共50页。神经病理性疼痛：来自外周或中枢神经的原发病变或功能障碍所引起的的疼痛—IASP,

1994神经病理性疼痛炎性疼痛神经病理性疼痛：

躯体感觉系统的原发疾病或损伤直接导致的疼痛—Treede

et

al.

Neurology

2008神经病理性疼痛炎性疼痛混合性疼痛躯体化疼痛躯体化疼痛当前2页，总共50页。神经病理性疼痛:常见类型外周术后慢性疼痛

神经损伤

脊柱

脊髓损伤

多发性硬化大脑卒中多发性硬化神经丛撕脱

癌症

癌症截肢后粘连性蛛网膜炎癫痫

挤压综合征

空洞症带状疱疹后神经痛

三叉神经痛癌症周围神经病变空洞症当前3页，总共50页。神经病理性疼痛

–诊断流程

可能的很可能的肯定的Treede,

Jensen,

Campbell,

Cruccu,

Dostrovsky,

Griffin,

Hansson,

Hughes,

Nurmikko,

Serra

Neurology

(2008)主诉疼痛可能的神经解剖分布的疼痛，及病史提示相关疾病或病变不像是非是可能神经病理性疼痛证实检查：A感觉体征，位于病变神经分布区B诊断性检查证实有能解释神经病理性痛的疾病或病变无两者皆有:肯定一项符合：很可能当前4页，总共50页。癌性神经病理性疼痛的病因机制和临床特征:肿瘤直接侵犯肿瘤间接侵犯肿瘤转移、压迫原发肿瘤治疗损伤合并或并发疾病精神、心理因素癌性神经病理性疼痛临床特征:•自发痛和激发痛•躯体感觉系统受损•特殊的感觉模式•疼痛分布到其他正常组织

•疼痛的分布超出受损区域•痛觉过敏/触诱发痛

•感觉减退

异位放电外周致敏上扬现象中枢敏化下行抑制系统缺失当前5页，总共50页。••••••••癌性神经病理性疼痛复杂多变癌症往往导致多系统紊乱30%癌痛患者具有4种以上类型疼痛不同类型的疼痛由不同原因引起,症状和机理机理1

机理2机理3癌痛中神经病理性疼痛的发生率是多少仍是未知:40-50%?患者主诉的是症状，而非机理一种症状可能由多种机理导致症状(Allodynia)一种机理可能导致多种症状症状可以测量，而机理不行机理(C-nociceptor)症状1

症状2症状3机理1

机理2机理3症状1

症状2症状3当前6页，总共50页。诊断当前7页，总共50页。诊断当前8页，总共50页。诊断当前9页，总共50页。神经病理性疼痛机制当前10页，总共50页。神经病理性疼痛机制当前11页，总共50页。神经病理性疼痛的病理生理当前12页，总共50页。神经病理性疼痛的病理生理当前13页，总共50页。

药物治疗当前14页，总共50页。当前15页，总共50页。当前16页，总共50页。当前17页，总共50页。当前18页，总共50页。6抗癫痫药当前19页，总共50页。抗癫痫药物作用机制当前20页，总共50页。卡马西平当前21页，总共50页。药理毒理当前22页，总共50页。药理毒理当前23页，总共50页。药代动力学当前24页，总共50页。药代动力学当前25页，总共50页。适应症

当前26页，总共50页。适应症

当前27页，总共50页。用法用量当前28页，总共50页。用法用量当前29页，总共50页。不良反应

当前30页，总共50页。不良反应当前31页，总共50页。禁忌症

当前32页，总共50页。注意事项当前33页，总共50页。注意事项当前34页，总共50页。当前35页，总共50页。拉莫三秦（lamotrigine）当前36页，总共50页。苯妥英钠（phenytoin）当前37页，总共50页。抗癫痫药物-非阻滞钠通道

当前38页，总共50页。加巴喷丁当前39页，总共50页。加巴喷丁FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫的辅助药物，其后发现在神经病理性疼痛的治疗中效果明确。加巴喷丁是新AEDs药物，目前已成为治疗神经病理性疼痛的一线药物。当前40页，总共50页。加巴喷丁-药物特点加巴喷丁是水溶性味苦的白色晶体，同GABA结构相似具有环己烷环；口服后在小肠通过弥散和易化运输方式吸收。经肠道吸收存在饱和转运机制：在肠道结合一种目前仍未被识别的受体进行易化转运。这种载体的依赖性转运有饱和性，故其生物利用度依药物剂量不同而变化。加巴喷丁300mg生物利用度为60%，而600mg仅40%，1600mg、3次/日降至35%。当前41页，总共50页。作用的机制当前42页，总共50页。加巴喷丁-作用机制1.对GABA介导传入通路的抑制（这样减少了兴奋性传入信号）引起中枢神经系统作用（有效作用在脊髓和大脑水平）:通过增加神经末梢释放GABA、增加谷氨酸脱梭酶活性、或降低GABA的降解，发挥GABA能作用。当前43页，总共50页。2.

NMDA(天冬氨酸)受体拮抗作用:对NMDA受体的拮抗作用已有证据支持。3.中枢神经系统钙通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用:α2δ结合亚单位是电压门控钙通道亚单位，密集分布于大脑皮层、脊髓背角浅层、小脑、海马；研究显示加巴喷丁结合α2δ产生镇痛作用。当前44页，总共50页。适应症当前45页，总共50页。用法用量当前46页，总共50页。当前47页，总共50页。当前48页，总共50页。禁用当前49页，总共50页。Backonja等对带状疱疹后神经痛（PHN）、糖尿病神经痛（PDN）、患者的临床疗效进行了评价，结果