新生儿呼吸窘迫综合征教学查房

新生儿呼吸窘迫综合征教学查房

濮阳市油田总医院儿科

刘雪杰当前1页，总共41页。

今天我们安排的是1例新生儿呼吸窘迫综合征的教学查房，目的是让大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断、鉴别诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断思维能力。教学查房目的当前2页，总共41页。第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（床旁）第三阶段修改规培生病历（示教室）总结临床特点（示教室）病例分析讨论（示教室）当前3页，总共41页。如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等第一阶段：示教室规培生汇报病历当前4页，总共41页。第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范手法当前5页，总共41页。第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范

问诊核心：主诉原则：规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查Social；Legal；Environment；Education；Psychiatry当前6页，总共41页。第三阶段：示教室

修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合2014版《病历书写基本规范详解》1.患者基本情况,

2.主诉及简明扼要现病史3.阳性体格检查4.实验室检查

原则：指南与教材为基础增加实用性新进展当前7页，总共41页。1.此住院医师书写病历存在什么问题？新生儿呼吸窘迫综合征的特点？2.有意义的阴性鉴别诊断？母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间3.个人史描述：

病例汇报当前8页，总共41页。重要病史的特征1.个人史：胎龄33+1周2.临床表现：主要症状为生后即出现呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。问诊思路培养当前9页，总共41页。患儿，女，21分钟主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。体格检查：T：35.0℃P：130次/分R：40次/分

W：1.22Kg

早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。

查体方面书写存在什么问题？病例汇报当前10页，总共41页。呻吟口吐泡沫呼吸不规则三凹征阳性四肢末端青紫重要阳性发现当前11页，总共41页。1.入院后急查血气分析氧分压27mmHg。2.胸片示：双肺透亮度降低。病例汇报辅助检查：当前12页，总共41页。还需完善什么检查？辅助检查分析当前13页，总共41页。第三阶段：示教室

修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论符合2014版《病历书写基本规范详解》1患者基本情况2主诉及简明扼要现病史3阳性体格检查4实验室检查

原则：指南与教材为基础增加实用性新进展当前14页，总共41页。1.患儿，男，21分钟2主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。3.查体：早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。4.血气分析示：氧分压27mmHg。5.胸片：双肺透亮度降低。病例小结当前15页，总共41页。诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿呼吸衰竭3.早产儿4.极低出生体重儿当前16页，总共41页。病例讨论目录新生儿呼吸窘迫综合征概述新生儿呼吸窘迫综合征诊断新生儿呼吸窘迫综合征治疗当前17页，总共41页。新生儿呼吸窘迫综合症定义新生儿呼吸窘迫综合症（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。概述当前18页，总共41页。新生儿呼吸窘迫综合征临床表现症状

出生时多正常出生后2~6h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（>60次/分）呼气呻吟进行性加重

当前19页，总共41页。临床表现

青紫体征鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿罗音体征当前20页，总共41页。辅助检查血气分析PH↓PO2↓PCO2↑BE↑呈代谢性酸中毒。当前21页，总共41页。辅助检查Ⅰ级：肺野普遍透亮度降低（充气减少）；Ⅱ级：Ⅰ级+支气管充气征；Ⅲ级：Ⅱ级+心膈轮廓不清；Ⅳ级：白肺X线检查当前22页，总共41页。

双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影当前23页，总共41页。

肺野颗粒状阴影和支气管充气征当前24页，总共41页。白肺当前25页，总共41页。辅助检查胃泡沫振荡实验方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml加95％酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟观察试管液面泡沫环。结果判断：若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟易发生NRDS；管壁周围有泡沫>1/3或成双层沫泡沫为（+++）表示肺已成熟。当前26页，总共41页。胃泡沫振荡实验当前27页，总共41页。病史临床表现胸片泡沫试验新生儿呼吸窘迫综合征的诊断当前28页，总共41页。湿肺B组链球菌肺炎膈疝新生儿吸入综合征鉴别诊断当前29页，总共41页。怎么治疗？当前30页，总共41页。一般治疗氧疗和辅助通气PS替代疗法治疗当前31页，总共41页。治疗要点纠正缺氧当前32页，总共41页。治疗要点替代治疗当前33页，总共41页。治疗要点维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。支持治疗保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。当前34页，总共41页。预防当前35页，总共41页。一、产前预防：推荐：1.应将存在极早早产高危风险的孕妇转运到具有诊治RDS经验的围产中心（C）2.对所有孕23-24周存在早产儿风险的孕妇应给予单疗程产前激素治疗。（A）3.再次出现早产征象时，如果距第1个疗程产前激素治疗超过2-3周且胎龄〈33周可给予第2个疗程治疗。（A）4.对未足月接受剖宫产的孕妇也应考虑产前激素治疗。（A）5.对未足月胎膜早破的孕妇应给予抗生素治疗以降低早产儿风险。（A）当前36页，总共41页。6.对可能早产儿孕妇应考虑短期保胎药治疗，以争取时间完成一个疗程产前激素治疗和或将孕妇安全转运到围产中心。当前37页，总共41页。小结新生儿呼吸窘迫综合征多发于早产儿治疗预防当前38页，总共41页。查房重点新生儿呼吸窘迫综合征诊断思路自学内容新生儿呼吸窘迫综合征的发病机