椎体成形术(潍坊中医院)

椎体成形术研究进展潍坊市中医院谭磊教授卫技中（2014）15号当前1页，总共78页。老年人骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外死亡率腕关节骨折不引起额外的死亡当前2页，总共78页。美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动的老年人，骨折后一年里病死率可增加15％住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％生活上依赖护理人员者病死率可增加30％当前3页，总共78页。椎体压缩骨折病人出现严重疼痛脊柱发生畸形呼吸功能减弱步态发生变化向前倾社会生活发生改变表现抑郁生活质量差当前4页，总共78页。椎体压缩骨折(VCF)每年250.000例病人由于难以控制的疼痛主要表现是疼痛和活动受限症状可以持续数周到数月每年入院治疗150.000例骨质疏松压缩骨折当前5页，总共78页。椎体压缩骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999对大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究影像学检查和健康状况调查平均随访8.3年其中1.915例(占20%)出现1个或多个椎体骨折当前6页，总共78页。椎体压缩骨折Kadoetal.,ArchInterMed1999同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年龄原因引起死亡的发生率增加23%同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比，严重骨折使危险性增加了37%死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系当前7页，总共78页。老年妇女的骨折与死亡率

Kado,etal.ArchInternMed1999死亡率骨折数量当前8页，总共78页。骨质疏松压缩骨折目前治疗上较消极通常采用姑息治疗没有神经损伤时通常采用保守治疗以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的当前9页，总共78页。椎体压缩性骨折——疼痛保守治疗卧床休息止痛药物、钙剂支具手术疗法仅有神经症状（0.05%）前路或后路，器械创伤大，效果很差（骨质疏松）当前10页，总共78页。发展史首次应用

C2椎体血管瘤1984

首次报道7例经皮穿刺椎体成形术

1987

PercutaneousVertebroplastyDr.DeramondandGalibertAmiens,France骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折Dr.Desquenel美国1990------1995中国2001当前11页，总共78页。椎体

成形术操作过程当前12页，总共78页。椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛

（一项五年的研究）LuisAlvarez,MDFundaciónJiménezDíaz,MadridSpainEUROSPINE2001Gothenburg,SWEDEN当前13页，总共78页。结果75.4%的病人获得良好结果21.1%的病人疼痛水平下降3.5%的病人没有变化当前14页，总共78页。椎体成形术临床应用结果在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗结果150例左右80%的病人疼痛减轻没有失败的病例每个节段并发症的发生率为6%Deramondetal.Rad.Clin.N.Am.1998Gangietal.Am.J.Neurorad.1994Jensenetal.AmJNeurorad.1997Mathisetal.ArthritisRheum.1998当前15页，总共78页。Amar,etalNeurosurgery.49(5)November2001.

随诊时间止痛剂用量活动能力生活质量N(M)8114.7(2-35)833075148174260椎体成形术临床应用结果当前16页，总共78页。

椎体血管瘤椎体骨髓瘤椎体转移瘤骨质疏松性椎体压缩骨折

经皮椎体成形术的适应症当前17页，总共78页。椎体成形术并发症7例(6.7%)出现很小的并发症4神经根炎(口服激素后治愈)3局部疼痛(口服激素后治愈)72%的病例在手术时出现泄露47%发生在硬膜外静脉丛当前18页，总共78页。骨水泥渗漏34-67%一般无症状脊髓压迫2例神经根损伤3例肺栓塞1例感染疼痛加重椎体成形术并发症当前19页，总共78页。Chapter9:FractureInstabilityandHeightRestorationJohnD.Barr,M.D.Co-Director,InterventionalNeuroradiologyTheClevelandClinicFoundationCleveland,Ohio椎体成形术并发症疼痛后凸畸形骨、软组织排列紊乱椎小关节病变过伸当前20页，总共78页。（1）需要球囊撑开、操作烦琐、手术时间延长；（2）球囊扩张方向不易控制、可能破裂、难以取出；（3）PMMA骨水泥渗漏率较高、可导致脊髓压迫、肺栓塞等严重并发症；（4）PMMA骨水泥散热温度高，毒性反性较多等目前椎体成形术存在的问题当前21页，总共78页。卫生部

医药卫生科技研究中心文件

卫技中(2014)15号

应用高粘度骨水泥（或骨水泥高粘期）技术是针对上述缺陷的一种良好改进措施（1）没有球囊操作过程，避免球囊并发症，缩短手术时间；（2）高粘度骨水泥粘度高，减小渗漏风险；（3）高粘度骨水泥工作窗口时间长，便于术者操（4）高粘度骨水泥散热少、毒性低，对患者危害小。当前22页，总共78页。普通骨水泥与高粘度骨水泥实体标本对比试验当前23页，总共78页。专用加压注射系统加压泵连接管骨水泥容器穿刺注射针当前24页，总共78页。液压加压泵

加压泵为一次性使用，液压加压注射系统可实现骨水泥注入量的精确控制达0.30ml/圈当前25页，总共78页。调和骨水泥装入容器

专用的骨水泥调和装入工具，操作简便快捷当前26页，总共78页。系统全貌穿刺注射针骨水泥容器加长型连接管液压加压泵当前27页，总共78页。试验条件使用两个游离的成人腰椎椎骨作为试验对象椎骨前壁用凿人为造成骨折模型使用暴力造成椎体前壁骨折，尽可能将骨折线开大骨折线长达整个椎体前壁，深达椎体的前1/3其中一个椎体注入普通骨水泥另一椎体注入高粘度骨水泥当前28页，总共78页。试验结果前壁骨折裂在可控的状态下注入高粘度骨水泥当前29页，总共78页。试验结果骨水泥从前壁泄漏骨折线骨水泥以弥散的方式在椎体内扩散（不可控）当前30页，总共78页。试验结果对比高粘度骨水泥普通骨水泥在可控的状态下注射，安全出现骨水泥泄漏当前31页，总共78页。实际应用试验

椎体前壁被穿刺针穿透

注入高粘度骨水泥

试验结果：该病例未发生骨水泥泄漏当前32页，总共78页。73

岁女性，患骨质疏松症，在家中受伤

严重腰痛两周后就诊

X线检查示：L1椎体新鲜压缩性骨折

L1椎体使用液压式椎体成形手术系统治疗病例1介绍当前33页，总共78页。术前X线及CT检查L1L1L1当前34页，总共78页。插入穿刺针（13G,150mm）当前35页，总共78页。注入高粘度骨水泥当前36页，总共78页。注入高粘度

骨水泥当前37页，总共78页。注入高粘度骨水泥当前38页，总共78页。手术结果当前39页，总共78页。

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岁女性，陈旧性创伤性骨折所致腰痛两年

T12

椎体使用液压式椎体成形手术系统治疗病例2介绍当前40页，总共78页。术前MR、CT及X线检查T12T12T12当前41页，总共78页。使用150mm,13G穿刺针单侧入路T12T12当前42页，总共78页。骨水泥注入过程当前43页，总共78页。手术结果T12

骨水泥注入量：5ml当前44页，总共78页。术后CT扫描图T12当前45页，总共78页。术后椎体高度恢复情况T12,术前

T12,术后当前46页，总共78页。

86岁女性，患骨质疏松症，腰痛症状明显

X线检查示：T12椎体骨折

T12椎体使用液压式椎体成形手术系统治疗.病例3介绍当前47页，总共78页。术前X线及CT检查T12T12当前48页，总共78页。插入穿刺针（13G,100mm）当前49页，总共78页。注入高粘度骨水泥当前50页，总共78页。手术结果

T12椎体骨水泥注入量3.5ml侧位观正位观当前51页，总共78页。

69岁女性，长期服用类固醇药物所致中度骨质疏松

3个一年前发生压缩性骨折的椎体（T6、T7、T8）已使用传统PVP治疗

随后T5、T9、T10椎体相继发生压缩性骨折

T5、T9椎体使用传统PVP骨水泥治疗

(Spine-Fix,TeknimedS.A.)

T10椎体使用液压式高粘度骨水泥椎体成形手术系统治疗病例4介绍当前52页，总共78页。1年前已治疗治疗中…T9T10T9T10T5T5T6T7T8侧位观正位观T6T7T8当前53页，总共78页。椎体使用斜面穿刺针单侧入路（11G）侧位观正位观当前54页，总共78页。注入高粘度骨水泥侧位观当前55页，总共78页。手术结果侧位观当前56页，总共78页。侧位观正位观手术结果当前57页，总共78页。手术结果对比侧位观正位观传统骨水泥治疗高粘度骨水泥治疗当前58页，总共78页。正位观侧位观术后结果对比传统骨水泥治疗高粘度骨水泥治疗当前59页，总共78页。液压式治疗传统PVP治疗液压式治疗术后CT扫描对比当前60页，总共78页。

62岁女性，乳腺癌患者，背痛明显

X线及CT检查示：T10、L1、L2、L3

椎体病理性骨折

L3椎体使用高粘度骨水泥椎体成形系统治疗病例5介绍当前61页，总共78页。术前CT检查L3当前62页，总共78页。

整个操作过程（插入穿刺针及注入骨水泥）均在C臂引导下完成

加长型的连接管使术者的双手及身体可以远离射线区域操作，减轻了射线对医务人员的伤害当前63页，总共78页。液压式椎体成形手术系统优势

改进型PMMA脊柱骨水泥：低温，显影清晰骨水泥调和后即成牙膏状高粘度状态，无液态相高粘度状态下工作时间长有效减少骨水泥泄漏及栓塞、神经损伤等并发症的发生多种独特设计的穿刺注射针，随时轻松控制骨水泥的注射方向专用的骨水泥调和装入系统，操作简便、快捷螺纹式加压器，骨水泥注入量精确至0.3ml/圈加长型连接管，减轻射线对医务人员的伤害一次性消毒包装，使用方便经皮穿刺，微创手术当前64页，总共78页。

椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术当前65页，总共78页。断钉椎弓根螺钉固定最常见的并发症当前66页，总共78页。椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术当前67页，总共78页。预防断钉A+PLPL

Survival（%）n69131922(M)8(7)1001392686050SteffeePlatesD.K.EbelkeSpine16S,428-432,1991,P<0.05当前68页，总共78页。1常规应用抗生素预防感染。

2如不伴有下肢或神经损伤，

一周内可带腰围下地活动。术后处理当前69页，总共78页。术后功能恢复：

术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下

肢或神经损伤外，其他9例患者均在一周内带腰围下

地活动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。结果当前70页，总共78页。骨折复位率：

椎体高度平均恢复到正常的97%(80~100%）

术后并发症：

术后近期随访无一例发生并发症。结果当前71页，总共