房缺修补术后大量心包积液一例演示文稿

房缺修补术后大量心包积液一例演示文稿当前1页，总共27页。优选房缺修补术后大量心包积液一例当前2页，总共27页。胸片检查当前3页，总共27页。超声心动图检查当前4页，总共27页。诊疗经过于2014年2月18日以“先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损、持续性房颤心律、轻度肺动脉高压”转入圣约翰医院心外科。术前心脏超声：继发孔型房缺、约30mm，估测肺动脉收缩压47mmHg，左室舒张末径32mm、射血分数48%。当前5页，总共27页。诊疗经过完善各项术前准备后，于2014年2月23日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，术中使用自体心包片缝合修补房间隔缺损，并常规留置心包、纵膈引流管，手术过程顺利、术后安返ICU。当前6页，总共27页。诊疗经过患者术后呼吸机使用时间10小时，脱离呼吸机后开始常规进食。手术当日返回ICU后18小时引流量共1260ml，术后第1天（2月24日）上午引流液清亮、下午引流出乳白色液体，当日引流量共1242ml，考虑乳糜漏；给予禁食、生长抑素每日6mg持续静滴，减少乳糜液产生，并给予全胃肠外营养、持续保留胸引管引流。于术后第9天（3月4日）停用生长抑素，开始少量进食、并严格禁止经口脂肪摄入；于术后第15天（3月10日）拔除胸引管，术后第18天出院。当前7页，总共27页。诊疗经过禁食、使用生长抑素停用生长抑素、无脂饮食拔除胸引管当前8页，总共27页。2月27日胸片当前9页，总共27页。3月7日胸片当前10页，总共27页。诊疗经过因“腹胀、恶心、呕吐、乏力半天”于2014年03月29日（术后第34天）到红河州第三人民医院心内科就诊。查体：体温37.1℃，氧饱和度96%。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心界左扩大，心率78bpm，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，肝于右肋下3cm、剑下5cm可及，压痛明显，脾未及，双下肢不肿。当前11页，总共27页。超声心动图检查当前12页，总共27页。心包积液的原因？当前13页，总共27页。心脏手术后大量心包积液心脏术后晚期心包填塞多发在术后7-30天，少数发生于术后数月。导致心脏术后晚期心包填塞的因素有：抗凝过量术后纵隔引流过多心包切开综合征化脓性心包炎等当前14页，总共27页。心包切开综合征通常在心脏手术后2～3周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。胸痛是急性心包炎的特征，不典型的病例可仅有发热、心电图改变和血沉加快。心脏手术后心包渗血极为普遍，术后10天内有56%～84%病人有心包积液。5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。约1%成年人心脏手术后平均49天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。此患者暂未予特殊处理。当前15页，总共27页。4月14日超声心动图检查当前16页，总共27页。诊疗经过立即予心包穿刺置管引流抽出黄色稍混心包积液，体外放置后部分呈果冻状。心包积液常规:细胞总数:1880×10^6/L、白细胞:160×10^6/L、李凡氏实验:阳性;心包积液生化:总蛋白:58.8g/L、葡萄糖:6.60mmol/L、氯:88.3mmol/L、乳酸脱氢酶:249.7IU/L。当前17页，总共27页。乳糜性心包积液？此患者心包积液性状为黄色稍混，非乳白色液体。心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-）当前18页，总共27页。全身性疾病导致？抗链球菌溶血素‘0’:205.5U/ML（偏高）、类风湿因子(RF)(-)；CRP未见明显异常。IgG20g/L,IgM4.5g/L,IgA3.7g/L,抗核抗体(ANA)(-)，红斑狼疮细胞(LE)(-)。甲状腺功能检查无异常。当前19页，总共27页。肿瘤转移？肿瘤标志物中CA125增高。腹部CT示：1、右侧附件区占位病灶，性质待定；2、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变。子宫、卵巢、乳腺超声未见明显异常。宫颈刮片细胞学未检出恶性细胞。多次妇科B超不支持妇科肿瘤。多次心包积液细胞学未检出恶性细胞。后多次复查CA125恢复正常。当前20页，总共27页。感染性心包积液？患者无发热、胸痛，心电图示：房颤伴快速心室率，无ST上抬；血常规:大致正常;

血沉:7mm/h;

超敏C-反应蛋白:52.2mg/L;

降钙素原:0.39ng/ml（偏高）;心包积液培养无细菌生长。心包积液常规:细胞总数:1880×10^6/L、白细胞:160×10^6/L。当前21页，总共27页。感染性（结核）心包积液？患者无低热、盗汗等结核中毒症状。多次心包积液TB-DNA未见明显异常。血沉:7mm/h。当前22页，总共27页。诊疗经过心包积液引流11日后于2014-05-09复查超声心动图为极少量心包积液，予拔出心包穿刺引流管，于2014-05-14出院。于2014-05-1502:30急性心包填塞急诊入院，再次予心包穿刺置管引流。检查结果同上。当前23页，总共27页。再次提出心包积液原因？当前24页，总共27页。怎么办？予试验性抗结核药物治疗：1.异烟肼片(雷米封)0.1g/片，每次3片，每日1次；2.利福平胶囊0.15g/片，每次3片，每日1次；3.盐酸乙胺丁醇片0.25g/片，每次3片，每日1次；4.吡嗪酰胺片0.25g/片，每次2片，每日3次；当前25页，总共2