身体评估 皮肤、黏膜及全身浅表淋巴结评估

皮肤评估（一）第四篇身体评估

评估内容一、颜色二、温度与湿度三、弹性四、皮疹五、皮下出血六、蜘蛛痣与肝掌七、水肿八、压疮学习目标掌握皮肤苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着和色素脱失的表现、机制和常见原因熟悉正常皮肤颜色的表现，皮肤检查的关键部位了解皮肤颜色的影响因素皮肤颜色皮肤的颜色的影响因素与种族和遗传有关与毛细血管的分布、血液充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关不同身体部位、生理状态和环境中也不同

皮肤颜色常见改变

苍白紫绀发红色素沉着黄染色素脱失苍白机制：由于血浆血红蛋白含量降低、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致常见于：贫血、寒冷、休克、虚脱、惊恐及主动脉瓣关闭不全等检查部位：颜面、口唇、结膜、指甲等。发红机制：毛细血管扩张充血，血流加速、RBC增多生理性：见于酒后、情绪激动、运动后等。病理性：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。持久性：见于库欣综合征、真性红细胞增多症。发绀又称紫绀，指皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多所致。检查部位：口唇、面颊、耳垂、甲床等。多见于：心、肺功能不全。黄染皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用带有黄色素的药物及富含胡萝卜素的食物。色素沉着由于表皮基底层的黑色素增多，引起部分或全身皮肤色泽加深生理性：妊娠斑、老年斑病理性：Addison病、肝硬化、晚期肝癌、疟疾、使用坤剂或抗肿瘤药等老年斑色素脱失皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏导致体内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所导致的常见于：白癜风、白斑、白化病等白化病白癜风皮肤苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着和色素脱失的表现和常见原因小结感谢您的聆听Thankyouforwatching.皮肤评估（二）第四篇身体评估

评估内容二、温度与湿度三、弹性四、皮疹五、皮下出血六、蜘蛛痣与肝掌七、水肿八、压疮学习目标掌握皮肤湿度、温度、弹性的正常表现、检查方法、异常表现及其意义掌握水肿的检查方法、分类及其意义掌握皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌的表现及其意义（二）皮肤湿度影响因素

与汗腺排泄功能、气温变化有关异常多汗：高热下降时甲亢、佝偻病等盗汗：睡时出汗，醒后汗止，见于结核病冷汗：皮肤湿冷，见于虚脱、休克少汗或无汗：皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏、黏液性水肿、硬皮病和脱水等（三）弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关检查方法：选择手背或上臂内侧部位，以拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性减退弹性减退：见于老年人、长期消耗性疾病、营养不良或严重脱水（四）皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病。评估时应注意皮疹的发展顺序、分布部位、形状大小、颜色、压之是否退色、有无瘙痒及脱屑等。常见的皮疹有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。

斑疹局部皮肤发红，一般不凸出皮面，指压后可褪色。常见于：斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑。

丘疹局部皮肤颜色改变，凸出于皮肤表面。常见于：药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘。常见于：风疹、药物疹、猩红热。

荨麻疹又称风团，为皮肤局部暂时性水肿隆起，伴瘙痒，大小不等，形态不一。常见于：各种过敏反应等。

玫瑰疹鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之褪色，多出现于胸腹部。是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。（五）皮下出血皮下出血特点为局部皮肤呈青紫色或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血肿外一般不高出于皮面。常见于：出血性疾病、重症感染、某些中毒及外伤等。根据出血的直径大小分为：瘀点（出血点）、紫癜、瘀斑、血肿。瘀点：直径＜2mm紫癜：直径3～5mm瘀斑：直径＞5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起（六）蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，出现在上腔静脉分布的区域内。（六）蜘蛛痣与肝掌慢性肝病病人手掌大、小鱼际处发红，且压之褪色，称为肝掌。常见于急、慢性肝炎或肝硬化，与体内雌激素增高有关。水肿：组织间隙中有过多的液体积聚检查部位：额前、腰骶部、胫骨前、足背、踝部分类根据指压后有无凹陷可分为：凹陷性、非凹陷性水肿（黏液性水肿）根据水肿程度又可分为三度：轻、中、重（七）水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿（七）水肿

轻度水肿水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织。指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。

中度水肿全身疏松组织均有可见性水肿指压后可出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。

重度水肿全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出。可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。（八）压疮又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续性缺血、缺氧所致的皮肤损害好发部位易发生在受压部位：枕部、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟等

压疮分期瘀血红肿期红、肿、热、痛炎性浸润期水泡形成浅表溃疡期水泡破溃，继发感染坏死溃疡期感染性坏死小结皮肤湿度、温度、弹性的正常表现、检查方法、异常表现及其意义水肿的检查方法、分类及其意义皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌的表现及其意义感谢您的聆听Thankyouforwatching.浅表淋巴结评估第四篇身体评估

评估内容

浅表淋巴结的分布浅表淋巴结的评估方法浅表淋巴结肿大的临床意义学习目标熟悉浅表淋巴结的分布掌握浅表淋巴结的评估方法掌握浅表淋巴结肿大的临床意义浅表淋巴结淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查到浅表的淋巴结正常：直径0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，不易触及

浅表淋巴结的分布1．耳后、乳突淋巴结2．颌下淋巴结3．颏下淋巴结4．颈前淋巴结5．颈后淋巴结6．锁骨上淋巴结7．腋窝淋巴结8．腹股沟淋巴结全身淋巴结分布

头颈部淋巴结腋窝淋巴结腹股沟淋巴结评估方法检查部位充分放松由浅入深滑行触诊检查顺序：耳前→耳后（乳突区）→枕骨下→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝注意部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、界限是否清楚、局部皮肤有无红肿等评估方法

临床意义大小数目硬度活动度表面压痛非特异性淋巴结炎大单个急性时软，慢性时稍硬活动，慢性时可有粘连光滑有淋巴结结核大多个，颈部血管周围稍硬固定粘连成串可有恶性肿瘤淋巴结转移更大单个质地坚硬固定光滑或不平无1．局限性淋巴结肿大

恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的特点：胃癌-左锁骨上窝淋巴结肿大肺癌-右锁骨上窝淋巴结肿大鼻咽癌-颈部淋巴结肿大乳腺癌-腋窝淋巴结肿大★

临床意义