常见症状评估 抽搐与惊厥症状的评估

第三章常见症状评估第三章常见症状评估

第十三节抽搐与惊厥学习目标掌握抽搐与惊厥的临床表现和护理评估要点掌握抽搐与惊厥的相关护理诊断熟悉抽搐与惊厥的病因和评估方法了解抽搐与惊厥的发生机制定义抽搐：全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。强直性：持续肌肉收缩阵挛性：断续肌肉收缩混合性：先后出现强直性和阵挛性肌肉收缩表现形式：强直性阵挛性定义惊厥：当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥，多呈全身性、对称性，可伴有或不伴有意识丧失。定义异同点：抽搐与惊厥均属于不随意运动。惊厥的特点：惊厥一般为全身性、对称性伴有或不伴有意识障碍惊厥的概念与癫痫大发作一样病因脑部疾病感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿外伤：如产伤、颅脑外伤等肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤血管疾病：如脑出血、高血压脑病、脑栓塞寄生虫病：如脑血吸虫病、脑囊虫病其他：如先天性脑发育障碍、核黄疸病因全身性疾病感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、狂犬病中毒：内源性，如尿毒症、肝性脑病外源性，如酒精、药物、有机磷等中毒心血管疾病：高血压脑病、阿-斯综合征代谢障碍：如低血糖、低钙风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎其他：如突然撤停安眠药、溺水、窒息、触电等病因神经官能症如癔症性抽搐和惊厥尚未完全明确可能是由于运动神经元的异常放电所致由神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关，可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关发病机制临床表现1.全身性抽搐典型发作以全身抽搐和意识障碍为特征以全身骨骼肌痉挛为主要表现,典型者为癫痫大发作突发意识丧失，全身肌肉强直，呼吸暂停，四肢阵挛性抽搐，大小便失禁眼球上翻、瞳孔散大，对光反应消失、病理反射阳性心率增快，血压升高，出汗、唾液和支气管分泌物增多发作约半分钟左右自行停止，也可反复呈持续状态发作不久后意识恢复，醒后有头痛、乏力、肌肉酸痛临床表现癔症性发作常有生气、情绪激动或各种不良刺激等诱因发作样式不固定，时间较长无大小便失禁和舌咬伤等症状破伤风持续性的强直性抽搐肌肉剧烈疼痛临床表现2.局限性抽搐以身体的某一局部肌肉收缩为主要表现多见于手足、口角、眼睑部位抽搐低钙血症所致的手足抽搐发作时呈

“助产士手”、“芭蕾舞足”临床表现3.其它惊厥发作可致跌伤、舌咬伤、大小便失禁及肌肉酸痛短期频繁发作可致高热意识障碍者因分泌物、呕吐物吸入或舌后坠引起窒息严重惊厥可引起缺氧病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过

有无与抽搐和惊厥相关的疾病病史或精神刺激、高热等诱发因素。护理评估要点病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过

护理评估要点全身性还是局限性抽搐持续强直性还是间歇阵挛性发作频率、持续和间隔的时间有无意识障碍病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过

护理评估要点伴发热：急性感染性疾病；伴意识障碍：癫痫大发作、颅脑疾病等伴瞳孔扩大、舌咬伤、大小便失禁：癫痫大发作伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血伴血压增高：高血压脑病、尿毒症、子痫病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过

护理评估要点体温是否升高大小便有无失禁意识是否障碍病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过

护理评估要点有无焦虑以及因发作时失态而致自卑、难堪等心理反应亲属是否存在无力应对的情况病史与诱因症状特点伴随症状身体反应心理社会反应诊断、治疗及护理经过

护理评估要点是否就诊接受过何种治疗措施及效果是否使用过药物及药物的名

称、剂量和疗效采用何种护理措施护理诊断有受伤的危险与抽搐、惊厥发作所致跌伤或舌咬伤有关。有窒息的危险与抽搐、惊厥发作伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸、舌后坠阻塞呼吸道有关。完全性尿失禁/排便失禁与意识丧失有关。恐惧与不可预知的