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影响药物效应的因素

‹#›‹‹药物方面的因素PharmaceuticalFactors机体方面的因素BiologicalFactors●●‹#›‹‹一、药物方面的因素(一)、剂型和剂量的影响1．剂型2．剂量(二)、给药途径和反复用药的影响1．给药途径静脉注射〉吸入〉肌内注射〉皮下注射

〉口服

〉皮肤2．给药的时间和次数‹#›‹‹3．反复用药耐受性病人对某药的敏感性降低交叉耐受性。抗药性（耐药性）病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低药物依赖性指某些麻醉药品或精神药品，直接作用于中枢神经系统，连续使用能产生依赖性。躯体依赖性：躯体依赖性也称生理依赖性精神依赖性：精神依赖性也称心理依赖性‹#›‹‹药物相互作用1．药动学方面的相互作用⑴吸收：如胃肠道pH改变、形成络合物、影响胃排空和肠蠕动。⑵分布：血浆蛋白结合率⑶代谢：肝药酶⑷排泄：改变尿液pH值；干扰药物从肾小管分泌‹#›‹‹2．药效学方面的相互作用（1）协同作用合并用药作用增加总称协同作用。相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的代数和，称相加作用。增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应的代数和，称增强作用。增敏作用：是指一药可使组织或受体对另一药的敏感性增强，称增敏作用。‹#›‹‹（2）拮抗作用合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作用的总和药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止激动剂与其受体结合生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相反的两个特异性受体生化性拮抗：如酶代谢药物化学性拮抗：如络合作用‹#›‹‹配伍禁忌(incompatibility)药物在体外配伍直接发生物理性或化学性的相互作用而影响药物疗效或毒性反应称为配伍禁忌在静脉滴注时尤应注意配伍禁忌

3.体外的相互作用‹#›‹‹二、机体方面的因素（一）年龄AGE新生儿\老年人药代和肾排功能不全,药物作用更强烈\更持久药物效应靶点的敏感性发生改变老年人的特殊生理因素和病理因素机体组成发生变化老年人常需服用多种药物‹#›‹‹药物反应和药物代谢酶活性有性别差异。

（二）GENDER（性别）酒精在女性代谢较男性慢（女性更易发生中毒反应）;女性对特非那定（terfenadine，抗组胺药）的心脏毒性更敏感激素作用：雌、孕激素抑制药物代谢女性对药物的清除能力多比男性弱，如女性利眠宁T1/2为男性的2倍‹#›‹‹

妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。（三）遗传因素GENETICFACTOR1.遗传多态性2.药物反应种族差异（四）特异质反应idiocyncrasy特点:性质异常

与剂量无关

只少数病人出现与遗传变异有关‹#›‹‹（五）疾病状态DISEASE●肝功能不全●肾功能不全肝实质损伤®

酶活性降低肝组织结构紊乱®

血流量改变降低肾脏血流量减少肾排泄‹#›‹‹药理学效应安慰剂绝对效应非特异性药物作用非特异性医疗效应自然恢复无治疗安慰剂效应总效应（六）PLACEBOEFFECTS（安慰剂效应）‹#›‹‹源于医患关系、治疗手段和医生对病人的心理影响有效达30%以上，疼

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