《新编护理学基础》第十九章3 静脉输血概述

患儿王某，4岁，于8：30开始输5％葡萄糖液500ml，9：00时已快输完。此时，患儿突然呼吸困难，胸闷，气促，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。根据患儿临床表现，你考虑可能出现何种情况？应采取哪些急救措施？1静脉炎时，用超短波理疗，每日一次，每次（）A．10～20minB．15～30minC．20～35minD．25～40minE．35～50min2从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜（）A．适当活动患肢B．降低患肢并用硫酸镁湿敷C．抬高患肢并用硫酸镁湿敷D．生理盐水热敷E．70％酒精湿热敷3急性肺水肿患者给氧用20%～30%酒精湿化的目的是（）A．使肺泡的表面张力减低B．使肺泡内泡沫的表面张力减低C．使肺毛细血管扩张D．有利于痰液排出E．预防肺炎4静脉输血第十九章静脉输液与输血

Bloodtransfusion第二节52008年1月，屯门医院出现因输血感染假单胞菌死亡病例一例。

1999年8月，濮阳文留13岁少女因输血感染艾滋病。

1997年5月，天津谢晓荣车祸余生，2001年其母将救治医院告上法庭，申请赔偿，多年诉讼被告知“注意义务”——RH血型之错？案例：6教学内容一、输血的目的、适应证和禁忌证二、血型三、血型鉴定和交叉配血试验四、血制品的种类五、献血者的选择六、成分输血七、自体输血7概念：

静脉输血(bloodtransfusion)

是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。8（一）目的补充血容量补充抗体、补体补充凝血因子和血小板补充血浆蛋白纠正贫血※四补充一纠正一、输血的目的、适应证和禁忌证9一、输血的目的、适应证和禁忌证

出血贫血、低蛋白血症严重感染各种出血性疾病导致的凝血异常一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒溶血性输血反应、重症新生儿溶血等（二）适应证10一、输血的目的、适应证和禁忌证

急性肺水肿肺栓塞充血性心力衰竭恶性高血压真性红细胞增多症

肾功能不全的患者输血应慎重（三）禁忌证11二、血型血型(bloodtypes):是指红细胞表面的特异性抗原的类型。

根据红细胞表面凝集原不同，把人类的血液分为若干类型。ABO血型系统：A、B、AB、O

Rh血型系统

由于此类抗原能促成红细胞凝集，又称为凝集原。12（一）ABO血型抗B抗B抗B抗B抗B抗B二、血型红细胞中的抗原，在血清中产生相应的抗体，这种抗体通常称为凝集素。13抗A抗A抗A抗A抗A抗A（一）ABO血型二、血型14（一）ABO血型二、血型15抗B抗A抗B抗B抗A抗A（一）ABO血型二、血型16血型

红细胞内抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）A型B型O型AB型A抗AA和B抗A和抗B抗BB－－ABO血型系统17C、c、D、d、E、e凡红细胞含有D抗原者，称Rh阳性。RBC上D凝集原Rh(＋)Rh(－)有无血型RH血型分型依据及分型依据——红细胞膜上有无D抗原若受检者红细胞被抗D血清凝集，则受检者为Rh阳性，反之为Rh阴性。

18Rh血型系统Rh血型的特点及临床意义人的血清中不存在抗Rh的天然抗体输血后2～4个月血清中抗Rh的抗体水平达高峰Rh系统的抗体主要是IgG，分子较小，能通过胎盘19RH-RH+20RH-RH+RH-RH+抗体21RH-RH+RH+RH-RH-RH+抗体22RH+RH-RH-RH+抗体RH+RH-23Rh血型的临床意义

母体产生的抗体胎儿产生的抗原Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时发生新生儿溶血的机制24女：Rh(-)RBC凝集：溶血、死亡Rh㈩

Rh㈩胎盘抗D抗体临床意义25三、血型鉴定及交叉配血试验

为了避免输入不相容的红细胞，献血者与受血者之间必须进行血型鉴定和交叉配血试验!!!

※※26三、血型鉴定及交叉配血试验血型鉴定

ABO血型鉴定Rh因子鉴定采用已知的抗A、抗B血清来检查红细胞的抗原，并确定人的血型。27（1）ABO血型鉴定抗A抗B1.血型鉴定三、血型鉴定和交叉配血试验28抗B抗A（1）ABO血型鉴定1.血型鉴定三、血型鉴定和交叉配血试验29抗B抗A（1）ABO血型鉴定1.血型鉴定三、血型鉴定和交叉配血试验30抗B抗A（1）ABO血型鉴定1.血型鉴定三、血型鉴定和交叉配血试验31（1）ABO血型鉴定

（2）Rh血型鉴定抗D抗DRh+Rh-1.血型鉴定三、血型鉴定和交叉配血试验32红细胞血清红细胞血清供血者受血者直接交叉间接交叉2.交叉配血试验(cross-matchingtest)

三、血型鉴定和交叉配血试验

是检验受血者与献血者之间有无不相合抗体。

33红细胞血清红细胞血清供血者受血者直接交叉间接交叉必须无凝集现象，方可进行输血！！！无论直接还是间接交叉配血试验，只要有一项发生凝集就表示血型不合，不能输血！！！3435四、血液制品的种类血液：血浆55％～60％血细胞40％～45％36四、血液制品的种类

全血成分血其他血液制品37（一）全血

新鲜血

库存血

4℃保存2～3w4℃保存7d以内

由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆中钾离子浓度升高。含保存液的血液pH为7.0～7.25．随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，pH逐渐下降，保存到2l天时，pH值约为6.8。因此，大量输库存血时，要警惕高血钾症和酸中毒的发生!!!全血指采集后未经任何改变，而保存备用的血液。

38四、血液制品的种类

全血

成分血其他血液制品39血浆成分红细胞血细胞成分白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液血浆蛋白成分包括白蛋白、免疫球蛋白及浓缩凝血因子（二）成分血40

血浆成分：是全血经分离后所得的液体部分。（二）成分血主要成分：血浆蛋白，不含血细胞和凝集原；作用：补充血容量，提高胶体渗透压补充蛋白质和凝血因子

输用时无需做血型鉴定和交叉配血试验。41（二）成分血新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆冷沉淀

血浆成分适用于凝血因子缺乏患者

适用于血容量和血浆蛋白较低的患者42（二）成分血新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，-30℃保存1年。普通冰冻血浆：含有全部的稳定因子，-30℃保存5年。新鲜血浆保存血浆

冰冻血浆

血浆成分使用前放在37℃温水中轻摇至全部融化肉眼观察为淡黄色的半透明液体6h内输完，未能及时输用，可在4℃冰箱内暂时保存，但不得超过24h，已融后不得重新冰冻。43（二）成分血

保存期为5年加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解后立即输入，3h内输完。新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆

血浆成分44（二）成分血是新鲜冰冻血浆在4℃融解时不融的沉淀物。每袋25ml，-30℃条件下冰冻，保存期为1年。含有5种主要成分：凝血因子Ⅷ、ⅩⅢ、纤维蛋白原、血管性假血友病因子和纤维结合蛋白。新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆冷沉淀

血浆成分45

血细胞成分

红细胞、白细胞和血小板（二）成分血浓缩红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞红细胞46浓缩红细胞

特点：红细胞浓度高，血浆蛋白少。保存：4℃保存，有效期14天。适用：急性失血、贫血、心肺功能不全。

是全血去除血浆后余下的部分

47洗涤红细胞

特点：除去红细胞表面抗体和补体、白细胞及红细胞的代谢产物和大部分乙型肝炎抗原。

少量血浆，抗体物质少保存：4℃条件下保存12h。

适用：对白细胞凝集素有发热反应及肾功能不全患者。红细胞经等渗盐水洗涤三次后，再加入适量等渗盐水，200ml中含红细胞170～190ml

48冰冻红细胞

200ml中含红细胞170～190ml，不含血浆，在含甘油媒介中-65℃保存3年。49

白细胞浓缩悬液（二）成分血4℃保存，48h内有效；用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。

血细胞成分

50

血小板浓缩悬液（二）成分血

全血离心所得；

22℃保存；

24h内有效；用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。

血细胞成分

1u浓缩血小板含2.4×1010血小板51（三）血浆蛋白成分

白蛋白制剂--补充血容量,低蛋白血症

凝血制剂--凝血因子缺乏免疫球蛋白和转移因子--增加机体免疫力52血液成分的离心分离血小板红细胞血浆5354五、献血者的选择

以下人员禁忌献血：

①有过敏史、肝炎病史，疟疾史、HIV感染患者；

②可疑HIV感染者、心脏病患者、癌症患者、贫血患者、出血性疾病患者、惊厥者、血压过低或过高者；

③手术患者、孕妇、服特殊药物者；

④有高危行为者，如有不安全的性行为、静脉药物依赖等。55六、成分输血

成分输血（bloodcomponenttransfusion）是根据血液成分比重不同，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者的需要，输注一种或数种成分。这种疗法又称“血液成分疗法”。※56

一血多用,提高疗效；减少输血反应；使用合理,只输入其身体状况或疾病所需的血液成分；减少病人的经济负担。成分输血的优点：57六、成分输血血液成分分离方法连续自动单采分离法

非连续手工分离法

58六、成分输血特点

成分血中单一成分少而浓度高

成分输血每次输入量为200～300ml

有的成分血，以新鲜血为宜

59六、成分输血

成分输血的管理原则

输血前根据医嘱给予抗过敏药物在输入红细胞前，必须进行血型和交叉配血试验。※60六、成分输血

成分输血的管理原则

某些成分血，如白细胞、血小板浓缩液存活期短，必须使用专用输血器，在有效期内输完。多种血液制品输注时，先输成分血，后输全血。※61

七、自体输血

是指采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，再回输给患者的方法，即回输自体血。62优点:

节约血源不需做血型鉴定和交叉配血试验避免了因输血而引起的疾病传播

七、自体输血6364

预存式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血

七、自体输血（一）自体输血方法形式:65

于手术前1个月开始，每3～4d采血一次，直至手术前3d为止

预存式自体输血（贮血式自体输血）

即术前抽取病人的血液，低温保存，手术时再回输给病人。66稀释式自体输血

在手术日手术前采血并同时自另一侧静脉输入采血量3～4倍的电解质溶液或适量血浆代用品，采集的血液备术中回输用。67回收式自体输血

收集创伤后体腔内积血或手术中失血，经抗凝和过滤后回输给患者。

适用于外伤性脾破裂、异位妊娠输卵管破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门脉高压症手术时的失血回输等。68

血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；血液可能受肿瘤细胞污染；合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全、贫血者；有脓毒血症和菌血症者；凝血因子缺乏者；胸腹腔开放性损伤达4h以上者。

七、自体输血（二）禁忌证69小结：输血目的血液制品的种类血型鉴定交叉配血试验补充血容量补充抗体补体补充血浆蛋白补充各种凝血因子和血小板纠正贫血必须无凝集现象，方可进行输血！！！70保存库存血适宜的温度和日期为（）A.2℃，2～3W