产后出血教材课件

分娩期并发症--产后出血

PPH(postpartumhemorrhage)学习要求掌握产后出血的原因、临床表现、诊断。了解产后出血的各种预防措施。掌握产后出血的处理方法。产后出血一、定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发生率2%~3%实际发病率更高

病因1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍四大病因可共存或相互影响或互为因果1.宫缩乏力

最常见

占总数的70%~80%

(1)全身性因素(2)产科因素产程延长体力消耗过长；产科并发症

(3)子宫因素子宫肌过度伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变

(4)药物因素

镇静剂麻醉剂和宫缩抑制剂

2.胎盘因素(1)胎盘滞留：>30分膀胱充盈(滞留)嵌顿剥离不全(2)胎盘植入胎盘粘连（表面）胎盘植入（肌壁间）穿透性植入（达到或超过浆膜面）

部分性、完全性

原因子宫内膜损伤胎盘附着部位异常子宫手术史

经产妇(3)胎盘部分残留部分胎盘小叶

副胎盘部分胎膜

3.软产道损伤阴道手术产巨大儿分娩急产软产道静脉曲张软产道组织弹性差产力过强4.凝血功能障碍

原发或继发并发症如胎盘早剥死胎羊水栓塞妊高征DIC合并症妊娠合并血液系统疾病、肝炎临床表现主要临床症状：胎儿娩出后出血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状1.阴道流血胎儿娩出后立即出血——软产道裂伤

胎儿娩出后数分钟之后出血—胎盘因素

胎盘娩出后出血——宫缩乏力或残留持续性无凝血块——凝血功能障碍

阴道流血不多失血表现明显伴疼痛——隐匿性软产道损伤血肿2.低血压症状诊断根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理估计的出血量往往低于实际出血量1.失血量的测定及估计(1)称重法：失血量=（胎儿娩出后接血敷料湿重-接血前干重）×1.05(2)容积法收集血液(3)面积法血湿面积按10cm×10cm=10ml(4)据休克程度估计：休克指数=脉率/收缩压0.5，正常；1，轻度休克；1~1.5，20%~30%；1.5~2.0，30%~50%；>2，>50%诊断2.产后出血原因的诊断(1)宫缩乏力：间歇性血色暗有血凝块

按摩子宫或应用宫缩剂后好转

诊断(2)胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道出血多应考虑胎盘因素

检查胎盘胎膜是否完整诊断(3)软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后持续不断鲜红自凝子宫收缩好，检查软产道明确裂伤及出血部位。宫颈裂伤(3点及9点)阴道裂伤会阴裂伤(4度)诊断(4)凝血功能障碍

病史出血特点持续阴道出血不凝不易止血全身多部位出血

实验室检查血小板计数纤维蛋白原凝血功能检查治疗(一)三大原则1.针对出血原因，迅速止血2.补充血容量，纠正休克3.防治感染（二）子宫收缩乏力出血的处理1.按摩子宫按摩法双手压迫法2.应用宫缩剂缩宫素麦角新碱前列腺素3.压迫法填塞宫腔纱布条球囊4.子宫压迫缝合术B-Lynch5.结扎盆腔血管(子宫动脉或髂内动脉)6.髂内动脉或子宫动脉栓塞术7.切除子宫(三)胎盘因素的处理宫腔探查诊断+治疗1.已剥离未排出导尿按摩牵出2.胎盘剥离不全或粘连人工徒手剥离，剥离困难疑有植入停止剥离根据出血情况是否切除子宫3.胎盘植入

-保守治疗局部切除、栓塞MTX-切除子宫出血多穿透性植入

-凶险性前置胎盘4.胎盘嵌顿静脉全麻解痉徒手取出（四）软产道裂伤出血的处理

及时准确的修补、缝合裂伤可有效地止血宫颈裂伤修补

<1cm无活动性出血不需缝合,活动性出血或裂伤>1cm缝合.阴道裂伤不留死腔避免穿过直肠会阴裂伤恢复解剖关系

（五）凝血功能障碍出血的处理首先排除宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等因素引出的出血。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。并发DIC可按DIC处理（六）失血性休克处理1.密切观察生命征，发现早期休克，作好记录，去枕平卧，保暖、吸氧2.呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液，新鲜冷冻血浆，纠正低血压；有条件医院做中心静脉压指导输血补液3.血压仍低时应用升压药及肾上腺皮质激素，改善心肾功能4.随时血气检查，纠正酸中毒5.防治肾衰，尿量<25ml/h，尿比重高，快速补液，记尿量/h，尿比重6.保护心脏，心衰时强心+利尿7.防治感染预防1.重视产前保健

(1)加强孕前及孕期保健疾病者治疗后再孕必要时应在早孕时终止妊娠(2)积极治疗合并症及并发症高危孕妇提前入院预防2正确处理产程(1)第一产程:注意休息饮食防止疲劳和产程延长,合理使用镇静剂.(2)第二产程:保护会阴,防止软产道裂伤(3)第三产程:不要过早牵拉脐