复旦肿瘤医院胸部影像学

复旦肿瘤医院胸部影像学第1页/共133页第一节影像学检查方法1、透视2、摄片3、高仟伏摄影4、体层5、支气管造影6、血管造影7、CT、MRI8、超声第2页/共133页

透视时，荧光屏上的影像以黑色表示高密度物质；以白色透亮表示低密度物质第3页/共133页正位胸片侧位胸片第4页/共133页高千伏摄影使气管内病变显示（气管癌）第5页/共133页支气管造影第6页/共133页GUIYANGMEDICALCOLLEGECT用于胸部检查，可根据需要，调节窗宽窗位，显示不同内容第7页/共133页

第二章正常胸部影像学表现第8页/共133页思考重点：

能在X线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些？

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胸廓一.胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌乳房和乳头第10页/共133页胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折第11页/共133页胸大肌第12页/共133页肩胛骨和乳头第13页/共133页乳房第14页/共133页乳房似肺炎第15页/共133页乳房似胸腔积液第16页/共133页二.骨性胸廓锁骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎第17页/共133页胸骨柄勿误为纵隔增宽第18页/共133页叉状肋第19页/共133页肋骨联合畸形第20页/共133页二胸膜

水平叶间裂隙斜裂叶间胸膜（细线状致密影）第21页/共133页水平叶间胸膜第22页/共133页第23页/共133页第24页/共133页第25页/共133页三膈肌位置运动升高或降低原因波浪膈心膈角肋膈角第26页/共133页心膈角后肋膈角波浪膈侧肋膈角前肋膈角后肋膈角第27页/共133页正常膈肌和各肋膈角、心膈角第28页/共133页波浪膈第29页/共133页四肺肺叶（肺段、肺小叶、肺腺泡）气管与支气管肺实质肺间质肺野第30页/共133页思考重点：解释下列名词：肺实质肺间质肺野肺门肺门角肺纹理

第31页/共133页一肺实质

肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包括肺泡、肺泡壁、肺泡管和末梢呼吸细支气管影像表现为含气的透亮影第32页/共133页二肺间质肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示第33页/共133页肺间质和肺实质示意图第34页/共133页三肺野

胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分，包括肺实质和正常的肺间质。两侧肺野透亮度应一致肺野分为：

1上野、中野、下野

2内带、中带、外带第35页/共133页第36页/共133页四肺门

进出于纵隔与肺之间的各种组织结构肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成表现为中肺野内带的、粗大的条索状影像第37页/共133页

肺门角右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角左肺动脉弓左肺动脉分出后急剧转向下方，形成的弓状弧形影左侧无肺门角第38页/共133页箭头指示肺门角和左肺动脉弓第39页/共133页五肺纹理是肺门组织结构进入肺内的延续形成影像的主要是肺动脉分支影像表现为：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影第40页/共133页肺纹理第41页/共133页肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。粗细多少因个体差异而明显不同第42页/共133页CT图像上肺纹理仍为干树枝样条索状密影第43页/共133页五纵隔

位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影像第44页/共133页思考重点：

1纵隔内有哪些组织结构？在正常X线胸片上应表现为什么形状？位于何处？

2前、中、后纵隔在什么位置上划分？如何划分？第45页/共133页不同个体的纵隔形状各异，但均为心脏大血管的投影第46页/共133页CT能显示纵隔内密度不同的组织结构第47页/共133页一纵隔分区

前纵隔位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处

中纵隔

位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处

后纵隔

位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处第48页/共133页第49页/共133页

第三章胸部病变的基本影像表现第50页/共133页第一节支气管阻塞性表现第51页/共133页思考重点：

1支气管不完全性阻塞能引起什么改变？根据其发生部位可分为哪两种？分别简述其影像表现。

2支气管完全阻塞后会引起什么改变？根据其发生部位可分为哪几种？分别简述其影像表现。第52页/共133页

支气管阻塞的原因腔内原因：外在原因：

第53页/共133页

支气管阻塞的后果不完全性阻塞：

产生活瓣作用，致使该支气管所分布的肺泡过度充气，或形成肺气肿完全性阻塞：

导致肺内气体减少、吸收和肺体积缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张第54页/共133页一.肺过度充气与肺气肿

1局限性肺过度充气（肺气肿）阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定

第55页/共133页第56页/共133页2弥漫性肺气肿

阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少（2）膈位置低，活动度减弱（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加第57页/共133页第58页/共133页

二阻塞性肺不张：

1

一侧性肺不张

2

肺叶不张

第59页/共133页一侧性肺不张

一侧主支气管完全阻塞所致。影像表现为一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高，对侧代偿性肺气肿第60页/共133页第61页/共133页肺叶不张

肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，周围组织结构向患侧不同程度移位。叶间裂向心性移位，第62页/共133页

右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移第63页/共133页CT图象上右上叶肺不张表现第64页/共133页右中叶肺不张的X线表现第65页/共133页第66页/共133页

右下叶肺不张X线表现第67页/共133页第68页/共133页

左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿….•

（左上叶肺不张）第69页/共133页

正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失….侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，….（左下叶肺不张）第70页/共133页第二节肺部病变基本影像第71页/共133页思考重点：1.什么是肺实变？肺实变有哪些影像特征？常见于哪些疾病？2.什么是结节状阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？3.什么是肿块阴影？其有哪些影像特征？常见于哪些疾病？4.什么是空洞阴影？可有哪些影像表现5.什么是空腔？6.什么是网状、细线状及条索状影

？第72页/共133页一肺实变

肺泡内的气体被急性炎症等病变的渗出所代替而形成的实变称肺实变其影像特征为片状致密影，密度均匀，边缘模糊常见于急性炎症、肺出血、肺水肿支气管气相：渗出影像中见到的含气支气管，呈树枝状透亮影像第73页/共133页第74页/共133页第75页/共133页第76页/共133页左舌叶病灶内支气管气相第77页/共133页第78页/共133页二结节状阴影

是指肺内由肉芽组织、早期肿瘤、血管炎、寄生虫或某些物质沉积等原因造成的范围较小的肺腺泡实变

第79页/共133页1.腺泡结节状影指直径在4~7mm，边缘较清楚的致密结节影，边缘清晰。常见于肺结核和各种慢性炎症2.粟粒状结节影指4mm以下的小点状结节影，多数为肺间质内病变引起。常见于粟粒性肺结核、矽肺、含铁血黄素沉着等第80页/共133页第81页/共133页矽肺所致增殖结节第82页/共133页第83页/共133页三肿块阴影

多种病因在胸部形成的圆形或类圆形块状致密影，称肿块阴影可有分叶，边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀

第84页/共133页第85页/共133页第86页/共133页第87页/共133页第88页/共133页第89页/共133页四空洞与空腔1.空洞

是指肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经支气管引流咳出后形成的腔隙空洞壁因疾病不同而由不同组织形成影像表现为大小不一、形状不同的透亮区。依其壁的厚度和形态不同，可分为二种类型：第90页/共133页厚壁空洞

壁厚大于3mm的空洞，可见于肺脓疡、肺结核、肺癌薄壁空洞

壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核

第91页/共133页第92页/共133页第93页/共133页第94页/共133页第95页/共133页第96页/共133页薄壁空洞第97页/共133页2空腔指肺内原有生理腔隙病理性扩大所形成的含气囊腔。如支扩、肺大泡、含气肺囊肿和含气的寄生虫囊腔表现为腔壁菲薄的囊状透亮区，其内可有液平

第98页/共133页CT显示的支气管扩张第99页/共133页

肺大泡第100页/共133页先天性含气肺囊肿第101页/共133页五网状、细线状及条索状影

是指肺间质因病理改变显示的影像。也可是肺内病变发生纤维化造成表现为肺纹理增多，呈网状、蜂窝状，其内杂有条状及不规则结节状致密影。若为纤维化则表现为不规则索条状影第102页/共133页肺间质因病变而显示时为网状表现第103页/共133页第104页/共133页条索状影像第105页/共133页第106页/共133页第107页/共133页六钙化阴影

发生于退变或坏死组织中，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段，是干酪坏死愈合的一种形式；表现为肺内大小不等，形状不一，分布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利。也可见于肿块内

第108页/共133页第109页/共133页第110页/共133页第111页/共133页第三节胸膜病变基本表现第112页/共133页思考重点：

1

什么是胸腔积液？哪些疾病可引起胸腔积液？

2

什么是游离性胸腔积液？根据其量的多少可分为哪三种？

3

什么是气胸？它有哪些影像表现？第113页/共133页

一胸腔积液

不同原因造成的胸膜腔内液体渗出，称胸腔积液（血性、炎性、结核性或癌性）

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