基本型CRTD室性失律失常治疗方案

基本型CRTD室性失律失常治疗方案第1页/共18页患者男，69岁，扩张性心肌病2007年10月18日因持续性室速、反复晕厥植入美敦力GemIII

7231单腔ICDICD术后两年病情进展至心功能III级心电图：房颤CLBBBQRS160ms心超示：EF34.9%LVEDD77.8mm病例报告第2页/共18页符合CRT-DI类适应证，考虑升级至CRT-D患者经济条件限制，只能接受“基本型”CRT-D器械植入选择第3页/共18页采用ProtectRescueSetTM预设治疗方案VFDetectionONVFDI330msVFNID30/40VFRNID9/12FVTViaVFFVTDI240msVTDetection370msVTNID32VFRx1–6Status30JmaximumoutputoftheICDVFRx1–4PathwayAX->BVFRx5–6PathwayB->AXFVTRx1–6StatusONFVTRx1TypeBurstFVTRx1Initial#Pulses8FVTRx1R-S1Interval88%FVTRx1#sequence1FVTRx2–6TypeCVFVTRx2–6Energy30JmaximumoutputofICDFVTRx2–5PathwayAX->BFVTRx6PathwayB->AXVTRx1–6OFFVF：ON30/4030J*6FVT：Burst，30J*5VT：Monitor

基本型CRT-D

ProtectRescueSetTM治疗方案

第4页/共18页PREPARE研究2006第5页/共18页PREPARE入选标准ICD一级预防首次植入者近半年内植入ICD，但没有自发室速/室颤事件第6页/共18页

PREPARE识别与治疗参数设置DetectionHeartRateBeatstoDetectTherapiesVFON>250bpm30of4030-35JFVTViaVF182-250bpm30of401seqATP,30-35JVTMonitor167-181bpm32None第7页/共18页PREPARE研究结果

691例病人，5年随访期总共有347个自发性室速/室颤电击治疗事件其中有4个心律失常性晕厥事件没有无治疗的症状性持续性室速/室颤事件心律失常性晕厥以及无治疗的症状性持续性室速/室颤事件的发生率与以往的临床研究结果是一致的，并没有增加其发生的风险。第8页/共18页PREPARE研究结论

与个性化设置相比，RescueSet设置安全。与个性化设置相比，RescueSet设置减少复合发生率74%：电击事件心律失常晕厥未治疗的持续性有症状的VT/VF第9页/共18页浙医二院I3P病例一览预防患者诊断IM扩心，房颤，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅳ级，短阵室速IM单腔起搏器术后1年，窦缓，阵发性房颤伴Ⅱ°AVB，阵发性室速，心功能Ⅱ级IM扩心，完全左束支传导阻滞，心功能Ⅱ级，IF扩心，阵发性房颤，心功能Ⅲ-Ⅳ级IM扩心，心功能Ⅱ-Ⅲ级，完全性左束支传导阻滞IF扩心，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ级，短阵室速IM扩心，房颤、完全性右束支传导阻滞，心功能Ⅲ级，频发室早IF扩心，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ级IIM扩心，房颤，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ级，持续性室速，单腔ICD升级CRT-D第10页/共18页2009年7月28日成功植入美敦力7285

（InSyncIIIProtect

I3P）

术后情况良好

2010年1月14日因“放电”进行程控，报告如下：病例报告(续)第11页/共18页室速ATP治疗成功

第12页/共18页室速ATP治疗成功

第13页/共18页患者有多次VT/VF事件，其中有多次360ms左右的VT事件，落入VTMonitor区，没有治疗，这几次事件患者自我症状不明显，避免不必要的放电。病例报告避免不必要的放电第14页/共18页电击延迟3~4秒

与18/24的识别区间相比，采用相同的治疗方式，InSyncIIIProtect给予30J治疗会延迟多长时间?

如果患者的心率在200-240之间，则识别区间为30/40时,如果ATP治疗失败，从发病到电击时间会有3~4秒的延迟。

第15页/共18页植入I3P后出现了182bpm的VT,如何程控?需要根据临床情况而定，将FDI延长至400ms，360ms的VT就可以治疗了，但也可能出现一阵ATP治疗不成功，进行电击治疗，增加ICD的电击事件。如果患者的VT是血液动力学不稳定的，或会蜕变成