5. 全身麻醉的基本概念-临床麻醉

第五章

全身麻醉的基本概念中南大学湘雅医院蔡宏伟任飞重点难点全身麻醉的基本概念全身麻醉诱导中注意事项全身麻醉维持注意事项全身麻醉苏醒注意事项全身麻醉深浅的判断第一节

全身麻醉目录一、全身麻醉二、全身麻醉的诱导三、全身麻醉的维持四、全身麻醉的苏醒全身麻醉的基本概念全身麻醉是指麻醉药通过吸入、静脉或肌内注射等方法进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态一、全身麻醉二、全身麻醉的诱导患者从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程称为全身麻醉的诱导（induction）全身麻醉诱导注意事项保持呼吸道通畅——首要任务保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应静脉用药按kg体重计算、维持循环稳定诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征面罩加压给氧时，潮气量不宜过大，避免气体进入胃内→胃胀气、返流全身麻醉诱导方法（1）静脉快速诱导——适用于大多数手术（2）吸入麻醉诱导——多用于小儿麻醉诱导（3）保持自主呼吸的诱导（慢诱导）——气道不畅或预计气管插管困难患者（4）清醒插管后再诱导——困难气道、误吸高危患者等（5）其他方法在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段（maintenanceofanesthesia），诱导与维持这两个阶段之间并没有明显的界限，维持阶段持续至停用麻醉药为止维持阶段——生命体征的维持、镇静、镇痛、肌松

三、全身麻醉的维持

维持期注意事项全麻维持与诱导紧密衔接了解手术进程，麻醉深度与手术刺激相适应做好呼吸管理，保持气道通畅，人工通气监测PETCO2、SPO2及血气分析颅脑手术：PaCO2维持30～35mmHg冠心病病人PaCO2不宜太低，以免冠脉痉挛维持期注意事项使用肌松监测仪指导肌松剂的使用充分镇静、避免术中知晓维持生命体征和内环境平稳及时处理术中失血性休克、过敏性休克、心律失常等异常情况

四、全身麻醉的苏醒

全身麻醉苏醒是指停止应用麻醉药到患者完全清醒这一时期全身麻醉的苏醒注意事项1.严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成严重后果2.自然苏醒，必要时使用催醒药3.MACawake肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC（有报道为0.5或0.58MAC）时，95%病人能按指令睁眼苏醒的标准神经系统：保护性神经反射恢复，意识恢复呼吸：自主呼吸恢复，潮气量正常、SpO2正常循环：可以维持正常的血压、心率第二节

全身麻醉深浅的判断及掌握全身麻醉深浅的判断及掌握全身麻醉的深度应该达到使患者意识消失、镇痛良好、肌肉松弛适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护患者安全。呼吸循环眼征其他浅麻醉不规则呛咳气道加压时高阻力（操作时最明显）喉痉挛血压升高脉快瞬目反射消失眼睑反射有眼球运动流泪吞咽反射有出汗分泌物多体动全身麻醉深浅的判断及掌握呼吸循环眼征其他手术期麻醉规律气道加压时低阻力，但稳定，操作时无变化血压稍低眼睑反射消失眼球固定手术操作时无体动粘膜分泌物消失深麻醉膈肌呼吸呼吸浅快呼吸停止血压下降脉搏变慢循环衰竭瞳孔散大对光反射消失手术操作时无体动粘膜分泌物消失全身麻醉深浅的判断及掌握麻醉深度监测技术食道下端肌肉收缩波形和振幅的测定脑电双频谱指数（BispectralIndex，BIS）清醒：80～100外科麻醉期：40～60体感诱发电位脑干听觉诱发电位小结1.全身麻醉麻醉药通过吸入、静脉或肌内注射等方法进入患者体内，使中枢神经系统受到抑制，患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态2.全身麻醉的诱导、维持、苏醒阶段重