双极电凝镊简介

双极电凝镊介一、历史电凝用于外科止血起源很早，用于手术的电流为高频电频每秒数千周到2兆周以。应用高频电流即电压高达数伏，亦可安全通过人体，不引起神经或肌肉反应。利用高频电流的热效应，使血管壁脱水皱缩、血管内血液凝固血管与血凝块互融为一体，而到达有效止血目的。1926年在Bovie协下，创用高频电流于脑外科，至今高频电灼器或电刀成为手术室常备器械之一。电凝器系采用振荡管或火花间隙放电装置来产生手术所需的高频电流。最初应用及至今仍被常用的电凝方法单极电凝即一面积较大的金属板与病人臀部接触作为电极之一称病人电或无效电极另一电极则与止血器械连接起电凝作用称为手术电极或有效电极用单极电凝时电流通过病人身体热效应的大小取决于电极与身体组织接触面的大小，即单位面积电流(电密度)的小与接触面积大小成反比。无效电极的金属板与身体接触面积甚大位面积的电流量甚小故对组织无热灼作用有电极用于止血或切割时与组织的接触面甚小流密度甚大则产生热灼止血或切割作用单极电凝还可与多种手术器械如止血钳子吸器手刀或钢丝圈套等接触而起到止血或切割等多种用途；但其所需电量大，热扩散范围大，对周围组织损害较大，在距离电1厘米处尚可见到组织改变，因而单极电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及脑干、脊髓、神经根等处不宜应用。双极电凝的问世早在1940年单电凝的区别在于取消了与病人臀部接触的无效电极，而将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上镊子的两叶片之间是绝缘的用电流只经过镊子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一般只需单极电凝的1到，重仅

要部位如脊髓内止血时甚至可将电量减低到不及单极电凝的1/10，而热的扩散和邻近损害均相应减少此，双极电凝有液体如生理盐水、脑脊液或血液存在的情况下，能同样地起电凝止血作用，这也是单极电凝所不及的。二、双极电凝在神经外科的应用Greenwood总了多年临床应用的经验，指出双极电凝用于脊髓及后颅窝手术有很大优点，由于电流和热的播散局限对髓外表或脑干外表进行电凝止血脊切开作电凝止血时，无深部损害。双极电凝的热作用范围小〔仅在镊子的两尖端之间〕，故在止血操作上要求精细准确否则不能有效制止血在极电凝的镊子上附加一吸引装置有利于随时发现出血点，便于电凝。双极电凝可同样应用于较大动脉如颞动脉或枕动脉的止血用于较大静脉如颈外静脉的止血。除用于一般的手术止血外，在以下情况时应用双极电凝有特殊价1、作皮质切开前，对脑外表血管先作电凝止血，可获得无出血的切开。2、脊髓或脑干外表血管的电凝止(需调低输出电量。3切除血循丰富的肿瘤时可先将双电凝镊的两叶片从各个不同方并过肿瘤两片相距约1/4寸以获得广泛的电凝止血须高输出电)然即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。后来双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用Yasargil氏出应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化微的电量重复多次地电灼动脉瘤颈部使发白而充分皱缩为止时可便的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完成手术意不仅

可过度电凝，以免瘤壁碳化而破裂不可电凝动脉瘤的起源血管本身，经验证明，许多初看起来不可能应用夹子处理的动脉瘤经上述双极电凝方法处理后动脉瘤体积缩小有了一个适宜于上夹子的颈部，得以顺利完成手术。随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手内动脉瘤和脑动静脉畸形手术以及颞浅动脉与大脑中动脉吻合术等开展极电凝成为此类手术中精细止血不可缺少的基本器械。最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子便按需要挑选使用留接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡要意使用时控制镊子的两个尖端保持一定距离可两尖端互相接触而形成电流短路失电凝作用具有合适的尖端又能别和牵引组织的镊子，是较为适用的，例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。应用单极电凝的*是在电凝时尽可能使受灼组织保持干燥使双极电凝时须改变此**惯双电凝有时会有镊子与被灼组织发生粘连的缺点防粘连在凝进行时须用生理盐水冲洗以湿润创面的器械上作了改良在双极电凝的镊子上附加自动温度控制装置，镊子的尖端与自动温控制器相偶合，使电凝的温度保持在0－℃间以防止过度电凝用防止电凝器械与织的粘连子的尖端要随时保持清洁剔除粘连在其上的碳化组织或血块，以消毒液体石腊或生理盐水湿润。在使用前按术的不同需要调节电量输出的大小，应十分重视和熟悉量的电凝引起组织碳化而破裂脱落致继发性出血足的电凝则仅使表浅的外壳凝固能血管与其内的血凝块融为一体达到有效血。在使用电凝时尚须注意，应先使镊子接触组织再踩脚踏开关接通电流，尤其是对薄壁血管更应注意，以免发生火花引起出血。仅

一般情况下镊子叶片本身无需以绝缘处理用于特殊情况如手术野狭小镊子叶片可能会碰到脑或脑牵开器用于显微外科手术时是将镊子叶片除了两尖端处都加以绝缘处理为妥。最后尚应提到的是在应用可燃性的麻醉剂时，必须与麻醉师密切配合，以防止爆炸事故。三、操作规程1、对电凝镊的规定:⑴需用高硬度的金属材料制造，不变形，不被侵蚀；镊尖的接触面需到达高度光滑。⑵镊宽度较常用为和两。⑶镊的总长度较常用为16cm和两种，偶而深部需用22cm长的；均用膝状。⑷镊的形状最常用的为直形；有时，需用直角向下弯曲形和直角向上弯曲形的镊尖。⑸除尖外，其余部分经绝缘处理。2、对电凝输出的规定:一般止血用的电凝输出为1－负100Ω，相当于－22瓦，用的电凝输出为－3，仅

(相于12-17瓦。3、电凝血管是否完善的术中观察标准电凝完:⑴经凝后，血管颜色先从紫红变白，然后变成褐黄色；管壁仍保持一定的柔韧性。⑵血皱缩，血管直径明显变小，约为原血管直径的一半；血管电凝的长度为其直径2－倍⑶电完毕时，镊尖与血管壁不发生粘连。⑷一的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用，不致引起出血。电凝过:⑴血颜色由褐黄变为焦黑，管壁硬而脆。⑵血剧烈皱缩，直径不及原来的1/3。⑶镊与管壁可能发生粘连。仅

⑷经起外力的轻微影响，易断裂出.电凝不:⑴血颜色由紫红仅变为白色。⑵血皱缩很少，血管直径未明显变小或变小后旋即又扩大；或血管电凝的长度不够。⑶经起外力的轻微影响而再次出血。4、双极电凝止血方法我们所采用的方法可归纳为六点要:⑴选较宽的镊尖常用0.9mm)和低的电凝输最用2.5)，防止电凝过度或镊尖与血管壁粘连。⑵间电凝法不发生电凝过度或镊尖与血壁粘连。每次电凝约0.5秒，重复多次，直至到达电凝完善标准。⑶移递增电凝法对大的动脉，从血管近向远端逐渐移行电凝，并逐渐增加间断电凝的次数，直至远端血管电凝外表发黑为止，在发黑处剪断血管。⑷阻血流电凝法用直>的脉血流异常快速的血管(如先血管仅

夹暂时阻断血流，再进行电凝；可更安全，更易于到达完善电凝。⑸血灼闭区的长度争取到达其直径的倍并尽量靠远侧剪断。⑹电前必须用生理盐水湿润血管壁，以防止电凝过度或镊尖与血管壁粘连。5、各种组织的电凝止血方:⑴头:头的止血以用止血钳钳拉帽状腱膜为主瓣游离侧则以使用头皮夹为主用电凝止血时，一般用单极，如果用双极，镊尖宽度0.9mm，电凝输出为或切口遇较大动脉时，可解剖一段后先电凝再切断。如血管被切断，则先用止血管在血钳的缝隙内电凝血管断端后撤去止血钳再凝被止血钳夹过的那段血管距头皮外表已很近的皮内小出血点不必电凝，以免造成头皮坏死，影响愈合。⑵肌:一用单极电凝止血，如用双极，镊尖宽度为，凝出为2或，在肌纤维间白色的结缔组织内找到出血的血管。⑶肿组织肿外表血管的电凝一般用宽的镊尖，电凝输出－，假设为毁损肿瘤组织如平脑膜瘤，般用单极电凝较方便，可选用圈状球状等烧灼电极；假设用双极，为提高其毁损效率，则需用0.6或0.4mm宽镊尖和较大的电输4-8)。电凝时镊尖距离可较约2-3mm)增大毁损范围；时间可较长，以增加毁损深度，电凝时须不断用生理盐水冲洗，以防止镊尖与组织粘连。⑷硬:镊宽度为电凝输出用2或，开硬膜前沿硬膜切口将所见到的仅

血管一一电凝，较大的动脉(脑膜中动脉或眶脑膜动脉等不将它从硬膜夹层中解出来可着一层硬膜组织两镊沿血管两旁与血管平行移行电凝至长的一段血管颜色变白发黄为止可将两镊尖在与血管垂直方向作移行电凝镊尖距离约0.5－1mm切开硬膜后如有出血，先在脑外表覆盖湿棉片，然后在硬膜夹层内电凝血管断端，止血后，再在硬膜外表将此血管电凝一段；硬膜上的电凝不宜过多，以免硬膜过度皱缩。⑸神组织脑织一般用镊尖宽度为0.6mm的镊子，电凝输出用，特殊部位如脑干、脊髓或神经上的止血，电凝输出应用1。6、不同血管的电凝条:⑴动血管血直径为－0.5mm时，适宜的镊尖宽度为0.6－电输出为－；管直径大于0.5mm小时适宜的镊尖宽度为0.9mm，电凝输出为－3；血管直径大于1.5mm时，电凝输出为3-4，采用阻断血流电凝法，则电凝输出可减为2。⑵静血管适的镊尖宽度为0.9mm，凝输出为。7、电凝时血管外表的湿润:血管如浸泡在液体内电凝时由热能沿液体的散失会*降低电凝效故须在电凝的同时用引器不断地吸去过多液体如血管暴露过久，外表干燥用规电凝条件电凝时将会发生与组织粘连等电过度的情况手术助手须在电凝前随时用生理盐水湿润暴露的手术野。仅

8、电凝输出大小是否合适的判:按操作常规对直径约0.5mm的动脉进行电凝时，假设电凝血管达完善所的间断电凝累积时间为1.52.5秒电凝输出的大小为合适如电凝累积时间超过秒未到达血管凝完善程度，可认为电凝输出过小调一档再试如电凝累积时间不到1秒钟，血管电凝已到达完善程度，应该认为电凝输出可能过大，应调小1档试。四、双极电凝的器械与敷料配合⑴吸引器:

是电凝时的主要配合器械，它可为电凝止血创造种种有利条件，如吸去出血以发现出血点，吸去过多的液体以免降低电凝效力，吸去少量脑组织以暴露一段出血的血管，甚至用吸引管头吸住已呈游离状态的出血血管而便于电凝等。一般情况下是左手持吸引管，右手持电凝镊吸管的负压不过大以造成血管或脑组织损伤我们的经验并经过实验证明－200mmHg是全和有效的负压吸引管须有不同的粗细以便选用我们所用外径分别为1,2,3及4种两种用于脑部操作两用于硬膜肉头皮下操作，选用柔软具有韧性、在300mmHg负下不会瘪陷的透明硅胶管作导管，接头口径不应小于胶管，常规地准备两套吸引装置。⑵湿布主要用于头皮皮瓣肌肉止血时压创面后可获得较大范围的暂时清晰创面便发现主要出血点施以电凝用吸引器协助电凝一个出血点时用湿纱布暂压其他出血点，然后逐点止血，在寻找头皮创缘的出血点时，用湿纱布比用吸引器更为方便迅速。⑶湿棉片在脊髓或神经上止血时吸引器再加上湿棉片来协助寻找出血点和电凝止血，往往可提高工作效率和减少对神经组织的损伤。仅

五、双极电凝止血的人员配合手术开始前，巡回护士检查电凝及其开关的功能是否正常，并将电凝输出常规置于2.5。术中假须更改电凝输出的大由术者口授电凝输出的数字，巡回护士调整后告调整完毕，手术者才能开始使用，由手术助手控制电凝器的脚踏开关(可助手术者的专心和保持显微手术时所需的身体平)过手术摄像的电视屏幕或参观镜及手术者的口授，配合电凝进行此手术助手随时替手术者调整手术显微镜的焦距和中心视野使术免于停顿器械师或助手在每次凝前和电凝后须将镊尖用湿纱布擦洗一下保证镊尖的光洁和湿润助手或器械师随时察和灌洗吸引管及其管道保证通畅遇吸引管阻塞时，立即由器械师更换另一备用的同等口径吸引管，并随即将换下的吸引管疏通以备更换，如使用壁式中心吸引器，则由手术助手调整接管上的侧孔开放数目来控制负压大小。六、几点体会1血神经外科手术中一种基本而又特殊的问题Greenwood设应用双极电凝以来，神经外科的止血问题有了划时代的改观银夹止血相比双极电凝止血更为方便在织中不留异物术后CT复没有伪影的干扰与单极电凝止血相比极电凝的止血更准确，对周围组织的损伤也较小脑干外表进行电凝止血影响呼吸和心脏的正常活动，基于双极电凝的上述优点，它已成为当前显微神经外科操作技术中一个重要的组成部分。2、实验研究说明，理想的血管闭合，在病理上应表现为管壁内层胶合紧结组织凝固，但仍保留纤维结构特征，过度或不足的电凝不能到达理想的血管闭合是止血失败的主要原因采较宽的镊尖和较低的电凝输出并应用间断电凝法于获得满意的血管灼闭而经过大量实践的考验和实验研究所总结出的电凝是否完善的术中观察标准则便于手术医师在实际操作中掌握分寸。3、动脉血管特别是较大的动脉包AVM)因壁中层较厚，透热率低，加之血流速度快，仅

在用一般电凝条件下不易到达意的灼闭为此我采用阻断血流和移行递增电凝法来解决这一问题移递增电凝法意造成血管电凝段的近端电凝不足端电凝过度而中间必有一处可到达电凝的最正确境界血后电凝少了血管内血流对热能的消耗，也就抵消了管径粗管厚和血快对热能需要的增加使采用低于一般的电凝输出也可获得完善的血管灼闭。在操作常规中，我们要求血管电凝的长度到达其直径的4倍并尽量靠远侧剪。经实验验证这样电凝的血管血管抗张强度明显增高原因是血管灼闭区的增加等效于增加了血管壁的厚度。电凝前，电凝镊如何夹持血管依血管直径的不同而不同，血管直径为0.3－时以血管直径为两镊尖的间隔距离；假设血管直径为左右，应先用电凝镊轻轻*管，使被夹的血管两侧管壁刚好靠拢时即开始电凝，此法适用于压力较大的血管，但对初学者来说，可能在夹血管时用力过大这电凝时反易造成镊尖与血管壁的粘连不以阻断血流电凝法代替之。4、静脉血管由于管壁薄，透热好，在常规操作电凝下，易于到达满意的灼闭，另一方面如电凝条件掌握不好则易发生血管管壁的击穿连撕破等情况手术中须特别注意在电凝桥静脉时，应远离静脉窦，靠近脑外表处电凝，以防静脉窦的破裂。5、电凝时发生镊尖与血管粘连，是导致止血失败的最常见原因，除因镊尖粗糙、不洁、镊尖和或管过于干燥等原因外，它的发生主要与镊尖过细，电凝输出过大以及连续电凝时间过长有关。其直接原因为血管受热过急或过多；我们主张用较宽镊(0.9或、较小电凝输出－和间断电凝法，它可防止血管受热过急或过多，从而可效地防止镊尖与血管的粘连前已述及在较动脉电凝时采用阻断血流和移行递增电凝法为以往电凝不易成功的原因是在用一般的电凝输出时于大部分热能被血流带走而致电凝不足果加大电凝输出可血管外受热过急与镊尖发生粘连而撕破血管断流后则可采用低于一般的电凝输出并慢复加热从而防止了镊尖与组织的粘连并易于到达完善仅

电凝的要求。6、电凝时人员的配合默契，吸引器和脑棉片等辅助措施的配合，不仅可保持手术视野的清晰，及时发现出血点，而且可及时清除故障，保持镊尖光洁，使手术得以顺利地进行，如果没有这些必要的辅助性措施，即使有适易的电凝条件和方法也难以获得满意的止血效果。仅

止血器械在神经科术中应用的新展止血成功与否是神经外科手术成败的关键环节之一组织的结构特性决定了颅脑手术中容易出血且止血较难术失血过多血彻底造成术后再次出血形成颅内血肿，可危及患者生命另一方面大量血可导致严重并发症脑水肿等给术的成功实施带来很大困难。神经外科手术传统止血方法很多，如丝线结扎、缝扎、血管钳夹、电灼、骨蜡涂抹、明胶海绵填充硬外悬吊、纱或肌肉填塞等上方法在手术中止血有其局限性现就国内外止血器械在神经外科术中应用的新进展进行综述。1

双极电凝双极电凝由Malis于1950年计年首次应用于神经外科手术中，最早命名为MalisCMC-Ⅱ统，一直沿至今。其工作原理是应用完全与地隔离的高频正弦波，使其在双极电凝镊的两个尖部释放而对电凝之间的人体组织产生热效应凝固血液中的蛋白质，到达止血效果［1］。极电凝的优点在于其安全性和确切性。由于其工作频率和输出功率按人类工程学的安全值设定，单极电凝所用电压为2500V，而双极系统仅，相比较通常所用的单极电凝功大大减小电时电流只通过两个镊尖故仅对镊尖的组织起作用，周围的组织不会灼伤和炭化。如果双极镊之间没有组织通过的话并不会起作用，术者能很好地控制电凝组织的范围和深度用精确可靠有类似血管结扎的效果并在有生理盐水和血液的术野中仍能发挥电凝作用日益广泛应用于显微神经外科血管和脑重要功能区及脊髓的手术。1.1

双极电凝器的改良等［2］发明了一个新的根组织阻抗自动控制输出的双极电凝器NS-2000即时反应技术〕，与高频电凝器ErbotomICC〕用大鼠的股动脉和神经作实验比较，在恒定的时间内，予变化的量电凝后用苏木素、范杰森色素等染色对组织进行组化检验结显示在ErbotomICC350电凝下论选择哪种能量都能导致电极上的组织粘连，仅

而新的电凝器未见到电极有组织粘连统在相对较低的功率下也取得了比较有效的凝血效果新系统具有微机控制凝血以预期的低输出功率下工作以减少组织粘连和炭化的优点。多年来，有更多的双极电凝器及其改良模式的发明，目标都是防止组织粘连和炭化，如3带通道协同系统同样可以到达此目的。这些系统的优点是在低平台设置下提供更高〔比NS-2000高的输出功率。对于那些需要额外神经切割者，推荐使用MalisCMC3系统3］。还有种新的自动控制双极电凝，该系统能在组织已有足够的血管闭塞时自动关闭从防止组过热过度切割损伤和镊尖粘连该系统实现低阻抗的原理是通过电凝器将传送到微处理器自动关闭射频中当射频加热到达最低阻抗不久立即关闭，能获得足够的动脉能量，也防止了常规凝血方法的缺点。凝血过程既不需要降温，也不需要清洗镊尖该统的优(1)血在组织被夹起时自动开始完成后又自动停止；(2)能用脚踏控制能量变化和激活自动循环系统对术中监护设备的干扰微乎其［4。最新的是一种三路的双极电凝钳整合了双极钳和电激发示波器括个具有各种电气特性及术中能进行生研究的机械开关电路，能进行功能定位量动诱发电位MEPs〕和躯体感觉诱发电位SEPs〕在物实验中可用双极钳刺激猪的皮层令肢体活动胶瘤患者令其在觉醒状态下开颅刺激皮层进行功能定位全麻下通过双极钳产生的特种高信噪比刺激感觉皮层一型合系统能监测到采用常规方法难以获得的功能性部位减少神经外科手术后并发症［5。1.2

双极电凝镊的改良双极电凝是神经外科重要的技术之一，但仍有许多实际问题，尤其是在镊尖上仍存在组织粘连从镊尖移除炭化块较困难手过程既不够准确又较费时甚至导致出血血管电凝不足或电凝过度极电凝镊在烧灼血管组织时产生的热效应有两方面的作用是镊尖两极接触的血管两点之间的热效应能使血管组织凝固从而到达止血目的极镊镊尖与血管点之间的热效应能使镊尖与血管组织之间产生粘连。镊尖和血管之间的焦痂越多，电阻就会越大粘也会越多同止血作用减弱这就是镊尖上有较多焦痂形成后如不及时清除则电凝效果不佳的原因。为防止焦痂形成，近来已尝试以下几个方面的改良：〕制作电凝镊的不同金属材质；〕镊尖外表涂覆特殊材料；〔3〕尖部加用滴水装置。1.2.1制作电凝镊的金属材质的改良电凝镊制作所用的材质直接影响了器械的导电性能、防止粘连等特性，起着关键作用。潘进钱等］提出双极电凝镊金属材质与镊尖粘连的关系最密切金中阻最小的是银依是铜和金潘钱等自行制作了富有弹性的磷铜做镊柄纯做镊尖电凝镊与传统的蛇牌不锈钢镊比较一般特性相同的情况下铜银的电凝镊粘连痂的重量及清除程度比蛇牌镊明显减少有学者研究了以金、钛、不锈钢不同材料制作的电凝镊测组织在双极镊的粘连程度比较粘连在电凝镊上的血块蛋白量果示镀金镊上血块蛋白量明显少于其它材料的双极镊且更易用超声波清洗器清洗血凝块镜观察外表的粗糙程度和湿性张力有显著差异织学检查显示金镊作用后的动脉壁各层结构无破坏地完全保留用其它材料电凝镊者动脉壁结构严重受损镊的材料及其糙程度决定了粘连的状况镊表现最正确然这些重金属材料与不锈钢焊接有困难到目前为止许多厂家还是采用镀银或在不锈钢镊尖的内侧面嵌入银板等工艺来制作电凝镊床用证明这种做法对减少粘连是有效的镀上的银或嵌入的银板通常都不牢固，容易脱落。1.2.2镊尖外表的新材料在制作工艺的影响及电凝镊材料一定的情况下学者通过在镊尖外表涂覆特殊的材料对电凝镊进行改良Remorgida［7制作了一个5mm厚的双极电凝镊在镊夹尖部装一个热绝缘的塑料镊体深埋在里面通动物实验与仅

标准的双极电凝镊进行比较显示与该电凝镊外表接触的组织损伤较小透深度浅，两个镊尖之间的组织结构破坏少是组织在镊尖粘连程度未确定材的应用也促进了电凝镊的改良，有在镊尖外表涂有μm的并且在镊尖有较多凹槽，可以增加与组织的接触面，由于新材料有组织相容性，可减少粘连和焦痂的产生8］。也有学者提出了关于蛋白质排斥的新概念要是由金和聚四氟乙烯复合物制成薄膜覆盖在镊夹上和一般的金属钳就物理性质和凝血功能进行比较录了关于湿性张力外粗糙程度电抵抗局外表温度变化粘连在电极上血块的蛋白数量及血凝块被去除的简易程度种特殊性质的“金属”，使血凝块粘连更少并且去除更容易9-10］。所以基于这一新概念进行的脑外科手术器械的改良，对进行安全、准确的显微外科手术具有重要意义。1.2.3

镊尖部的滴水装置

为降低镊尖与血管壁之间的电阻外很多学者对电凝镊进行了一系列改良，如周良辅11设计和制作了附有自动滴水装置的双极电凝镊，以保持镊尖和血管壁的湿润，降低两者之间的电阻进而减少粘连志刚［12最申请了新型双极电凝镊的专利要良在于在双侧镊体外表涂有绝缘层体内部设计有水通道水位于镊体端头导电工尖端处后端入水口从该瓣镊体的壁上引出密封连接至输水导管输水导管的出水口贴双极电凝镊的头部外科手术进行电凝止血时无菌生理盐水会通过输水导管缓缓地、源源不断地流至镊尖部，由此可防止产生焦痂等13］设计的双极电凝又有了更多的改良加了单极镊尖出水装置可由脚踏开关控制出水且脚踏的次数和力量控制出水的流速及水压出水间歇期可观察术野出血点流出水时可冲洗镊尖之间的组织碎片及血肿。这种自动变流功能也能防止对周围组织的损伤。使用冲洗液旨在减少电凝镊尖与出血组织的粘降低局部温度，保护正常脑组织。目前有降低电阻用的离子型冲洗液和烧灼时冷却用的非离子型冲洗液两种盐水为常用的冲洗液由于有导电作用仍使镊尖凝血、结痂、粘连］。而等渗甘露醇为非离子冲洗液,不导电，电凝时仅在镊尖的组织有电流通过。实验证,使用等渗甘露醇冲洗液时,不管电凝输出功率通时间如变化镊尖滴水温度均不升高镊与血块、烧焦组织黏附不明显止血效果好为部显微手术提供了必要的条［15也学者提出如果手术时双极电凝镊不在使用将浸在甘露醇盐水溶液中样能进一步减少焦痂粘连到镊尖上，并且粘上的焦痂也较容易擦掉，临床上使用确实有效。2

喷水刀喷水刀waterjetscalpel)是种让水在高压下做切割工作的电凝设备，长期主要用于材料切割，1982年次用于医学中，它由带高压泵的基座、高压导管和水刀头组成，由高压泵将无菌生理盐水泵出，经过软性导管，在刀头形成高压螺旋水束，到达切割效果。由于高压水流动作用，组织间隙膨胀，软的实质性组织在较低压力下被切割，而血管管淋管及神经等韧性强的组织可完整地保留下来用两者之间对压力耐受的差异通过调节水流压力可将不同韧性弹性的组织结构选择性解剖别离具选择性高损伤小、无热效应、切割精确、出血少的特点。等16］作了喷水刀与超声吸引器切割兔脑双侧额叶皮质的比较实验，显示喷水刀有保护血管作用术中出血后小胶质细胞反应明显减少但是术后脑水肿及星形细胞反应无明显差异Oertel等17］对30例颞叶癫痫患者进行颞叶切除，术中、术后观察并随访个结果同样显示喷刀使脑实质的小血管得到保存是必要性输血手术时间、并发症和患者预后没有观察到明显差异，其临床相关性仍待进一步研究。在脑肿瘤中，有人认为喷水刀在低于20bar〔1〕力下对脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤及血管母细胞瘤等各种肿瘤有有效切割而保护血管和减少并发症的作用18］。仅

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超声刀超声刀又称超声外科吸引(cut-ultrasoundaspiration,CUSA)，利用探头产生的超声震荡将组织粉碎，再用冲洗液乳化经压吸除到达切除目的探震动幅度小，仅0.1，周围组织影响小，在粉碎吸出肿瘤的同时可保留直径大于1mm的管和有韧性的神经组织。郭振宁等19］在39例蝶嵴脑膜瘤患者手术中显微镜下采用超声刀和双极电凝配合切除肿瘤，由于位置较深，肿瘤常包绕颈内动脉、大脑中动脉及视神经等，切除难度大应用超声刀能明显低死亡率残率和术后并发症发生率减少手术时间及术中输血。在听神经瘤手术中，面神经常常与肿瘤外表粘连，尤其是超20mm的后颅窝延伸的肿瘤病例，清除肿瘤的同时面神经功能很难保存此，为保存面神经功能，有时要切除肿瘤但要留下黏附到面神经的部分，称为“近全切除”，留下的肿瘤部分要尽可能小，超声刀能很好地保存面神经功能20。4

氩气刀氩气刀又称氩等离子体凝固argonplasmacoagulation，APC〕，其原理是热凝所需的高频电流通过电离的导电氩气束作用于目标组织在极和组织之间的高频电场中被电离氩是一种惰性气体，不和别的元素和物质形成化合物组是中性无毒的。其有一个主要的特点是凝血深度能自动地被外表组织层脱水而形成的薄电绝缘层所限制子流和凝血区接触的位置织抗会增大而引起传导高频电流的等离子流转移到组织外表阻抗较低的其它点生相当稳定的凝血深度一程自动重复直到被作用的组织脱水阻增大以至于阻碍电流流过着凝血区和干燥区的扩展凝血深度也会自动受到限制。这一特性在Riegel等］的研究中也得到证实12只大随机分成两个组，两组分别APC电凝2d后行组织病评估，并通过对个瘤病人的前瞻性研究，评价电离穿透深度及组