卫生院新农合工作制度

新农合工作制度仔细履行职责，履行合作医疗的各项目标政策，努力学习业务知识，不断提高业务水平。爱岗敬业，工作扎实、仔细、慎重，准时按只完成本职工作，做到忠于职责、精晓业务、秉公做事、热情服务。仔细遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高做事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。对工作仔细负责，严格依照规准时限完成医药花销的审察、上报工作。加强网络管理，严禁私自更正程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事者责任。6、本制度由医院合作医疗管理办公室负责督查、检查。新农合工作职责在市新农合、分管院长的详细指导下工作。制定医院合作医疗管理制度、方法、年度工作计划等，经赞成后组织推行。依照新农合相关政策规定，管理、督查院内各部门贯彻落实情况。依照相关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。对就诊的参合患者身份、病种进行核实，住院花销审察补偿。做好新农合患者医疗花销信息管理工作，及时、正确供应参合患者就诊及用信息，准时报送补偿结算资料，向市农合办供应相关资料及账目清单。负责管理出院人员的留档资料，每个月公示全院参合人员医药花销报销情况。接受参合农民相关合作医疗的盘问、咨询和投诉。不断总结工作中的问题和经验，向上级提出改进和完满合作医疗工作的建讲和建议。对各科的医疗服务质量、医药花销等情况进行管理、督查和核查。11、完成医院、市农合办交办的其他工作。新农合业务培训制度严格遵守新农合制度的规定，如期对临床医务人员进行培训.使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定，规范医疗服务行为。如期对窗口结算人员进行操作及政策培训，使其熟练掌握各种农合信息平台操作流程，及时掌握农合新动向，为参合患者供应正确、便利的结算服务。对重点科室人员进行特地培训。对新上岗人员进行岗前培训，核查合格后方能上岗。如期核查各种人员对新农合政策、规定的掌握情况。6、积极参加上级部门举办的各种业务培训，仔细学习和掌握农合新政策、规定，在院内组织推行。7、做好参合患者的政策宣传、讲解、说明工作。新农合财务管理制度仔细履行财经政策及合作医疗各项管理制度。负责合作医疗的财务办理工作，做到账、证、表三吻合，会计账目正确、数字真切，内容真切、记录清楚。每天审察、汇总、清理结算账目，保证账目清楚、完满、正确，每个月按要求准时到市农合办上报我院垫付合作医疗资本的相关资料。做到账目日清月结，保证账目无误。每个月及时与市农合办结算我院合作医疗垫付资本，并将拨款收条交院财务科。按月编制财务报表，并做好各种资料、信息的汇总上报工作。6、做好财务档案的装订、整理和保留工作。7、做好医院、市农合办交办的其他工作。新农合绩效考察方法为及时评估和核查新农合工作情况，成立有效的绩效激励体系，提高医疗服务质量，完满服务功能，保证新农合在我院的健康运行，依照《吉林省新式农村合作医疗定点医疗机构管理方法》的要求，特制定本方法：核查目的进一步规范医疗服务行为，保证医疗质量，完满服务功能，为参合农民供应优秀的医疗卫生服务，提高医疗保障水平，保证我院新农合制度健康、可连续发展。核查方法1、加强领导，明确责任。为仔细落实质量核查的各项内容，一是成立以院领导为主的领导小组，二是成立质量核查小组，核查小组在领导小组的指导下，负责全院的质量核查工作，并接受公众督查。2、严格核查，务求实效。核查坚持客观公正、民主公开、侧重实效的原则，推行领导评讲和公众议论相结合，坚持平时核查与如期核查相结合的方法。核查分平时核查和年度核查。平时核查由院核查小组深入科室，与患者当面，采用一看、二听、三走访等多种形式，对所在科室农合管理情况进行量化核查，核查结果要明确记录。年度核查在每年年关进行，年度核查以平时核查为基础。三、核查内容和量化标准1、核查内容主要为定点医疗机构操作规范。主要为病人住院管理（住院登记情况，身份、病种初审情况等）、住院管理（合理检查、合理治疗、合理用药，医疗文书书写、病人知情赞成、收费情况等）、出院管理（出院资料齐全、结算及时正确）、政策学习（业务人员对合作医疗政策的认识度）。2、对所核查内容进行逐一打分，四项核查分值相加后为科室本月核查总分，其中住院管理、住院管理、出院管理、政策学习，分别占核查总分的20%、30%、20%、30%。四、核查结果1、每个月一次的质量核查结果，直接与科室当月的绩效薪水分配挂钩，核查总分每下降一个百分点，扣除当月效益薪水的1%。2、凡因违规出现医疗争议、瓜葛及涉及到职工个人扣分的，无论可否给医院或病人造成经济损失的，除按分值比率扣当月绩效外，另按医院相关规定处罚。3、被患者投诉较严重责任问题的一月达二次，一年达三次（经查真切）者，按医院相关规定处罚。参合人员知情同建议告制度为规范医疗的服务行为，充分敬爱参合人员的知情赞成权，是合作医疗基金发挥最大效益，更好地保护参合人员的根本利益和保护基金安全，依照《洮南市新式农村合作医疗制度推行方法（试行）》规定，推行参合人员见告制度。以下情况下需与参合人员签订知情赞成书：1、《洮南市市农村合作医疗基本药物目录》以外用药的；2、《推行方法》规定不属于新式农村合作医疗基金报销项目的；3、特别检查、特别治疗的；4、建议转诊、转院的；5、其他需要见告事项的。已见告并签订《知情赞成书》所发生的花销由患者自行担当；未见告以上情况发生的花销，由科室或个人担当。医务人员应如实见告，不得误导或恐吓患者及家属。对拒不履行见告义务，入侵患者知情赞成权，惹起医疗瓜葛的按相关规定办理。农村合作医疗处方管理制度对持《洮南市新式农村合作医疗证》就诊的农民，开具处方时，必定使用合作医疗一致处方，否者不予补偿。用药以洮南市农村合作医疗管理委员会办公室方法的《基本药物目录》内的药物为主，做到因病施治，科学用药，合理用药。使用基本药物目录外的药物，要经病人也许家属赞成后使用，但不予补偿。处方要按要求仔细书写，项目必定填写齐全，字迹正直；用药正确，剂量剂型、服药方法书写清楚，医生、患者（家属）在处方上要签全名；未见病人，不经诊疗，医生不得开出处方，更不得让他人捎药。对违反规定乱开处方、滥用药品的情况，合管科有权进行查处。处方应稳当保留。农村合作医疗制度查房规范为加强对农村合作医疗管理，保障合作医疗制度稳步推行，制定本规范:查房内容对参合患者的身份和病情进行仔细核实，包括有无借用他人合作医疗证、使用假合作医疗证、可否吻合《济源市农村合作医疗制度推行方法》规定的报销范围等内容。对不予补偿的原因，要给与讲解和说明。对医务人员的服务态度、服务行为、服务质量等进行督查检查。向住院参合患者讲解，宣传农村合作医疗政策，听取农民对农村合作医疗工作的建议或建议。查房要求（一）时间要求：合管科如期安排专人对新住院病人进行查房，并做好记录。（二）项目要求：1、做到巡逻到科室，核对到床头，推行“五查五看”：一查病人，看人、证可否吻合；二查病情，看可否属于补偿范围；三查病历，看病程记录和医嘱履行可否真切；四查处方，看用药可否吻合规定；五查清单，看收费可否合理。2、仔细甄别参合患者外伤、中毒原因，详细认识受伤、中毒经过，仔细核查身份、填写《不测损害病人检查表》，明确可否属于农村合作医疗补偿范围，杜绝弄虚作假。3、检查医务人员接诊参合住院患者的服务态度及服务质量。可否款待热情，文明行医；可否严格履行诊疗技术规范；可否乱开药、滥用大型检查、放宽住院标准、违反标准收费。4、向参合患者及其家属仔细做好农村合作医疗相关政策宣传讲解工作，特别是住院报销比率、转诊程序、合作医疗补偿范围、补偿程序等内容。听取农民对合作医疗的看法、建议及合理化建议，并作好记录。5、加强与医务人员的沟通。检查、指导医务人员对合作医疗政策的履行情况；收集来自医务人员对农村合作医疗的建议及建议；现场解决和协调农村合作医疗工作中存在的问题。（三）推行查房责任制。合管科经办人员粗心或故意，造成合作医疗基金损失或损害参合农民利益的，要追究相关人员责任。三、工作流程（一）到各科室认识新住院病人。（二）进入病房向患者作自我介绍。（三）认识科室可否对新住院病人发放了“住院见告书”。（四）向患者宣传农村合作医疗政策，并解答患者提出的咨询四、记录要求每次查房后要仔细填写好查房记录，并由患者签字。医务工作人员行为规范医务人员要牢固成立全心全意为人民服务的要旨，坚持救死扶伤，弘扬革命人道主义精神，秉公做事、廉洁自律、文明礼貌、热情服务、视同一律，积极推动新式农村合作医疗制度的牢固和发展。严格遵守合作医疗的相关政策、规定，仔细贯策履行合作医疗的各项规章制度，严格履行合作医疗基本诊疗目录、药品目录、服务