代谢综合征的诊断课件

一个不争的事实：

生活方式生存环境变化令疾病谱重排位人类历史上主要死亡原因是营养不良、战争和传染病。恶性肿瘤与心脑血管疾病有升无降，位居一二，糖尿病第三。1当前1页，总共32页。1900年以前

1900年—现在1/2的脂肪2–3倍的蛋白质无奶制品或者精制面粉未加工的食品无酒精和烟草水果,坚果,种子,根茎,块茎,花朵,叶子,秸秆,豆类土豆,精制面粉,麦片,稻米,玉米,豆类添加的脂肪及糖鸡肉,牛羊肉,海鲜,比萨冰激凌及酸奶全奶过去和现在的饮食2当前2页，总共32页。1960-1992每日观看电视时间（小时）1970-1990年所驾驶汽车的里程（百万人-英里）1950-1996久坐类工作比例（％）20年来每日消耗已减少800千卡久坐不动的时代的警示Source:Schroeder,20033当前3页，总共32页。人类的进化20021900?不怕饥饿：就怕过饱WithApologiestoStephenJayGould4当前4页，总共32页。根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准,目前中国城市社区20岁以上成人中代谢综合征的患病率为14％-16％超重及肥胖的危害－代谢综合征不良生活方式不良饮食习惯缺乏运动心理压力肥胖高血压高血脂高血糖中风心肌梗塞肝硬化5当前5页，总共32页。一、代谢综合症（MS）

代谢综合征-是体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢发生紊乱而产生的不同组合的代谢紊乱。由于胰岛素抵抗引发的多种物质代谢失常的症候群。是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。

6当前6页，总共32页。代谢综合征简史“X-综合征”1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿病（或IGT）、脂代谢异常、高血压、高胰岛素血症发生在一人身上，提出了“X-综合征”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。

7当前7页，总共32页。“共同土壤”学说

1995年Srern提出并认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危险因素.故又成为胰岛素抵抗综合征。目前又将这一组症候群称为“代谢综合征”。

8当前8页，总共32页。二、发病机制代谢综合征的核心是胰岛素抵抗胰岛素与胰岛β细胞分泌功能缺陷高血糖与高胰岛素血症激素作用：皮质醇增多中心型肥胖、IR、高血脂；性激素水平下降细胞因子：脂联素水平与BMI、腰围、瘦素及IR呈负相关血管紧张素：促进脂肪组织形成，使BP升高心理因素：高度沮丧、紧张、生气、焦虑，使MS易感性增加药物因素：奥氮平、氯氮平9当前9页，总共32页。什么是胰岛素抵抗！机体对胰岛素敏感性下降胰岛素降血糖的能力降低身体组织对葡萄糖的利用障碍糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗10当前10页，总共32页。为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重缺少运动吸烟不科学的饮食11当前11页，总共32页。

胰岛素的主要生理作用是促进供能物质—糖在肝、肾、骨骼肌和脂肪组织中的氧化利用，糖原合成和转化为脂肪贮存，减少肝脏释放葡萄糖。促进蛋白质和核酸的合成，对于维持正常代谢和生长是不可缺少的。12当前12页，总共32页。引起MS的原因是多方面的，主要是遗传易感性和环境因素互相作用的结果。由于遗传因素，加上高热量、高脂饮食致营养过剩，都市化生活又使体力活动减少等因素导致→中心性肥胖→容易出现IR、糖尿病→高甘油三酯血症→动脉粥样硬化→高血压→心、脑血管病。13当前13页，总共32页。三、代谢综合征的流行特征发达国家高收入人群MS患病率低发展中国家高收入人群MS患病率高印度MS患者较早就出现IR韩国MS患者胰岛细胞功能障碍较IR突出高加索人MS是心血管疾病高危因素西方人以冠心病多见，东方以脑血管疾病多见MS在男性患病率高于女性我国：北方高于南方；城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区中国患病率：一般人群：13.3%城市：14～20%

上海市：16.9%45岁以上38.3%65～69岁

14当前14页，总共32页。四、诊断标准

1999年WHO诊断标准

2001年美国胆固醇教育纲要成人治疗方案第三次报告（NCEP—ATPⅢ）标准

2005年国际糖尿病联盟（IDF）标准

2004年中华医学会糖尿病学会（CDS）标准15当前15页，总共32页。WHO关于代谢综合征诊断标准胰岛素抵抗，以下任一项即可：2型糖尿病，IFG，IGT空腹血糖>110mg/dL（6.1mmol/L）以及符合以下任二项：腹部肥胖（BMI>30kg/m2，和/或男性腰臀比值>0.9或女性>0.85）高血压（SBP>140mmHg或DBP>90mmHg，或接受抗高血压药物治疗）血脂异常：TG>150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C<35mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C<39mg/dL（1mmol/L）16当前16页，总共32页。NCEP-ATPIII关于代谢综合征诊断标准至少符合以下任3项空腹血糖>100mg/dL(5.6mmol/L),腹部肥胖，腰围：男性102cm、女性88cmTG>150mg/dLHDL-C：男性<40mg/dL，女性<50mg/dL血压>135mmHg/85mmHg，或接受抗高血压药物治疗17当前17页，总共32页。IDF关于代谢综合征定义强调以中心性肥胖为基本条件(腰围：男性94cm、女性80cm),合并以下4项指标中任意2项:

TG升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受相应治疗;

HDL-C降低:男性<40mg/dl(0.9mmol/L);女性<50mg/dl(1.1mmol/L),或已接受相应治疗;

血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;

空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;18当前18页，总共32页。

中华医学会糖尿病学分会（CDS）代谢综合征的诊断标准

具备以下4项组成成分中的3项或全部者：⑴、超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/M2⑵、高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或

2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和（或）已确诊糖尿病并治疗者⑶、高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者⑷、血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血HDL＿C＜0.9mmol/L(35mg/dl)

（男），＜1.0mmol/L(39mg/dl)（女）19当前19页，总共32页。

2007年中国成人血脂异常防治指南

符合以下3项者即可诊断为代谢综合征。

1.血压≥130/85mmHg。

2.HDL-C:男性<1.0mmol/L、女性<1.2mmol/L。

3.TG>1.7mmol/L。

4.空腹血糖>5.6mmol/L。

5.腹型肥胖:男性腰围>102cm、女性腰围>88cm。

20当前20页，总共32页。代谢综合征发病高危人群：

（一）、≥４０岁者（二）、有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）、有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）、有心血管病家族史21当前21页，总共32页。你是不是代谢综合症患者？

●你的血压是否超过140/90mmHg？

●你的空腹血糖是否超过6.1mmol/l？或餐后二小时血糖超过7.8mmol/l？

●你的空腹血甘油三酯是否超过1.7mmol/l？或空腹HDL小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？

●你的体重/身高的平方是否超过24Kg/㎡?22当前22页，总共32页。五、疾病危害糖尿病的预告指标人群糖尿病特异危险近半数可用代谢综合征来解释。冠心病的预告指标单有代谢综合征预告新发生冠心病总数约25%,无糖尿病者具有代谢综合征的一般人群10年冠心病危险不＞20％。加速粥样硬化性血管病代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险。23当前23页，总共32页。代谢综合征–

对35-70岁人群心血管事件的影响0510152025冠心病心梗卒中无代谢综合征者合并代谢综合征者患病率(%)*P<0.001.***IsomaaBetal.DiabetesCare.2001;24(4):683-689.随访时间6.9年24当前24页，总共32页。0510152025总死亡率心血管死亡率死亡率(%)IsomaaBetal.DiabetesCare2001;24(4):683-689.***P<0.001.随访时间6.9年代谢综合征–

对35-70岁人群死亡率的影响无代谢综合征者合并代谢综合征者25当前25页，总共32页。六、MS的治疗初级干预：强调积极改善生活方式控制总热量摄入：低热、低脂、高维生素及可溶性纤维素饮食为宜增加运动量，降低体重二级干预：生活方式干预后效果不明显，或在心血管疾病高危状态的个体，可在生活方式干预的基础上，对存在的代谢异常进行有针对性的个体治疗26当前26页，总共32页。目前国内营养干预可操作性较差消费者缺乏对于改变生活方式的正确理解临床缺乏标准化的改变生活方式的指导方案营养食品工业未能提供专业的产品27当前27页，总共32页。1.减轻体重任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。●饮食调节●运动锻炼●减肥药物28当前28页，总共32页。2.减轻胰岛素抵抗在减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作用机制存在很大差异：(1)作用机制不同(2)对体重的影响有很大差别29当前29页，总共32页。3.改善血脂紊乱

调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类。●贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。●他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。30当前30页，总共32页。4.降低血压(1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告，对于收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg的患者必须接受治疗。(2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。降血压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者。●血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血管紧张素II受体拮抗