病情观察与危重病人的抢救(学生)课件

病情观察与急危重病人的抢救

和护理教学目标掌握抢救工作的组织管理、危重病人的护理措施熟悉病情观察的方法、病情观察的内容、对象

了解病情观察的意义 病情观察概念病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人病情信息的动态过程。连续性、系统性护理人员应具备的条件

训练有素的观察能力严谨的工作作风去伪存真、详加分析、反复印证的能力广博的医学知识做到“五勤”即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法方法直接观察法间接观察法

视诊听诊触诊叩诊嗅诊问诊交流阅读

仪器

三、病情观察的内容（一）一般情况的观察（二）生命体征的观察（三）意识状态观察（四）瞳孔的观察

（五）心理状态的观察

（六）特殊检查或药物治疗的观察（七）其他方面的观察（自理能力、舌象）体温、脉搏、呼吸、血压

正气的盛衰、部位的深浅、病邪的性质及病势的进退。红润—气血旺盛晦暗—正气大伤、预后不良白转黑—有表入里，病进。面容与表情的观察▲健康人表情自然、神态安怡。▲疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。▲某些疾病可出现特征性面容与表情

（一）一般情况的观察

8、呕吐物观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性状、量、色、气味及伴随症状等。

呕吐物的观察呕吐物的观察(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色—胆汁反流入胃；暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。(6)气味：普通呕吐物—酸味；胃内出血者—碱味；含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；肠梗阻—粪臭味；有机磷农药中毒—大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。三、病情观察的内容意识状态的观察

意识障碍(disturbance0fconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷嗜睡(somnolence)轻度的意识障碍，处于持续睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝。刺激去除后又很快入睡。

昏睡(stupor)

病人处熟睡状态，难唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡。

昏迷(coma)是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。分为浅度昏迷与深度昏迷。浅昏迷深昏迷意识及随意运动意识部分丧失,无自主运动完全丧失,全身肌肉处于松弛状态对外界刺激的反应对声.光刺激均无反应,但对疼痛刺激有防御性屈曲.压迫眶上神经有痛苦表情。对外界各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在,如吞咽咳嗽、角膜反射、以及瞳孔对光反射深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现生命体征P.R.BP无明显改变仅维持循环与呼吸的最基本功能,R不规则，BP可下降。大、小便失禁或潴留失禁或潴留浅、深度昏迷的临床表现（四）瞳孔的观察

形状

圆形对称性

对称、居中

边缘

整齐

大小

2-5mm对光反应

灵敏

<2mm—瞳孔缩小

<1mm—针尖样瞳孔

>5mm—瞳孔散大

异常瞳孔见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒双侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。

单侧瞳孔缩小（1）瞳孔缩小：双侧瞳孔扩大

见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。

单侧瞳孔扩大

提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤所致的小脑幕裂孔疝的发生。（2）瞳孔散大﹥5mm异常瞳孔（五）心理状态

-观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况

-是否有异常行为表现

-是否有异常情绪反应三、病情观察的内容（六）特殊检查或药物治疗的观察

-特殊检查后的观察（造影、穿刺）

-使用某些治疗方法时对患者的观察（插管、吸氧、锁穿）

-特殊药物治疗患者的观察（利尿剂、胰岛素、青霉素、血制品）三、病情观察的内容思考与练习

1.下列患者应重点观察哪些方面的病情?(1)王某，女，35岁，因“病毒性心肌炎”入院，患者是初次住院，性格内向。(2)李某，男，6个月，因“发热39.8℃”入院。(3)赵某，女，59岁，因“中风致右侧肢体偏瘫”入院。第二节危重病人的抢救和护理一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理（一）抢救工作的组织管理1、建立抢救小组2、制定抢救方案3、做好核对工作4、及时、准确做好各项记录止血、包扎、体位、吸氧、静脉通路、呼吸道通畅两人核对、复述口头遗嘱、及时补齐，使用物品集中放置。及时、准确、清晰、完整、扼要执行时间、执行者一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理

5、抢救室内抢救器械和药品管理。6、严格控制交叉感染。7、做好交接班工作。“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，二）抢救设备和用物1、抢救室室内应备有“五机”,即心电图机、洗胃机、呼吸机、除颤仪、负压吸引机。”八包“，即气管切开包、静脉切开包、心穿包、胸穿包、腰穿包、腹穿包、缝合包、导尿包。2、抢救床(备木板）。二）抢救设备和用物3、抢救车（实物）

应按照要求配置各种常用急救药品、急救用无菌物品以及其他急救用品。4、急救器械

应保证各种急救器械的完好，包括给氧系统，电动吸引器或中心负压吸引装置，电除颤仪。心脏起搏器、心电监护仪，简易呼吸器、呼吸机，电动洗胃机等。二、常用抢救技术一）基本生命支持技术二）人工呼吸器的使用三）氧气吸入法四）吸痰法五）洗胃法三、危重病人的护理一、危重病人常见的护理诊断

1.有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。3.营养失调（低于机体需要量）：与机体代谢增强、摄人量减少有关。4.自理缺陷：与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5.有受伤的危脸：与意识障碍有关。一、危重病人常见的护理诊断6.排尿异常（尿潴留或尿失禁）：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7.完全性尿失禁：与意识障碍等有关。8.排便方式改变（便秘或失禁）：与摄人量减少、不活动等有关。9.有感染的危险：与营养不良、抵抗力低、药物作用、创伤性检查、操作、治疗有关。10.焦虑：与面临疾病威胁有关。三、危重病人的护理二、危重病人的护理措施（一）危重患者的病情监测（二）保持呼吸道通畅（三）加强临床基础护理（四）危重患者的心理护理

1、中枢神经系统监测

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