-卫生资格-副高-儿科护理-副高-章节练习-儿科护理学-小儿急症护理(共13题)

-卫生资格-副高-儿科护理-副高-章节练习-儿科护理学-小儿急症护理(共13题)

1.肠套叠时，需采取手术治疗的指征是（）解析：手术指征:①发病超过48小时,②精神反应差、发热、心率快,③腹胀、腹肌紧张、腹部压痛明显④回结肠型肠套叠非手术治疗无效者。答案：(C)A.无明显腹胀B.无腹膜刺激征C.小肠型肠套叠D.无明显脱水及电解质紊乱E.病程不超过48小时，全身情况良好

2.患儿男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。前2天腹泻每天10次，为黏液样稀便，现大便次数减少至每天4～5次，大便混有暗红色血性液体，呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：体温39.5℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重9kg，精神萎靡，面色苍白，心率120次／分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部饱满，右中上腹可触及一个腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿哭闹不配合。大便常规：白细胞10～15个／HP，红细胞20～25个/HP。问：根据患儿病史及体征，首先考虑的疾病诊断是（）解析：此题正确选项C，患儿10个月，为肠套叠好发年龄，临床表现为腹痛、血便、腹部腊肠样肿块。结合病史及体征，首先考虑该患儿为急性脑套叠。答案：(C)A.粪石性肠梗阻B.先天性肠闭锁C.急性肠套叠D.先天性巨结肠E.肠不全性扭转F.肠重复畸形

3.患儿男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。前2天腹泻每天10次，为黏液样稀便，现大便次数减少至每天4～5次，大便混有暗红色血性液体，呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：体温39.5℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重9kg，精神萎靡，面色苍白，心率120次／分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部饱满，右中上腹可触及一个腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿哭闹不配合。大便常规：白细胞10～15个／HP，红细胞20～25个/HP。问：目前需要即刻进行的检查是（）解析：此题正确选项是A、B，空气或钡剂灌肠造影可见套入部肠管远端，呈杯口征；超声检查可见同心圆征，能提高确诊率。答案：(AB)A.空气或钡剂灌肠造影B.腹部B超C.腹部CTD.腹部立卧位X平片E.血常规、生化检查、凝血功能F.动脉血气分析

4.患儿男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。前2天腹泻每天10次，为黏液样稀便，现大便次数减少至每天4～5次，大便混有暗红色血性液体，呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：体温39.5℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重9kg，精神萎靡，面色苍白，心率120次／分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部饱满，右中上腹可触及一个腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿哭闹不配合。大便常规：白细胞10～15个／HP，红细胞20～25个/HP。问：该疾病需要与哪些疾病相鉴别（）解析：此题正确选项A、B，细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎可表现有发热、腹痛、里急后重、排黏液脓血便等；此题正确选项C，蛔虫性肠梗阻表现为发热、腹泻、肠功能紊乱；此题正确选项D，腹型过敏性紫癜会伴有腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道症状。故肠套叠需要与A、B、C、D四个疾病相鉴别。答案：(ABCD)A.细菌性痢疾B.急性坏死性小肠结肠炎C.蛔虫性肠梗阻D.过敏性紫癜E.急性胃肠炎F.胃肠型上呼吸道感染

5.患儿男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。前2天腹泻每天10次，为黏液样稀便，现大便次数减少至每天4～5次，大便混有暗红色血性液体，呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：体温39.5℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重9kg，精神萎靡，面色苍白，心率120次／分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部饱满，右中上腹可触及一个腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿哭闹不配合。大便常规：白细胞10～15个／HP，红细胞20～25个/HP。问：［提示］经超声检查提示：腹腔肠管可见“同心圆”样回声，空气灌肠造影检查时见膈下游离气体。患儿确诊为急性肠套叠。此时应采取的治疗处置措施是（）解析：此题错误选项E，凡是病程在48小时以内，一般情况良好、无脱水、无明显腹胀的患儿，才行空气灌肠复位，压力为60～90mmHg。此题关键正确选项F，对于严重脱水，一般条件较差，已有消化道穿孔的患儿，完善检查后需立即行剖腹探查手术。此题A、B、C、D、F选项正确。答案：(ABCDF)A.禁食水，胃肠减压B.纠正水电解质紊乱C.静脉抗感染治疗D.急查血常规、生化检查、凝血功能、传染指标E.继续空气灌肠复位F.急诊剖腹探查

6.患儿男性，10个月。腹痛，哭闹不安伴腹泻、呕吐3天，发热1天。前2天腹泻每天10次，为黏液样稀便，现大便次数减少至每天4～5次，大便混有暗红色血性液体，呕吐物为胃内容物，含有黄色液体。查体：体温39.5℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重9kg，精神萎靡，面色苍白，心率120次／分，心律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部饱满，右中上腹可触及一个腊肠样肿块，光滑，可活动，触压时患儿哭闹不配合。大便常规：白细胞10～15个／HP，红细胞20～25个/HP。问：［提示］术中见屈氏韧带下方120cm处小肠肠管坏死，长约5cm，行肠切除肠吻合术，并放置引流管一根。术后患儿的护理要点是（）解析：无答案：(ABCDEF)A.安抚家属情绪，指导家长正确对待患儿术后的哭闹症状B.腹腔引流管的妥善固定及引流液的观察与记录C.胃肠减压的性质、量、颜色的观察与记录D.引流管周围皮肤的护理E.患儿的出入量统计及外周静脉留置针的护理F.腹部伤口的护理

7.患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。问：根据上述病史，考虑该患儿的初步诊断为（）解析：此题正确选项是C，患儿早产，有缺氧病史，开奶后出现腹胀、血便，首先考虑NEC。患儿的化验指标基本正常，腹部体征基本正常，可以继续观察，但需加用抗感染治疗，并监测血常规。答案：(C)A.急性肠炎B.肠套叠C.急性坏死性小肠结肠炎(NEC)D.新生儿维生素K!缺乏症E.消化道穿孔F.肠扭转

8.患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。问：下一步需要做的检查是（）解析：此题正确选项A，患儿诊断为坏死性小肠结肠炎，需监测血常规，明确感染情况；此题正确选项B，腹部X线平片有助于明确是否出现消化道穿孔；此题正确选项C，超声检查明确腹腔内是否有游离液体；此题正确选项E，血气分析可显示患儿的氧合，有无明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱等情况。此题D、F选项错误。答案：(ABCE)A.血常规及生化、凝血检查B.腹部立位平片C.腹腔超声D.腹腔诊断性穿刺E.血气分析F.大便潜血试验

9.患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。问：［提示］呼吸机辅助治疗1天后予以撤机，保守治疗2天后，患儿出现呼吸暂停，查体全身皮肤发花，腹胀，可见肠型，脐部皮肤及阴囊红肿明显。下列检查中，表明患儿病情恶化的检查结果是（）解析：正确选项A，该患儿保守治疗后白细胞及血小板下降，并不代表炎症好转，而是有可能病情进一步恶化，很可能多器官受到了影响；正确选项B，腹部X线平片提示腹腔游离气体；正确选项C，超声提示腹腔积液；正确选项D，血气分析提示酸中毒。以上4项检查结果表明患儿病情恶化。答案：(ABCD)A.血常规：白细胞3.83×10!/L，中性粒细胞比例70.3%，血红蛋白79g/L，血小板计数88×10!/L，C-反应蛋白>200mg/LB.腹部平片提示“足球征”C.腹腔超声见腹腔内大量游离液体，浑浊，回声稍强D.血气分析提示pH7.25，乳酸5mmol／LE.大便潜血阴性F.血生化检查：Na!137mmol／L，K!4.8mmol／LG.凝血功能：APTT39秒，PT15.2秒

10.患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。问：关于动脉血气分析标本的采集，下列叙述正确的是（）解析：此题正确选项是A、B、C、F，血气标本采集后应隔绝空气，轻轻转动血气针以保证血样与抗凝剂充分混合；此题错误选项是D、E，动脉血气分析标本采集后应立即送检，避免用力晃动。答案：(ABCF)A.标本内严格隔绝空气B.应使用无菌干燥并已肝素化的注射器C.拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽D.标本采集后应用力摇匀以保证血样与抗凝剂充分混合E.标本采集后应在2小时内送检F.在检验申请单上应注明采集时间、氧疗方式和浓度、患儿体温等

11.患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。问：关于患儿下一步的治疗护理方案，下列叙述不正确的是（）解析：此题叙述不正确的选项是A、B、H，一经确诊穿孔，病情加重后需予以备血、留置导尿、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、安排急诊手术探查，不应该继续保守治疗。答案：(ABH)A.继续保守治疗B.改为纽康特喂养C.备血D.留置胃管E.急诊手术探查F.留置导尿G.纠正酸碱平衡失调H.大量补液

12.患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。问：［提示］术中证实该新生儿为坏死性小肠结肠炎，距屈氏韧带下方90cm处出现小肠坏死，坏死肠管长约30cm，行小肠造瘘术，术后带有锁骨下深静脉置管1根、胃管1根、尿管1根。该患儿术后的观察及护理要点是（）解析：无答案：(ABCDEFGHI)A.记录24小时出入量B.观察造瘘口肠管颜色C.做好造瘘口周围皮肤的护理D.观察外周静脉