频率适应性起搏-陈林精美医学课件

频率适应性起搏的临床应用频率适应性起搏使用除窦结外的一个感应器调整起搏频率以满足病人新陈代谢的需要适用于变时性功能不全的病人窦房结功能不全的

永久起搏建议

I类适应证:记录到有症状的窦房结功能障碍,包括经常出现导致症状的窦性停搏(证据水平:C)有症状的变时性功能不佳者(证据水平:C)由于某些疾病必须使用某类药物,而这些药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者(证据水平:C)

变时性功能不全的表现形式

心脏变时性功能不全发病情况：植入起搏器的患者中，变时性功能不全的发生率为42％1慢性房颤（67%）病态窦房结综合征（49%）AVB（30%）1.JANLUKLetalPace1999;22;1284-1291

30％的严重病窦患者在之后2.5~4年时间内出现变时功能不全2

58%起搏器病人会发生变时性功能不全2

2.Lau,CP,RateAdaptiveCardiacPacing;FuturaPublishing1993.p.15冠心病、心力衰竭以及使用抗心律失常药物的患者中均有一定的发病率3,4,5

3.AmJCardiology1984;54:744.JACC1985;5:8325.AmJCardiology1993;71:53传感器（sensor）

是一种换能器，用来检测或感知与活动或代谢有关的物理或生理参数的装置，然后将感知到的这些参数转换成特定的电信号，经控制单元的特定算法，将这一信号转变为起搏频率

目前常用的传感器

•体动传感器加速度计传感器•每分通气量传感器•Q-T间期传感器•闭环刺激传感器（心肌阻抗）•中心静脉血氧饱和度•中心静脉血液温度•血液pH值体动传感器压电晶体传感器

工作原理

.压电晶体固定在起搏器外壳内侧，能够检测身体运动所产生的振动

.压电晶体将振动信号转变为电信号，用以控制起搏频率加速度传感器

测量支撑在弹性元件上的已知质量重物的速度变化量重物的位移与其上所作用的力成正比.

Force/Masse=Acceleration主要测量身体运动的横向和前后方向的加速度(

步行,

跑步等)根据所测量到的加速度值控制起搏频率加速度传感器

优点 -

反应速度快 -

结构简单可靠

-

无需特殊电极 -

对身体以外振动不敏感 -

所测量的加速度信号和病人的运动能量成比例

缺点 -

非生理性参数

-

特异性差

分钟通气量传感器(MV)每分钟通气量：可以通过测量经胸腔的电阻抗的变化，来计算一段时间内肺容量的变化来测量QT间期

优点 -能感知不同的生理活动(精神

和体力负荷) -标准电极 -无需传感器局限性 -需要一有效心室刺激

-仅适用心室 -程控较复杂 -T波形态多变 -许多病例不能使用Kappa400的双传感器整合体动传感器压电晶体Piezo-ElectricCrystal启动快速分钟通气量传感器(MV,minuteventilation)测量潮汐阻抗相对较慢、均衡成比例闭环刺激传感器（ClosedLoopStimulation）闭环刺激传感器（CLS）

•

利用闭环刺激原理，评估心肌收缩力，根据收缩力的变化调节起搏频率

•起搏频率由天然的心血管参数控制

•对精神和情绪压力可产生频率反应

•自动初始化和自我调节

•AxVx，无需心室起搏

CLS原理正常的闭环控制为了满足心输出量的更大需要，心脏要更用力收缩和更快收缩。心输出量主要受心率影响。心肌收缩力每搏输出量心率心输出量心脏和其他反馈中枢窦房结自律性CLS原理心肌收缩力每搏输出量心率心输出量心脏和其他反馈中枢窦房结自动性InosBerlinMadeinGermanyProtosCLS为了满足心输出量的更大需要，心脏要更用力收缩和更快收缩。心输出量主要受心率影响。CLS原理阻抗测量阻抗曲线的形态学变化反映了心肌收缩力的变化CLS原理低负荷中等负荷高负荷程控设置基础频率最大跟踪频率

(DDDR)最大感应器频率阈值斜率反应时间恢复时间Z

Z

Z

Z心跳频率最大心跳频率工作量(220–年龄)x0.9正常的窦房结起搏频率工作量感应器信号最大感应器频率(MSR)(220–年龄)x0.9频率反应型起搏Z

Z

Z

Z阈值1234567起搏频率工作量感应器信号Z

Z

Z

Z阈值感应器信号MSR(220–年龄)x0.91618起搏频率工作量Z

Z

Z

Z斜率起搏频率时间非常慢非常快基础频率感应器指示频率(SIR)快慢反应时间从基础频率增加到最大感应器频率的时间时间基础频率感应器指示频率(SIR)非常慢非常快恢复时间从最大感应器频率(MSR)下降到基础频率所需的时间起搏频率频率应答程控运动测试ExerciseTest运动测试用于评价并调整起搏器的频率应答功能当运动测试进行时，起搏器收集病人2分钟步行运动时的自身心律与传感器指示频率，并在测试结束时重现测试过程中的频率趁势图点击开始测试，让病人步行2分钟运动测试ExerciseTest病人步行2分钟回来后，将程控头放置于起搏器上方，点击此处获取数据！点击此处临时中断测试运动测试ExerciseTest起搏与感知事件根据DesiredRate与病人2分钟运动状况拟合的频率应答曲线根据运动测试的结果调整参数并ProgramKappa双层,双斜率的频率适应性曲线

（R2rateresponsecurve）对每一患者的日间活动频率及运动频率的斜率可单独程控,这更生理性.每一斜率曲线有5个档次,档次越高,较高起搏输出频率所占的百分比越高

双层,双斜率的频率适应性曲线

（