中医药治疗颈椎病的临床研究进展

中医药治疗颈椎病的临床研究进展

Summary

颈椎病作为现代一种常见病、多发病，严重影响人们工作生活。在不断诊治和学习的过程中，我们发现西药治疗颈椎病效果不佳，在初次及短期的用药时，对病症的缓解有一定的效果，但在长期反复使用后发现，用药效果降低或甚至无效。因颈椎所处部位重要，解剖结构精细，多数以保守治疗为主，中医在治疗颈椎病方面，疗效确切且具有独特的优势。中医从辨证论治思想出发，能够从根本上有效地治疗和改善患者的症状、缩短病程、降低其复发率，且具有较高的安全性。经过对各类文献进行回顾性研究，发现许多中医药内治及外治方法治疗颈椎病有显著疗效。因此，笔者对近年来有关颈椎病的中医药治疗进行综述，以供同道参考。Keys：颈椎病;中医药治疗;研究概况颈椎病在我国发病率较高，由颈椎间盘及颈椎组织退行性改变而引起，继发病理改变可对轴位组织结构产生影响[1]。颈椎病病因复杂，是多种因素共同作用的结果，普遍认为与长期低头、内外平衡力失衡等密切相关，如颈部软组织异常、颈部不正确姿势及过度活动等[2-3]。随着电脑、智能手机的普及，使得人们的低头的机率大大的增加，颈椎病的发病率呈上升趋势，且发病年龄呈逐渐年轻化趋势[4]。颈椎病是除了心脑血管疾病之外的第二高发病，长期低头工作的白领、计算机工作者及常时间使用手机者为本病高危人群。中医药治疗颈椎病有着明显的优势，现本文将近年来有关中医药治疗颈椎病的有关文献综述如下。1.颈椎病的中医病因病机研究历代医家对颈椎病有各自的认识和见解，但本质乃本虚标实。当机体遭受头颈部外伤、感受风寒或慢性劳损等原因，造成机体抗病能力下降时，风、寒、湿邪便乘虚入侵。孔小宝等[5]认为颈椎位于督脉循行路线上，督脉痹阻不通，经络瘀滞不畅为颈椎病的主要病机。贾福奎等[6]认为本病的发生主要由于肝、肾、脾虚，风、寒、湿邪入侵，痹阻太阳经脉，使筋脉失养，气血运行不畅所致。陈建鸿[7]认为本病的病因病机应为颈部劳损，肝肾亏虚，经脉失养而成其本。加之气滞血瘀，风痰内扰，清阳不升为其标。临床所见多为本虚标实之证，本虚为气血不足，肝肾亏虚，标实则为风、痰、气、火、瘀，又以气滞血瘀为主。衣兰杰等[8]认为项痹的病机不外乎邪实、正虚、痰瘀三个方面。项痹的病位主要位于筋骨，涉及肝肾等脏腑。正虚主要表现为肝肾等脏腑亏虚，以致精髓不足，从而引起气血不畅，最后导致筋骨失养，此为发病之根本;邪实在正虚基础之上，痰瘀或风寒湿邪阻滞经络，此为病之标。中医注重整体观念，单一的病机并不能完全总结概括疾病发生的本质，所以在临床上应结合患者的具体症状，总结多方面因素，加以分析并给出相应治疗方案。2.颈椎病的临床分型及表现

近年来，颈椎病的发病呈现逐渐上升且有逐渐年轻化的态势，给人们的正常生活带来较大的困扰。颈椎病主要可以分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型[9]。（1）颈型颈椎病又称软组织型颈椎病，是颈椎病的早期阶段，主要表现为颈肩部疼痛、僵硬，根据病情轻重不同伴颈椎活动受限。随着科技进步，人们生活、工作方式、娱乐方式改变，此病发病率逐年增加，且呈年轻化趋势[10-11]。由于颈型颈椎病是颈椎病的早期阶段，以软组织损伤为主要病理表现。（2）神经根型颈椎病的发病因素较多，常见的病因是年龄因素引发的颈椎骨质增生、颈椎间盘突出或是生活以及工作中长期的不良姿势引发的颈椎生理曲度改变，引起周围组织变性[12]，压迫或刺激颈神经根，从而产生受压神经支配区域的放射性疼痛、麻木，及颈部不同程度的疼痛和活动受限[13]。（3）椎动脉型颈椎病是颈椎病的一种特殊类型，临床上常常表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍等症状[14]。其又被称为椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎－基底动脉供血不足等。(4)脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一种类型。该型颈椎病是由于颈椎间盘突出、椎体缘骨质增生、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等退行性改变造成颈椎椎管继发性狭窄或颈椎失稳，进而压迫、刺激颈部脊髓或其附属组织结构，最终出现脊髓神经功能障碍的一种颈椎退行性疾病。脊髓型颈椎病发病率约占颈椎病的5％～10％，随着病情发展，脊髓型颈椎病可导致肢体神经功能障碍、生活质量下降、自理能力丧失等严重后果[15-16]。（5）交感神经型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，是由于颈椎间盘退变和节段性不稳定等因素刺激颈椎周围的交感神经末梢，导致交感神经功能紊乱。20世纪初，有学者首次对交感神经型颈椎病的症状进行了描述，认为该病是由于颈部交感神经受到刺激，导致椎动脉痉挛，出现椎基底动脉缺血[17]。也有学者认为该病是由于颈部交感神经受到卡压引起头颈、上半躯干及上肢交感神经异常而引起的一系列椎基底动脉缺血症状，常见的临床症状有枕部痛、睡眠欠佳、头晕、头痛、视物模糊、记忆力下降、注意力不集中、心悸、胃部不适、咽部异物感、血压升高等等[18]。（6）混合型颈椎病兼顾了两种或以上的组织同时受累，可出现颈痛、头晕、恶心、上肢麻木、行走踩棉花感等复杂症状，治疗相对困难[19]。3.颈椎病的中医论治方法研究随着颈椎病发病率的逐年增加，西医治疗颈椎病的局限性以及治疗效果的不稳定性，人们认识到中医药在治疗颈椎病的疗效与现代医学的比较中有着明显优势。3.1中药内服治疗颈椎病治疗的主要目的是减轻或缓解临床症状。颈椎病的病因多为当机体遭受头颈部外伤、感受风寒或慢性劳损等原因，造成机体抗病能力下降时，风、寒、湿邪便乘虚入侵而致病，病机不外乎邪实、正虚、痰瘀三个方面，是以临床上中药内服治疗多以活血化瘀通络、祛风散寒除湿、疏肝补肾活络等为治疗大法，各位临床医家各有所长。如：沈芳[20]运用枳壳甘草汤加杜仲、桑寄生，其中杜仲、桑寄生具有明显的补益肝肾的作用配合枳壳甘草汤行气化瘀，缓急止痛之功，通过VAS评分、NDI评价、Borden法测定颈椎曲度值测定，具有明显统计学意义。张晓辉等[21]在运用平乐疏肝活血汤，通过对患者VAS评分、颈部活动功能、X线摄片改善情况的评估，经统计学分析，证实其在治疗颈型颈椎病上该方有确切疗效。覃仕化等[22]运用祛风散寒除湿法，通过对桂枝加葛根汤的灵活应用，方中葛根及桂枝舒筋解肌，麻黄祛风散寒，白芷柔肝止痛。经过临床疗效的观察，通过VAS评分及X线评估患者颈椎生理屈度，证实桂枝加葛根汤对颈型颈椎病预后，缓解疼痛症状，可起到优异的疗效。魏余江[23]自拟项痹汤，方中主要药物为具有活血化瘀功效的桃仁、红花;具有通经活络，活血化瘀，行气止痛功效的桂枝、鸡血藤、桑枝、当归、羌活、白芍、川芎、威灵仙、土鳖虫、乌梢蛇、木瓜。同时配合辨证，根据患者自身情况酌情具有补益气血功效的党参及白术;具有祛风散寒除湿止痛功效的细辛及防风等药物。通过对比治疗前后其颈椎病临床评价量表(CASCS)的评分，证明此方在改善颈型颈椎病患者的生活质量上具有积极作用。3.2中成药治疗

目前人们生活节奏块，中成药等具有携带方便，服用简单等特点，越来越受到患者们的青睐。临床上治疗颈椎病的中成药临床疗效也值得可定。卜寒梅等[24]通过检索建库以来至2021年4月数据库（中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、CochraneLibrary）中符合纳入和排除标准的活血化瘀类中成药治疗神经根型颈椎病随机对照试验,提取筛选出的文献数据进行Meta分析，结果显示活血化瘀类中成药联合非药物组在提高总有效率、提高治愈率、降低视觉疼痛模拟量表评分、降低疼痛等级评定指数评分等方面均优于非药物组治疗,并且不良反应较少。说明活血化瘀类中成药联合非药物治疗神经根型颈椎病对比非药物不仅在临床疗效方面具有优势,而且更加安全。陈峰等[25]进行多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究验证活血化瘀止痛中成药治疗神经根型颈椎病的有效性及安全性。通过由中国国内13家大中型医院联合参与,采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的试验设计，试验组（口服活血化瘀止痛中成药——颈舒颗粒），对照组（口服安慰剂）。观察治疗2周和4周后评价试验药物的有效性和安全性，根据神经根致压物性质（软压迫、硬压迫及混合压迫）进行亚组分析。结果表明该活血化瘀止痛中成药对于治疗神经根型颈椎病在缓解神经根性疼痛方面有效，特别是对于软性压迫的病例。3.3中医外治法治疗

中医外治疗法是中医治疗学中的重要部分，外治法因其操作简便、疗法多样等独特优势在临床中被广泛使用。外治法的治疗机制是依据经络腧穴来选择施治的部位。中医治疗颈椎病的外治方法非常丰富，包括推拿按摩治疗、针灸治疗、针刀治疗、耳穴压豆、穴位埋线治疗等，均取得了较为满意的疗效。3.3.1推拿按摩治疗

推拿按摩历史悠久，特别是治疗脊柱退行性病变方面，有独特优势，其通过调整软组织平衡，达到“筋柔骨正”，从而使颈椎动力平衡系统与静力平衡系统重新达到稳态，从根本上治疗颈型颈椎病，符合中医“治病求本”指导原则[26]。王昊杰[27]通过推拿治疗颈型颈椎病，能够明显改善患者视觉模拟评分，研究组患者抑郁自评评分明显改善。熊俊龙等[28]采用范炳华特色推拿法治疗45例颈型颈椎病患者，治疗组与对照组比较，颈椎生理曲度、颈椎残障指数评分下降，２组比较差异有统计学意义。该研究人员认为，范氏特色推拿法可改善颈椎功能、减轻疼痛，改善颈椎生理曲度，易于掌握，便于临床推广。3.3.2针灸治疗

针灸是祖国医学的瑰宝。通过针灸，可对机体进行调节气血和疏通经络，在外科、内科、妇科等科室多种疾病的治疗和预防中有着很好的疗效。在颈椎病患者的颈椎对应处采用针灸疗法，可以调节颈椎病处的交感神经和肌肉，改善交感神经状态，缓解颈部肌肉的肌痉挛和疼痛感，纠正并保持颈椎关节的稳定等疗效。研究表明，针灸治疗颈型颈椎病通过经络配穴能够有效减轻患者疼痛症状，疗效确切，临床应用广泛[29]。针刺能够部分重建脊柱平衡，改善局部压迫，从而可以疏通经络，止痛消炎，利于局部水肿消退，解除患者疼痛[30]。郭永红[31]以中医“阳病阴治，阴病阳治”“病在上者取之下，病在下者取之上”理论治疗105例患者，治疗组与对照组比较，明显改善颈部僵硬、疼痛、颈椎周围肌肉紧张，改善颈椎活动度，与对照组比较差异有统计学意义。方娴等[32]选取双侧风池、肩井、天柱、风府、大椎穴、后溪、外关、合谷和颈夹脊等穴位行毫针针刺，通过针刺后对颈型颈椎病患者VAS评分及颈椎功能障碍NDI评分前后对比评估，证实针刺上述该穴位对治疗病患疼痛及改善颈部活动障碍具有明显效果。3.3.3耳穴压豆治疗

耳穴压豆是将王不留行籽固定按压于耳部特定部位，通过对特定穴位的按压刺激以达到治疗目的的一种外治手段。《灵枢·口问》有言:“耳者，宗脉之所聚也”。李菲[33]等将王不留行籽至于颈型颈椎病患者耳廓部位的神门、肝、脾、肾等穴位进行按压刺激，以达到调节肝脾等脏腑得气血，舒经通络的目的。通过对患者疗效持续观察，发现耳穴埋豆可有效缓解颈型颈椎病颈部疼痛的症状。3.3.4穴位埋线治疗

针灸与现代物理科学结合的产物，是将可供人体吸收的线体埋入人体穴位，通过线体的持续刺激作用达到治疗疾病、强身保健的作用[34]。李银燕等[35]选取大椎、肩井、颈夹脊穴痛点等穴位进行穴位埋线。通过对后期颈型颈椎病患者疗效的观察，以及进行统计学计算，证实穴位埋线对于改善颈型颈椎病患者疼痛及生活品质效果显著。此外，通过文献检索发现还有报道应用针刀治疗、刮痧、腹针、拔罐、中药封包热敷、穴位敷贴疗法、中药离子导入等方法在治疗颈椎病方面也取得了良好的临床疗效。因篇幅所限，在此就不一一论述。3.3.5综合疗法治疗

综合疗法是同时采用两种或以上中医外治法治疗，以期达到更好的治疗目的。刘世平等人采用针灸联合自拟项痹汤，其中自拟项痹汤主要由黄芪、桂枝、芍药等构成，同时根据患者的分型适当加减。自拟项痹汤补正怯邪，和营养血。联合针灸，有着很好的有效率和远期治愈率[36]。杨鸿恩联用针灸与推拿治疗颈型颈椎病，总有效率为91.89%，高于仅采用针灸治疗的75.68%[37]。刘彬[38]将102例颈型颈椎病患者随机分为观察组和对照组，观察组采用桂枝加葛根汤联合针灸推拿及八段锦方案治疗，对照组采用复方氯唑沙宗片治疗，经治疗后，观察组的总有效率和患者满意率为100.00%和98.04%，高于对照组的88.24%和84.31%。且观察组的颈椎生理功能恢复时间、颈关节活动度也优于对照组。表明针灸联合桂枝加葛根汤、推拿及八段锦在治疗颈型颈椎病有着很好的应用价值。4.小结与展望颈椎病是一种常见病，随着人们生活节奏的加快及生活方式的改变，其发病率越来越高，且呈年轻化，若不及时治疗，日久会给患者带来工作和生活上的不便，严重影响患者日常生活，降低生活质量。西医治疗颈椎病急性发作期主要镇痛为主，少有其他有效治疗手段，不仅未从根本上解决问题，并且长期服用止痛药会产生诸多不良反应。中医药治疗颈椎病具有一定优势，中医药可从整体观念出发，依据辨证论治原则，使颈椎病治疗方案更具体化，可有效改善颈椎病患者病情，缓解患者临床症状，并可兼调患者体质，使其达到阴阳平衡状态，增强机体对疾病的抵抗，进而有效降低颈椎病复发率，提高患者生活质量。对近年来中医药内服外治法治疗颈椎病的研究进行分析比较，发现中医药治疗颈椎病在减轻症状，降低复发率及提高生活质量方面具有一定的优势。但是其中也存在一些问题，如：①首先是中医研究的通病，因目前对于四诊的采集没有统一的标准化、量化体系，因此导致因医师、环境、患者本人等因素而造成的辨证误差；②在疗效的评价上也无比较客观的评价标准，多以患者主观判断为主，精准性、客观性不足等。Reference:[1]查海东，钱巧慧，崔煦，等.石氏伤科手法联合“米”字操治疗颈型颈椎病的临床疗效研究[J].江西中医药，2021，52(10):52-54.[2]占茂林，张宇，吕子萌，等.电针关键肌结合“颈-肩-胸”调整术治疗颈型颈椎病伴上交叉综合征的随机对照研究[J].安徽中医药大学学报，2021，40(5):53-57.[3]RostronS.Theeffectsofmassagetherapyonapatientwithmigrainesandcervicalspondylosis:acasereport[J].IntJTherMassageBodywork,2021,14(3):15-21.[4]黄沂.中医外治法治疗神经根型颈椎病研究进展[J].广西中医药大学学报，2018，21（3）：62-64.[5]孔小宝，黄敏.内外合治治疗颈椎病240例[J].湖南中医药导报，1997，3（2-3）：31-32[6]刘英如，刘玫.贾福奎主任医师辨治颈椎病经验[J].新中医，2001，33（7）：10[7]陈建鸿.中药内服配合手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（6）：12-14[8]衣兰杰，王旭东.明清文献中骨痹病因病机及论治特点研究[J].江西中医药大学学报，2019，31(6):3-5，17．[9]胡晓伟.针灸治疗颈型颈椎病的研究进展[J].中国医疗器械信息，2020，26(10)：6+14.[10]许金海.上海城市人群颈椎病流行病学调查及筋痹颗粒治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].上海：上海中医药大学，2019.[11]郭现辉，李伟彪，潘富伟.郑州市颈型颈椎病患者的流行病学调查分析[J].按摩与康复医学，2019，10（2）:21-23.[12]徐新宇，陈果，白惠敏，等.药枕治疗神经根型颈椎病的研究进展[J].中医正骨，2018，30(09):63-64.[13]张云,陈辉,熊源长.射频介入治疗神经根型颈椎病的进展[J].中国疼痛医学杂志，2018，24(3).215-217.[14]中华外科杂志编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)[J].中华外科杂志，2018，56(6):401．[15]吴亮，王强，王文博，等.脊髓型颈椎病发生创伤性颈髓中央综合征的危险因素分析[J].中国组织工程研究，2021，26（9）:1388-1394.[16]宋永嘉，鲍嘉敏，周龙云，等.从“脊髓耐受性”视角探讨脊髓型颈椎病的治疗选择[J].中国中医骨伤科杂志，2021，29（10）:77-80.[17]PearceJM.Barré-Liéou"syndrome"[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry，2004，75(2):319．[18]张兆剑，刘建航，韦贵康，等.交感神经型颈椎病的发病机制及中医治疗研究进展[J].广西医学，2020，42（14）：1891-893.[19]王志峰.旋提推拨正骨复位法联合理筋点穴治疗混合型颈椎病的疗效分析[J].实用中医内科杂志，2020，34（3）：68-70.[20]沈芳.枳壳甘草汤治疗颈型颈椎病临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2019，29(9):770－771．[21]张晓辉，李洁，张虹.平乐疏肝活血汤加减配合持续牵引防治青壮年颈型颈椎病的临床研究[J].中医药学报，2018，46(6):98－01．[22]覃仕化，陈伟.桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的临床效果分析[J].实用中医内科杂志，2019，33(11):64－66．[23]魏余江.自拟的项痹汤联合针刺疗法治疗颈型颈椎病的效果探讨[J].当代医药论丛，2020，18(4):185－186．[24]卜寒梅，李远栋，杨光，等.活血化瘀类中成药治疗神经根型颈椎病临床疗效和安全性的Meta分析及GRADE证据等级评价[J].中草药.2021，52(20)：6323-6335.[25]陈峰，胡建华，邱贵兴，等.活血化瘀止痛中成药治疗神经根型颈椎病的疗效分析:一项多中心、、双盲、安慰剂对照临床研究[J].中华骨与关节外科杂志.2018，11(11)：826-831+835随机[26]曾杨，林建平，熊振宇，等.推拿对颈型颈椎