脑电图判读癫痫脑电图专家讲座

ictalepileptiformdischarges,IEDs四发作期癫痫样放电脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第1页癫痫发作：连续性癫痫样放电引发脑功效障碍并产生临床能够观察到和病人能够感觉到异常体征时，即为癫痫发作。电发作（临床下发作）：脑电出现发作期图形，不过不出现临床可发觉异常。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第2页发作期异常放电：发作期放电包含起源、逐步进展和发作后表现：1起始表现—某局灶部位突出于背景活动异常电活动，常为快波、棘波节律，或棘慢波、慢波节律，也可表现为突然发生电抑制。2进展--波形、频率、波幅常随发作进展而演变并可由局部向周围扩散、也能够扩散到一侧或双侧半球。

局灶性发作癫痫样放电起源部位对于癫痫源定位含有主要意义。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第3页发作期图形特征：1）发作期图形经常缺乏经典棘慢、尖慢复合波；2）在发作过程中波形出现演变。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第4页发作期图形特征1）节律改变：由背景随机活动逐步或突然变为节律性活动；这种节律性活动通常是波幅、波形、频率改变；少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随机变为规律，波幅、波形没有改变（颞叶癫痫发作早期颞区5-6Hzθ节律。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第5页发作期图形特征2）频率改变：发作开始时频率较快，发作进展中逐渐变慢。经典失神4—3—2.5HzGTCS10—8—2Hz内侧颞叶起源发作期放电频率较慢θ新皮层发作频率较快β发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第6页发作期图形特征3）波幅改变：

波幅突然增高--失神发作（广泛高波幅棘慢；肌阵挛发作（全导多棘慢；痉挛发作（瞬间高波幅慢波波幅突然降低，形成广泛低波幅去同时化快波。见于GTCS、失张力发作早期；额叶发作早期；痉挛发作、肌阵挛发作后期

多数发作再进展中波幅逐步增高。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第7页发作期图形特征4）起源与扩散：局部起源放电能够向邻近区域和对侧半球扩散。多以出现快节律部位为兴奋性最高脑区，也是和发作症状相关性最强脑区。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第8页发作期图形特征5）发作时伪差：一些发作时刻板肌电伪差有利于确定发作类型。

GTCS发作早期广泛肌电活动；眼睑肌阵挛时额极节律性眼睑肌电伪差；口部自动症时成簇咀嚼肌运动电位。将高频滤波设为70Hz时，肌电波形如针尖样、毛刺样。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第9页发作期图形特征6）发作时无改变：肌电活动掩盖脑电；部分性发作时，因为异常放电电场范围非常小，头皮脑电统计不到；起源于内侧半球和底面等深部结构。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第10页发作期图形特征7）非惊厥发作：广泛性癫痫样波连续数秒以上即可不一样程度影响病人意识水平，但不一定到达意识完全丧失地步。假如怀疑患者意识水平和认知能力下降与癫痫样放电相关------于苯二氮卓类药品应用，放电抑制---临床症状好转。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第11页多导监测1肌电：判别失张力和强直发作；2心电：判别癫痫发作和心律失常引发惊厥发作。发作期癫痫样放电概述脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第12页发作期异常放电：1局灶性发作期异常放电：

发作期异常放电并没有固定模式。即使是相同发作形式和癫痫类型在不一样个体，发作期放电表现形式也可能不一致；同一个体表现总是比较固定。发作期癫痫样放电类型脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第13页发作期异常放电2全方面性发作期异常放电：

全方面性棘慢复合波或多棘慢复合波；

全方面阵发性快活动；电抑制。发作期癫痫样放电类型脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第14页发作期异常放电：全方面性发作期异常放电：

发作期全方面性放电棘慢复合波与发作间歇期棘慢复合波波形一致，如失神发作发作间歇期和发作期均表现为3Hz棘慢复合波，但发作期放电连续时间长，而且伴有意识改变，有利于区分发作期和发作间歇期全方面性放电。发作期癫痫样放电类型脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第15页发作期异常放电：全方面性发作期异常放电：电抑制现象则是突然出现全方面性电抑制，连续1秒左右或者数秒后出现快低电压节律，演化为全方面暴发性快活动。有时全方面暴发性快活动出现之前并没有显著电抑制现象，能够突然以10Hz-20Hz频率出现。

全方面阵发性快活动多见于强直发作或者全方面性强直阵挛强直期。发作期癫痫样放电类型脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第16页五部分性发作脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第17页部分性发作临床和脑电图改变提醒异常电活动起源于一侧大脑半球局部区域。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第18页五脑电读图与病例脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第19页1脑电读图脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第20页综合识别

1.肌电2.肌电3.ECG4.讲话5.chewing脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第21页综合识别

1.50Hz2.行走3.心脏起拨器4.电极5.停纸脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第22页全方面性发作脑电依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大脑半球按照病因不一样能够划分为特发性、症状性和隐源性（可能为症状性）全方面性癫痫3CPS是一个含有主要意义脑电图诊疗依据，低于3CPS发放频率提醒L-G综合征，3CPS发放频率提醒失神，而高于3CPS发放频率则提醒肌阵挛、仅有全方面性强直阵挛发作特发性全方面性癫痫等脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第23页全方面性发作脑电全方面性强直阵挛发作（globaltonic-clonicseizures,GTCS)1神经生理学机制

脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第24页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第25页儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒高波幅棘慢波综合，展现长程暴发出现，起始律靠近4次/秒。逐步变慢，结束时低于3次/秒，而且双侧前部区域波幅最高。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第26页肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3次/秒多棘慢波综合，连续时间共2-3秒。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第27页青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第28页进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第29页仅有全方面性强直阵挛发作特发性全方面性癫痫：左图为清醒EEG见背景活动正常，阵发性出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程暴发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程暴发出现。

脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第30页WEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅不一样时、不对称慢波、尖波以及偶有尖慢波综合，提醒高幅失律。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第31页West综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢波综合，展现暴发抑制。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第32页L-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。可见双侧性高波幅2次/秒左右棘慢波综合，中长程阵发出现脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第33页L-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有暴发后抑制现象。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第34页部分性癫痫综合征发作起源于局部而且同时伴随异常放电也起源于局部分为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全方面性发作按病因不一样分为特发性和症状性部分性癫痫脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第35页颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMⅡ期），Fp2、F4、C4、P4等可见正相尖波（耳极活化）脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第36页颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8可见尖慢波综合双极导联:F8、T4可见尖波针锋相对，慢波位相倒置脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第37页颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源慢波节律，逐步演变为尖波节律脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第38页额叶癫痫：前半部分为双极导联环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，能够见到左前额频繁出现尖慢波综合。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第39页额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源低波幅18次/秒左右快波节律，连续8秒后转变为3-4次/秒尖慢波节律，并向对侧额部扩散脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第40页枕叶癫痫：左枕（O1）高波幅棘慢波综合

脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第41页儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECT）：NREMⅡ期，左侧中颞导联为著可见高波幅尖波、双向尖波，有时连续出现。

脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第42页中线棘波：NREMⅡ期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波发生率低，假如不采取中线部位电极统计轻易漏诊。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第43页多灶性癫痫：背景活动差，未见显著α节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、以及左侧颞部可见频繁出现尖慢波综合，有时不一样时，散在出现脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第44页取得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现连续性棘慢复合波发放，颞区为著脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第45页2病例1部分性发作2全方面性发作脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第46页1-1左侧扭转痉挛开始全身强直-阵挛发作与右额部棘波，不足棘慢波1）男，18岁，癫痫2）遗传史（-），出生史正常。3）发作史：1年前午睡中发生向左侧扭转性痉挛，之后全身强直-阵挛发作。其后1年2次一样发作。4）查体：智能正常，无神经系统阳性体征。5）EEG所见（发作间期）：脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第47页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第48页1-2苯丙酮尿症枕部不足棘波与基本节律异常1）女，19岁，苯丙酮尿症（惊厥发作+精神发育迟缓）2）其兄是苯丙酮尿症，正常足月顺产。出生时为金色头发，15岁开始有左颜面痉挛并全身强直-阵挛发作，17岁左右出现点头发作，每七天2次。予抗癫痫治疗，仍有1～2月1次强直-阵挛发作。神经系统检验无局灶性异常。3）EEG所见（发作间期）：苯丙酮尿症遗传性氨基酸代谢缺点，患者肝脏中缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得食物中苯丙氨酸无法转化为酪氨酸，结果造成大脑内苯丙氨酸聚集,经转氨酶作用转化为苯丙酮酸，从而影响患者大脑发育，引发智力障碍和癫痫，并使患者出现皮肤白化、头发变黄、尿液有鼠臭味等症状。脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第49页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第50页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第51页1-3含有中央-颞部棘波小儿良性癫痫1）男，10岁。2）出生后发育普通。小学学习成绩中等，因2周前，与早晨7时左右睡眠中第一次发生全身强直-阵挛发作而就诊。3）EEG所见（发作间期）：脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第52页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第53页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第54页1-4复杂部分发作前颞部不足棘波1）男，21岁，癫痫。2）有遗传原因。1岁患痢疾，当初全身性抽搐频发。11岁左右，张口流涎发“啊，啊—”声，1分钟左右意识丧失，每日发作2～3次至每七天发作1次，14～18岁时服用抗癫痫药发作被控制。从18岁起出现手拿着筷子吃饭样动作，复杂部分发作每个月1～2次，自19岁起出现全身强直-阵挛发作。3）EEG所见（发作间期）：脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第55页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第56页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第57页1-5有全身强直-阵挛发展病例所见颞部棘波与矩形波1）女，18岁，癫痫（GTCS）.2)职高毕业，成绩优等。11岁时约1分钟神智不清发作，13岁时发生全身性强直-阵挛发作而就诊，服药后症状完全被控制。3）EEG所见（发作间期）：脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第58页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第59页1-6中枢性瘫痪半球性棘波1）女，10岁，脑瘫。2）出生时正常，家族史（-）。2岁患脑炎，今后留下左半身麻痹，并发生全身强直-阵挛发作。现在服用抗癫痫药，能够控制不发作。智能中等程度，神情呆滞。3）EEG所见（发作间期）：脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第60页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第61页1-7右侧不全瘫部分运动发作，全身强直-阵挛发作1）男，15岁。2）出生时无异常。1岁左右发烧后出现癫痫连续状态，留下右上肢不全麻痹。从9岁左右开始出现眼球向右斜，右上肢痉挛开始演变为全身强直-阵挛发作，服药治疗效果不佳，右上肢抽搐及意识丧失天天均发生。轻度精神发育迟滞。3）EEG所见（发作间期）：脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第62页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第63页1-8复杂部分发作发作期脑电图1）女，25岁，复杂部分性发作。2）患者10岁时表现GTCS，以后每年发作2～3次。从23岁开始伴短时间意识丧失与自动症发作每七天2次。上述发作中，先兆出现恶心。服药后仅表现为发作性意识丧失。3）EEG所见（发作期）：脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第64页脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第65页2-1经典失神发作3赫兹棘慢复合波—原发性两侧同时脑电图判读癫痫脑电图专家讲座第66页2-2失神发作--GT