头痛的诊断思路

头痛的诊断病人头痛,医生也头痛——头痛诊断的难度门诊最常见的症状（或主诉）之一是许多疾病或某些致死性疾病的主要临床表现完全是临床诊断依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯一基础)头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异缺乏可靠的神经影像学和实验室证据头痛的定义头痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛，联线下至下颌部的疼痛称为面痛。头痛的敏感组织（一）颅外的痛敏组织1、

颅外动脉前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。颞部来源于颈外动脉的颞浅动脉，枕部来源于颈外动脉的耳后动脉和枕动脉。2、

颅外肌肉头部：颞肌，枕下肌群颈项部：头夹肌，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌3、

颅外神经额部：三叉神经第Ⅰ支的分支滑车上神经和眶上神经上颔部：三叉神经第Ⅱ支下颔部：三叉神经第Ⅲ支颞部：耳颞神经枕部：来自C2-3的枕大神经，枕小神经和耳大神经4、

头颅骨膜颅底骨膜对疼痛均敏感5、其它结构头皮、皮下组织、帽状腱膜、外耳、中耳、牙齿等对疼痛敏感，颅骨静脉对疼痛敏感，颅骨、颅外静脉对疼痛不敏感（二）

颅内的痛敏组织1、颅内血管硬脑膜中动脉对疼痛最敏感，颈内动脉、椎基动脉主干、大部份静脉亦有痛感。2、硬脑膜颅底硬脑膜对疼痛较敏感，前颅凹的疼痛向眼眶周围扩散，中颅凹的疼痛向眶后和颞部扩散，后颅凹的疼痛向耳后及枕部扩散。3、颅神经根三叉神经、神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受刺激或牵拉时会出现头痛。4、蛛网膜除颅底大血管周围部位蛛网膜有痛感之外，其它无痛感

头痛诊断中存在的问题问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重对头痛的时程关系及类型特点了解不够过分依赖影像学的检查结果诊断不准确、不科学，许多医生还在沿用国际上早已取消的“血管性头痛”、“血管神经性头痛”、“混合性头痛”等诊断许多医生缺乏头痛诊断相关知识头痛诊断的步骤详细询问病史和患者的配合是诊断的关键关注头痛的病程、程度、部位、性质、持续时间和频次有无伴随症状。如：恶心、呕吐、意识丧失、视力障碍等诱发及加重因素缓解因素/精神状态诊疗经过及服药情况家族史/职业史体格检查完全无神经系统阳性体征头痛诊断思路是继发性还是原发性？是致死性还是非致死性？优先考虑继发性头痛优先排除致死性头痛病史是关键起病方式急性：脑血管病、CNS感染、青光眼等亚急性：颅内占位、高血压性头痛等慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等时间性发作时间持续时间性质神经痛:电击样，火烧样偏头痛及高血压相关性头痛：搏动性痛，跳痛紧张型头痛：钝痛或紧箍感颅内占位：钝痛或胀痛炸裂样（霹雳样）的剧烈疼痛为颅内高压、脑膜炎、蛛网膜下腔出血的特征。程度严重：蛛网膜下腔出血部位头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血肿，额叶部占位痛。一侧或双侧颞部痛：偏头痛，耳源性颞动脉炎。头顶部痛：非特异性头痛。枕后部痛：颈椎性，肌病痉性，高血压，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，枕神经痛，颈肌炎，后颅凹占位性病变。全头痛：感染性，紧张性头痛，颅内高压或颅内低压性。头痛发生的时间与持续时间清晨头痛加重（凌晨痛醒来）见于脑肿瘤，额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积）反复发作头痛时间短数秒或数十秒钟为神经性痛，数小时至1-2天为偏头痛。持续时间数日耳、鼻齿源性，腰穿后低颅内压性头痛；持续时间长呈进展性头痛脑肿瘤，慢性颅内压增高。高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有博动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨初醒时最剧。持续时间长成年累月无绶解：紧张性，神经官能性头痛。头痛伴随症状发热:感染、出血性脑血管病剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变伴有视力障碍及其他眼部症状精神症状抽搐头痛加重或减轻的因素体位：低颅压头痛咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位睡眠后减轻：偏头痛脱水药治疗后减轻：颅内占位患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史体格检查神经系统体检五官头颅头面部血管一般体征1、注意是否发热，如发热提示脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等，低温多见于酒精中毒，镇静剂中毒等。2、眼球突出为海绵窦血栓形成，颈动脉海绵窦瘘，动眼神经麻痹，蝶骨嵴脑膜瘤，眶内肿瘤等。3、眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘或颈动脉血栓形成。有无额部及耳部的带状疮疹或留下的瘢痕，耳郭部带状疮疹，还可有眩晕，面瘫及三叉神经支配区感觉减退。5、神经压痛点，如三叉神经痛在眶上孔，眶下孔，颈孔有压痛，枕大神经的压痛点在乳突与第一颈椎的中点，枕小神经痛的压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。头部局部浮肿，可见于鼻窦炎，颞动脉炎，颌关节炎，牙痛，头颅的骨膜炎，骨髓炎，蜂窝织炎等。7、颈部活动受限伴疼痛见于颈椎病，颈部肿块。（二）伴有的神经体征症状1、视乳状水肿者可发生于颅内肿瘤、血肿、脑脓肿、脑寄生虫病，海绵窦血栓形成等，伴有视野缺损者多为视交叉病变或颞顶叶占位性病变，视神经蒌缩或视力减退者可能发生于球后视神经炎，颅内高压后。头痛伴视力障碍者，多见于青光眼，视神经炎，脑肿瘤2、一侧动眼神经麻痹可见于后交通动脉瘤破裂3、伴头，面部感觉减退者可因三叉神经痛、三叉神经炎，耳廓带状疮疹，枕大神经痛等引起；4、有偏瘫、偏身感觉减退、眼球偏斜、共济运动失调者可发生于脑血管意外、脑炎、颅内占位性病变、头部外伤等；5、有颈项强直多为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅凹内病变，颈肌炎；6、头痛伴精神症状要警惕颞叶肿瘤。7、头痛伴剧烈恶心呕吐，常为颅内压增高；8、突发性头痛伴畏光，暗点、恶心、呕吐、吐后头痛缓解见于偏头痛。9、伴剧烈眩晕者见于后颅凹肿瘤，小脑出血，椎基动脉缺血；10、头痛伴紧张，焦虑，失眠，无阳性体征为神经官能症头痛。

（三）五官科、眼科、内科的检查、有否耳疾，副鼻窦炎症，有否屈光症，眼压增高，体温血压应常规检查。辅助检查头颅影像学检查：CT、MR腰穿脑脊液检查头痛诊断的程序有有有无无无详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛的类型明确继发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病有预警意义的头痛急性、亚急性和进行性头痛成人(>40y)新发头痛头痛性质改变:程度、频率、对治疗的反应差伴发意识改变、抽搐、发热或无力夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛神经系统体检有异常的头痛危及生命的疾病蛛网膜下腔出血（SAH）脑炎、脑出血、脑梗死夹层A瘤、静脉窦血栓形成等部分原发性头痛诊断标准

（2013ICHD-3

beta）1.偏头痛1.1无先兆偏头痛1.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛

1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛1.2.2脑干先兆性偏头痛

1.2.3偏瘫性偏头痛

1.2.3.1家族性偏瘫性偏头痛

1.2.3.1.1偏瘫性偏头痛（1型）

1.2.3.1.2偏瘫性偏头痛（2型）

1.2.3.1.3偏瘫性偏头痛（3型）

1.2.3.1.4偏瘫性偏头痛（其他位点）

1.2.3.2散发性偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜型偏头痛1.3慢性偏头痛

1.4偏头痛并发症1.4.1偏头痛持续状态

1.4.2持续先兆不伴梗死

1.4.3偏头痛性脑梗死

1.4.4偏头痛触发癫痫发作1.5可能性偏头痛

1.5.1可能性无先兆偏头痛

1.5.2可能性有先兆偏头痛1.6与偏头痛可能相关的周期性疾病

1.6.1复发型胃肠功能障碍

1.6.1.1周期性呕吐综合征

1.6.1.2腹型偏头痛

1.6.2良性发作性眩晕1.6.3良性发作性斜颈无先兆偏头痛诊断标准:A.至少有5次满足标准B-D的头痛发作B.发作持续4～72h(未经治疗或治疗无效)C.头痛至少具有下列4项特征中的2项:①偏侧分布;②搏动性;③中或重度疼痛程度;④日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限(如走路或登楼)D.头痛发作时至少有下列1项:①恶心和(或)呕吐;②畏光和畏声E.无法用另一种ICHD-3的头痛疾患诊断来更好地解释先兆偏头痛诊断标准:A.至少有2次符合标准B和C的发作B.以下1种或多种完全可逆的先兆症状:①视觉;②感觉;③言语和(或)语言;④运动;⑤脑干;⑥视网膜C.下列4项特征中至少有2项:

①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和(或)两种或多种症状相继出现;②每个先兆症状持续5～60min;③至少1个先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除典型先兆偏头痛A.至少有2次符合标准B和C的发作B.先兆包括视觉、感觉和(或)言语/语言症状，均完全可逆，但不包括运动、脑干或视网膜症状C.下列4项特征中至少有2项:①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和(或)两种或更多的症状相继出现;②每种先兆症状持续5～60min;③至少1种先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D.没有另一个ICHD-3的诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除脑干先兆偏头痛A.至少2次符合标准B-D的发作B.先兆包括视觉、感觉和(或)言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状C.下列脑干症状中至少有2项:①构音障碍;②眩晕;③耳鸣;④听觉减退;⑤复视;⑥共济失调;⑦意识水平下降D.下列4个特征中至少有2项:①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和(或)不同先兆症状相继发生;②每种先兆症状持续5～60min;③至少1种先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除偏瘫性偏头痛A.至少2次符合标准B和C的发作B.先兆包括以下2项:①完全可逆的运动无力;②完全可逆视觉、感觉和(或)言语/语言症状C.下列4个特征中至少有2项:①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和(或)不同先兆症状相继发生;②每种非运动先兆症状持续5～60min，运动先兆持续＜72h;③至少1种先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作和脑卒中已被排除视网膜偏头痛A.至少2次符合标准B和C的发作B.先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状(如闪光、暗点或盲)，在发作中通过以下1项或2项来证实:①临床视野检查;②患者对发作时单眼视觉缺损的绘画(指导下)C.下列3项特征中至少有2项:①先兆症状逐渐进展≥5min;②先兆症状持续5～60min;③先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因1.3慢性偏头痛A.每月头痛(紧张型头痛性或偏头痛性)≥15d，持续3个月以上，且符合标准B和CB.患者至少有5次发作符合1.1无先兆偏头痛标准的B-D和(或)1.2先兆偏头痛标准的B和CC.3个月以上，每月≥8d符合下列任1项:①1.1无先兆偏头痛标准的C和D;②1.2先兆偏头痛标准的B和C;③当患者认为发作是偏头痛时，用曲坦类或麦角胺类药物可以缓解D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释1.4.1偏头痛持续状态A.头痛发作符合标准B和CB.见于1.1无先兆偏头痛和(或)1.2先兆偏头痛患者，除持续时间和严重程度外，发作典型C.有以下2项特征:①超过72h不缓解;②头痛和(或)伴随症状使人极度虚弱D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释。1.4.2无梗死的持续先兆诊断标准:A.先兆符合标准BB.见于1.2有先兆偏头痛患者，除1种或多种先兆症状持续≥1周外，其他先兆表现典型C.影像学检查无梗死证据D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释1.4.3偏头痛性梗死A.偏头痛发作，符合标准B和CB.见于1.2有先兆偏头痛患者，除1种或多种先兆症状持续≥1周外，其他先兆表现典型C.神经影像学发现相应区域有缺血性梗死D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释1.4.4偏头痛先兆触发的痫性发作A.符合某型癫发作的样发作，且符合标准BB.见于1.2先兆偏头痛患者，且样发作在先兆发生期或之后1h内发生C.没有另外的诊断能更好地解释7.6癫痫发作引起的头痛A.头痛符合标准CB.这个病人处于癫痫发作或最近有过发作C.同时具有以下的证据：1.头痛的形成同步于癫痫的发作2.癫痫发作终止后头痛自发缓解D.不能归因于ICHD-3的其他诊断7.6.1癫痫性偏头痛A.头痛符合标准CB.病人正发生部分性癫痫发作C.同时具有以下证据:1.头痛的形成同步于部分性癫痫发作2.具有下列情况的一种或两种皆有：a.部分性癫痫发作终止后，头痛的程度显著改善b.头痛和痫性放电部位在同侧D.不能归因于ICHD-3的其他诊断7.6.2癫痫发作后头痛A.头痛符合标准CB病人最近有部分性或全面性癫痫发作C同时具有以下证据：1.头痛在癫痫发作终止后3小时内发生2.头痛在癫痫发作终止后72小时内缓解D.不能归因于ICHD-3的其他诊断1.5很可能的偏头痛诊断标准:A.除1项特征外，发作符合1.1无先兆偏头痛或1.2先兆偏头痛的所有诊断标准B.不符合ICHD-3中其他类型头痛疾患的标准C.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释1.6可能与偏头痛相关的阵发综合征旧称:儿童周期性综合征。说明:这组疾患常见于1.1无先兆偏头痛或1.2先兆偏头痛患者，或是发生两者风险高的人群。虽然传统上发现多见于儿童，但也见于成人。这些患者还容易发生其他的情况，如晕动症发作及梦游、梦呓、夜惊和磨牙等周期性睡眠障碍1.6.1反复的胃肠道功能紊乱A.至少5次发作具有明确的发作性腹痛和(或)不适和(或)恶心和(或)呕吐B.胃肠道检查和评估均正常C.不归因于其他疾病1.6.1.1周期性呕吐综合征诊断标准:A.至少5次剧烈的恶心和呕吐发作，符合标准B和CB.个体患者的症状刻板，复发周期可预测C.符合以下特征:①恶心和呕吐发作至少4次/h;②发作持续1h～10d;③发作间隔≥1周D.发作间期完全无症状E.不归因于其他疾患1.6.1.2腹型偏头痛诊断标准:A.至少5次腹痛发作，符合标准B-DB.疼痛至少具有下列3项特征中的2项:①位于中线、脐周或难以定位;②性质为钝痛或“仅是痛”;③中重度疼痛C.发作时，至少有以下2项:①食欲减退;②恶心;③呕吐;④脸色苍白D.未治疗或治疗失败，腹痛持续2～72hE.发作间期完全正常F.不归因于其他疾病1.6.2良性发作性眩晕诊断标准:A.至少5次符合标准B和C的发作B.眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失C.至少以下1项伴随症状或体征:①眼震;②共济失调;③呕吐;④脸色苍白;⑤恐惧D.发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常E.不归因于其他疾病1.6.3良性发作性斜颈A.在婴幼儿中反复发生，符合标准B和CB.头部向一侧倾斜，伴或不伴轻度旋转，数分钟到数天后自行缓解C.至少以下1项伴随症状或体征:①脸色苍白;②易激惹;③萎靡不振;④呕吐;⑤共济失调D.在发作间期神经系统检查正常E.不归因于其他疾病2.紧张性头痛2.1稀疏阵发性紧张型头痛2.1.1稀疏阵发性紧张型头痛伴颅周压痛2.1.2稀疏阵发性紧张型头痛不伴颅周压痛2.2频繁阵发性紧张型头痛2.2.1频繁阵发性紧张型头痛伴颅周压痛2.2.2频繁阵发性紧张型头痛不伴颅周压痛2.3慢性紧张型头痛2.3.1慢性紧张型头痛伴颅周压痛2.3.2慢性紧张型头痛不伴颅周压痛2.1稀疏阵发性紧张型头痛诊断标准:A.至少10次符合标准B-D的发作，平均每月＜1d(每年＜12d)B.持续30min～7dC.下列4项特征中至少有2项:①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性(非搏动性);③程度轻到中度;④走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛D.符合以下2项:①无恶心或呕吐;②畏光或畏声E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释2.2频繁阵发性紧张型头痛A.至少10次符合标准B-D的发作，平均每月1～14d，超过3个月(每年》12d，但＜180d)B.持续30min～7dC.下列4项特征中至少有2项:①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性(非搏动性);③轻到中度程度;④走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛D.符合以下2项:①无恶心或呕吐;②畏光或畏声中不超过1个E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释2.3慢性紧张型头痛A.头痛符合诊断标准B-D，平均每月≥15d(每年》180d)3个月以上B.持续30min～7dC.下列4项特征中至少2项:①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性(非搏动性);③程度轻到中度;④走路或登楼等一般躯体活动不会加重头痛D.符合以下2项:①无恶心或呕吐;②畏光或畏声中不超过1个E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释3.三叉自主神经性头痛3.1丛集性头痛3.1.1发作性丛集性头痛3.1.2慢性丛集性头痛3.2发作性偏侧头痛3.2.1阵发性发作性偏侧头痛3.2.2慢性发作性偏侧头痛3.3短暂单侧神经痛样头痛发作3.3.1短暂单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血及流泪（SUNCT）3.3.1.1发作性SUNCT3.3.1.2慢性SUNCT3.3.2短暂单侧神经痛样头痛发作伴头面部自主神经症状（SUNA）3.3.2.1发作性SUNA3.3.2.2慢性SUNA3.4偏侧持续头痛3.5可能性三叉自主神经性头面痛3.5.1可能性丛集性头痛3.5.2可能性发作性偏侧头痛3.5.3可能性短暂单侧神经痛样头痛发作3.5.4可能性偏侧偏头痛持续状态3.1丛集性头痛A.至少5次符合标准B-D的发作B.位于偏侧眶、眶上和(或)颞部的严重或剧烈疼痛，持续15～180min(未经治疗)C.符合下列1项或2项:(1)至少下列1项头痛侧症状和体征:①结膜充血和(或)流泪;②鼻塞和(或)流涕;③眼睑水肿;④前额和面部出汗;⑤前额和面部发红;⑥耳朵胀满感;⑦瞳孔缩小和(或)上睑下垂;(2)不安或激越D.活动期，半数以上的发作的频率为隔日1次到每日8次E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释3.1.1阵发丛集性头痛A.发作符合3.1丛集性头痛的诊断标准并呈发作性(丛集期)B.至少有2次持续7d～1年(未经治疗)的丛集期，其中间隔》1个月的无痛缓解期3.1.2慢性丛集性头痛A.发作符合3.1丛集性头痛的诊断标准及下列B标准B.发作超过1年无缓解或缓解期＜1月3.2发作性偏侧头痛A.至少20次符合标准B-D的发作B.位于眶、眶上和(或)颞部的严重偏侧疼痛，持续2～30minC.至少下列1项头痛侧症状或体征:①结膜充血和(或)流泪;②鼻塞和(或)流涕;③眼睑水肿;④前额和面部出汗;⑤前额和面部发红;⑥耳朵胀满感;⑦瞳孔缩小和(或)上睑下垂D.超过半数的发作的频率在每日5次以上E.治疗剂量的吲哚美辛可完全预防发作F.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释3.2.1阵发发作性偏侧头痛A.发作符合3.2发作性偏侧头痛的诊断标准B.至少有2次持续7d～1年(未经治疗)的发作，其中间隔≥1个月的无痛期3.2.2慢性发作性偏侧头痛A.发作符合3.1丛集性头痛的诊断标准及下列标准BB.发作超过1年无缓解或缓解期＜1月3.4持续性偏侧头痛A.偏侧头痛符合标准B-DB.持续超过3个月，中重程度的恶化C.符合下列1项或2项:(1)至少下列1项头痛侧的症状和体征:①结膜充血和(或)流泪;②鼻塞和(或)流涕;③眼睑水肿;④前额和面部出汗;⑤前额和面部发红;⑥耳朵胀满感;⑦瞳孔缩小和(或)上睑下垂;(2)不安或激越D.对治疗剂量的吲哚美辛绝对有反应E.没有另一个ICHD-3的诊断能更好地解释3.3短暂性偏侧神经痛样头痛发作A.至少20次符合诊断标准B-D的发作B.位于眶、眶上、颞部和(或)其他三叉神经分布区域的中重度偏侧头痛，持续1～600s，性质为单个或成簇的刺痛或锯齿样C.至少下列1项头痛侧的脑自主神经症状或体征:①结膜充血和(或)流泪;②鼻塞和(或)流涕;③眼睑水肿;④前额和面部出汗;⑤前额和面部发红;⑥耳朵胀满感;⑦瞳孔缩小和(或)上睑下垂D.头痛发作期超过半数的发作的频率至少每日1次E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释3.3.1伴结膜充血和流泪的短暂性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)A.发作符合3.3短暂性偏侧神经痛样头痛发作的诊断标准B.同时有结膜充血和流泪3.3.2伴脑自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛发作(SUNA)A.发作符合3.3短暂性偏侧神经痛样头痛发作的诊断标准和下列B项B.结膜充血或流泪中仅有1项或无其他原发性头痛原发性咳嗽头痛原发性运动头痛原发性性活动伴随的头痛原发性霹雳样