血液循环供中等卫生职业教育

第四章

血液循环

当前1页，总共136页。血液循环——血液在心血管系统中按一定方向周而复始地流动。血液循环的主要功能是运输体内物质。当前2页，总共136页。当前3页，总共136页。学习目标1、掌握心动周期的概念、分期，记住心率的正常值及生理变异。概述心脏泵血过程中心室内压、心室容积、心瓣膜活动和血流方向的变化。2、掌握心泵血功能的评价指标，简述影响心输出量的因素。比较第一心、第二心音的特点及形成原因。3、掌握心室肌细胞动作电位的特征、分期及离子基础。比较心肌自律细胞和非自律细胞的电位特点。4、解释自律性、传导性、兴奋性的概念。说明心电图基本波形所代表的意义。当前4页，总共136页。一、心动周期和心率二、心泵血过程和机制三、心泵血功能的评定和影响因素四、心音

第一节心脏的泵血功能

当前5页，总共136页。1、心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称心动周期。2、心脏在每分钟内发生心动周期的次数，称为心率。3、心率的正常值：正常成人安静时60～100次/min，平均75次/min.4、心率的生理波动一、心动周期和心率当前6页，总共136页。心动周期中心房和心室的活动当前7页，总共136页。当前8页，总共136页。当前9页，总共136页。请点击画面播放心室收缩时完成射血，舒张时完成充盈当前10页，总共136页。室缩期0.3s（0.05s）

心室开始收缩房内压<室内压(房室瓣关)<动脉压(动脉瓣未开)心室容积不变，是室内压上升速和幅度最大单位时期.射血期（0.25s）心室进一步收缩房内压<室内压(房室瓣关）>动脉压（动脉瓣开）血液从心室射入动脉，此期是心室容积下降速率最快的时期，心室容积缩至最小。等容收缩期二、心泵血过程和机制当前11页，总共136页。室舒期0.5s（0.06-0.08s）心室开始舒张房内压<室内压(房室瓣关闭)<动脉压(动脉瓣关闭)心室容积不变是室内压下降速率和幅度最大的时期。(0.42s)心室进一步舒张房内压>室内压(房室瓣开放)<动脉压(动脉瓣关闭)心房内血液流入心室是室内容积和速率增加最多和最快的时期，全心均处于舒张状态0.40s。房缩期（0.10s）占充盈量10-30%左右.充盈期等容舒张期当前12页，总共136页。分期房压:室压:A压房室瓣A瓣血流方向容积室缩期0.3等容收缩期0.05s室内压迅速上升，房内压<室内压<主A压关关无不变射血期0.25s房内压<室内压>主A压关开心室→A缩小室舒期0.5等容舒张期0.08s室内压迅速下降，房内压<室内压<主A压关关无不变充盈期0.42s房内压>室内压<主A压开关心房→心室增大房缩期0.10s(室舒的最后0.1s)房内压>室内压<主A压开关心房→心室增大当前13页，总共136页。三、心泵血功能的评定和影响因素（一）心泵血功能的评定

每搏输出量和射血分数

每搏输出量：一侧心室每次收缩时射出的血液量。简称搏出量。正常值70ml。

射血分数：搏出量占心室舒张末期容积百分比。正常值55％～65％。当前14页，总共136页。每分输出量和心指数

每分输出量又称心输出量或心排血量：输出量*心率约5.0L/min心指数是指每1平方米体表面积计算的心输出量3.0～3.5L/（min.m2）当前15页，总共136页。每搏输出量＝舒末期容积－缩末期容积即：一侧心室每次收缩时射出的血液量。成人安静状态下的正常值约70ml。当前16页，总共136页。（二）、影响心输出量的因素

搏出量前负荷后负荷心肌收缩能力心率心输出量静脉回心血量射血后剩余血量当前17页，总共136页。心泵血功能（心输出量）的影响因素

1、前负荷：在一定范围内，心室舒张末期容积↑即心肌初长度↑→心肌收缩力↑→搏出量↑2、后负荷：动脉血压↑→等容收缩期↑，射血期↓；心室肌缩短程度和速度均↓→搏出量↓当前18页，总共136页。3、心肌收缩力：心肌收缩力（本身的收缩率）↑→搏出量↑交感兴奋、肾上腺素等→心肌收缩力↑迷走兴奋、乙酰胆碱等→心肌收缩力↓4、心率：在搏出量一定时，心率↑→心输出量↑心率<40～50次/分→心舒期↑↑→心室充盈有限→心输出量↓心率>170～180次/分→心舒期↓↓→心室充盈不足→心输出量↓当前19页，总共136页。（三）、心脏泵功能的贮备

心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，称为泵功能贮备或心力贮备可由安静时的4.5-6L/min增加到30L/min左右；通过三个途径实现：心率储备：适当增加心率，2～2.5倍；舒张期储备：增加心舒末期容积（增加前负荷），约15ml收缩期储备：减小心缩末期容积（增加收缩，约55～60ml。当前20页，总共136页。四、心音

第一心音第二心音心音特点音调低，时间长音调高，时间短形成机制心室收缩，房室瓣关闭；心室射血冲击动脉壁动脉瓣关闭，血流冲击动脉根部管壁生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能最佳听诊部位左锁中线第5肋间第2肋间胸骨左右缘当前21页，总共136页。心音的听诊当前22页，总共136页。目标检测当前23页，总共136页。心输出量是指A.每搏输出量B.左、右心室输出的总血液量C.每分钟左心室所泵出的血量D.心房进入心室的血量E.每分钟两心房进人心室的血量答案：C当前24页，总共136页。用于分析比较不同身材个体心功能的常用指标是A.每分输出量B.心指数C.射血分数D.心脏作功E.心力贮备答案：B当前25页，总共136页。下列哪项可引起心率减少A.交感活动增强B.迷走活动增强C.肾上腺素D.甲状腺激素E.发热答案：B当前26页，总共136页。在等容收缩期，心脏各瓣膜的功能状态是A.房室瓣关闭，半月瓣开放B.房室瓣开放，半月瓣关闭C.房室瓣关闭，半月瓣关闭D.房室瓣开放，半月瓣开放E.二尖瓣关闭，三尖瓣开放答案：C当前27页，总共136页。心指数等于A.心率×每搏输出量／体表面积B.每搏输出量×体表面积C.每搏输出量／体表面积D.心输出量×体表面积答案：A当前28页，总共136页。动脉血压升高可引起A.心室等容收缩期延长B.心室快速射血期延长C.心室减慢射血期延长D.心室快速充盈期延长E.心室减慢充盈期延长答案：A当前29页，总共136页。下列哪一心音可作为心室收缩期开始的标志A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.主动脉，二尖瓣关闭音答案：A当前30页，总共136页。下列哪种心音的强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第一、三心音答案：B当前31页，总共136页。一、心室肌的细胞生物电现象二、自律细胞的生物电现象三、心肌的生理特性

第二节心肌的生物电现象当前32页，总共136页。心脏内兴奋传播的途径当前33页，总共136页。0.05m/s0.4m/s0.02m/s0.2m/s2.0m/s4.0m/s1.0m/s心肌传导速度当前34页，总共136页。（一）静息电位K+外流形成的K+的电化学平衡电位－90mV

（二）动作电位全过程分为0、1、2、3、4共5个期

0期：去极化期Na+内流－90→＋30mV

1期：快速复极初期K+外流＋30→0mV

2期：平台期Ca+2缓慢持久内流与K＋外流0mV3期：快速复极末期K+外流

0→－90mV

4期：静息期Na＋-K＋泵、Na＋-Ca＋2交换－90mV

一、心室肌的细胞生物电现象当前35页，总共136页。心室肌细胞的动作电位和主要离子流示意图mV＋20mv0mv－20mv－40mv－60mv－80mv－100mv膜电位12340去极化静息电位动作电位静息电位阈电位零电位Na+细胞膜＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－K+K+K+K+Ca2+＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－K+Na+ATP代谢当前36页，总共136页。二、自律细胞的生物电现象（一）窦房结细胞0期：Ca2＋持续缓慢内流3期：K＋外流

4期：当达最大复极化电位时，K＋通道逐渐失活，K＋外流进行性衰减，Na＋内流Ca2＋内流逐渐增强→自动去极化并达阈电位产生下一个动作电位（二）浦肯野细胞

0、1、3期与心室肌细胞相似4期：外向的K＋电流进行性衰减，内向的Na＋电流逐渐增强→4期自动去极化当前37页，总共136页。窦房结细胞的动作电位及其离子机制

当前38页，总共136页。自律细胞的生物电现象特点窦房结自律细胞

1、无稳定的静息电位，有最大复极电位2、0期除极速度慢，幅度小，属慢反应3、无明显的1期和2期平台期4、4期自动除极速度较快，自律性较高当前39页，总共136页。浦肯野自律细胞1、0期除极速度快，幅度大，属快反应2、4期膜电位不稳定，4期自动除极速度较慢当前40页，总共136页。第三节心肌的生理特性一、兴奋性二、自动节律性三、传导性四、收缩性五、体表心电图当前41页，总共136页。一、兴奋性（一）兴奋性的周期性变化1.绝对不应期和有效不应期不再对刺激→AP，兴奋性0为零－60mV之前Na+通道失活

2.相对不应期兴奋性＜正常，－60～－80mV大部分Na+通道复活3.超常期兴奋性＞正常接近阈电位－80～－90mV，Na＋通道基本复活当前42页，总共136页。心肌细胞动作电位、肌张力、兴奋性变化在时间上的关系当前43页，总共136页。（二）兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系特点：有效不应期特别长包括心肌的收缩期和舒张早期。生理意义：使心肌始终保持收缩与舒张交替的节律性，完成心脏的充盈和射血。期前收缩与代偿间歇：在有效不应期后（下次窦性起搏激动之前）额外刺激心室→期前兴奋及收缩；期前收缩之后有一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇。当前44页，总共136页。期前收缩和代偿间隙当前45页，总共136页。1.2.3.刺激落在有效不应期内不引起反应。4.5.6.刺激落在有效不应期后，引起期前收缩和代偿间歇。当前46页，总共136页。当前47页，总共136页。二、自律性心脏的起搏点和心脏的节律性1、窦房结是心脏的正常起搏点

窦房结100次/分房室交界50次/分浦肯野细胞25次/分2、以窦房结为起搏点的心跳节律称为窦性心律。其他自律组织为潜在起搏点，受窦房结的控制。当前48页，总共136页。

心脏的起搏点正常起搏点：窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称之为正常起搏点；潜在起搏点：窦房结以外的自律组织正常不表现其自律性，为潜在起搏点；异位起搏点：某些情况下，潜在起搏点自律性表现出来，控制部分心肌的兴奋跳动，称为异位起搏点。当前49页，总共136页。三、传导性心脏内兴奋传播途径

传导速度：心房：0.4m/s心室肌：1m/s优势传导通路：1～1.2m/s蒲肯野纤维：4m/s房室交界：0.1-0.2m/s最慢达0.02m/s传导特点：房室交界传导速度最慢形成房室延搁生理意义：心房肌窦房结优势传导通路房室交界区希氏束左右束支浦肯野纤维心室肌当前50页，总共136页。请点击画面播放当前51页，总共136页。四、收缩性1、对细胞外液Ca2＋浓度的依赖性大2、同步收缩3、不发生强直收缩当前52页，总共136页。五、体表心电图

心电图波段生理意义P波反映两心房去极化过程QRS波群反映两心室去极化过程T波反映两心室复极化过程P-R间期兴奋由心房传到心室的时间S-T段表示心室肌全部去极化Q-T间期心室去极到完成复极的时间正常心电图波形及其生理意义当前53页，总共136页。正常人体心电图示意图当前54页，总共136页。目标检测当前55页，总共136页。心肌兴奋性变化的特点是A.绝对不应期短B.有效不应期特别长C.相对不应期短D.超常期特别长E.低常期较长答案：B当前56页，总共136页。心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是A.0期去极时程长B.1期复极时程长C.2期复极时程长D.3期复极时程长E.4期复极时程长答案：C当前57页，总共136页。心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果A.Na+内流，Cl-外流B.Na+内流，k+外流C.Na+内流，Cl-内流D.Ca2+内流，k+外流E.k+内流，Ca2+外流答案：D当前58页，总共136页。传导速度最慢的部位是A.窦房结B.心房肌C.房室交界D.普肯耶纤维E.房室束答案：C当前59页，总共136页。可反映左右心室除极过程的是A.P波B.QRS波群C.T波D.P-R间期E.ST段答案：B当前60页，总共136页。学习目标1、记住动脉血压的正常值，简述动脉血压的形成及其影响因素。2、说出中心静脉压的概念、正常值。简述影响静脉血回流的因素。3、说明微循环的血流通路和主要功能。概述组织液生成与回流的原理及其影响因素4、说出调节心血管活动的基本中枢，比较心迷走神经和心交感神经的作用特点。说出支配血管的神经及作用。5、概述压力感受性反射发生的基本过程及其生理意义。比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管作用的特点当前61页，总共136页。

第四节

血管的生理当前62页，总共136页。（弹性贮器）管径细、管壁薄口径小，阻力血流高顺应性高血管的分类(分配血管)当前63页，总共136页。血管的分类示意图弹性贮器血管分配血管阻力血管交换血管容量血管当前64页，总共136页。当前65页，总共136页。一、血流量、血流阻力和血压：（一）血流量和血流速度：1、血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。Q=△P/R与管道两端压力呈正比，与管道对液体的阻力呈反比。2、血流速度：血液中的一个质点在血管内流动的线速度。与血流量成正比，与血管的截面积成反比。决定器官血流量的主要因素是血流阻力。（二）血流阻力：血液内部各成分之间的摩擦和血管壁之间的摩擦。小动脉，微动脉是形成血流阻力的主要因素。（三）血压：血液对单位面积血管壁的侧压力当前66页，总共136页。大动脉约占19%小、微动脉约占47%毛细血管约占27%静脉约占7%在体循环血流阻力中

当前67页，总共136页。二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压的概念和正常值收缩压：心室收缩时，动脉血压升高到最高值舒张压：心室舒张时，动脉血压下降到最低值脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压之差平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值约等于舒张压＋1/3脉压当前68页，总共136页。（二）动脉血压正常值收缩压：100～120mmHg<130mmHg舒张压：60～80mmHg<85mmHg脉压：30～40mmHg平均动脉压=舒张压+1/3脉压生理波动：异常血压高血压收缩压＞140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

。低血压收缩压持续低于90mmHg（12.0kPa）舒张压低于60mmHg（8.0kPa）

生理意义：是推动血液流动和保证各器官与组织得到足够血液供应的必要条件。

当前69页，总共136页。（三）动脉血压的形成及影响因素1、动脉血压的形成⑴前提条件：封闭的循环系统内必须有足够的血液充盈⑵基本条件：①心室射血→对血管壁的压强能和推动血流的动能。②外周阻力→阻止血液快速进入外周⑶大A弹性贮器作用——能够缓冲血压的大幅度波动，并使血液连续流动当前70页，总共136页。影响动脉血压的因素：

1.每搏输出量：主要影响收缩压，收缩压的高低主要反映搏出量的大小2.心率：主要影响舒张压3.外周阻力：主要影响舒张压，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小4.循环血量和血管系统容量的比例（循环系统内血液充盈的程度）5.主动脉和大动脉的弹性贮器作用当前71页，总共136页。主动脉壁弹性对血流和血压的作用当前72页，总共136页。1、搏出量↑→射入动脉的血量↑→收缩压↑↑，舒张压稍↑→脉压↑2、心率↑→心动周期↓，心舒期↓↓→心舒期末留存于动脉内血量↑↑→舒张压↑↑，收缩压↑→脉压↓3、外周阻力↑→血流速度减慢→心舒期末留存于动脉内血量↑→舒张压↑↑，收缩压↑→脉压↓4、循环血量↓或血管容积↑→循环系统平均充盈压↓→动脉血压↓5、大动脉弹性减退，缓冲动脉血压的作用减弱→收缩压↑↑舒张压稍↓→脉压↑当前73页，总共136页。动脉脉搏

脉搏强弱可反映心输出量、动脉的可扩张性、外周阻力。1.脉搏的形成：上升支：搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、动脉弹性↓时上升速度快、幅度大。下降支：降中峡2.传播速度：A可扩张性大、弹性大则慢。当前74页，总共136页。三、静脉血压与血流（一）静脉血压1、中心静脉压（CVP）右心房或腔静脉内的血压。正常值：4～12cmH2O。决定于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系。心脏射血能力强，CVP较低；静脉回心血量显著增多，速度加快，CVP升高2、外周静脉压各器官内静脉及其它大静脉的压力；意义：1）间接反映中心静脉压；2）反映局部静脉回流状况。当前75页，总共136页。血管内血液本身的重力作用于管壁，产生一定的静水压。站立时，心脏以下血管血压增加，心脏以上血压减少。脚部大概可增加90mmHg。重力对动脉、静脉均有影响，但动脉本身压力高、管壁顺应性低，影响不大；而静脉压力低，重力可显著增加其血压，血管内外跨壁压显著增大，加之静脉管壁顺应性大约是动脉的20倍，因而下肢静脉显著扩张，容积增大，使回心血量减少。平卧时，身体各部血管的位置大致都处在与心脏同一水平面上，各部的静水压相接近，对回心血量不产生明显的影响。重力对静脉血压的影响当前76页，总共136页。（二）影响静脉回心血量的因素主要受外周静脉压和CVP之差的影响

1.循环系统平均充盈压2.心脏收缩力3.体位改变4.骨骼肌的挤压作用5.呼吸运动当前77页，总共136页。四、微循环微循环：微动脉和微静脉之间的血液环。（一）微循环的基本功能和血流通路1、组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前扩约肌、真毛细血管网、通血毛细血管、动静脉吻合枝、微静脉七部分组成。当前78页，总共136页。2、微循环的血流通路

①迂回通路：真毛细血管，交替开放称“营养通路”——物质交换的主要场所②直捷通路：通血毛细血管，经常开放使一部分血液迅速通过微循环，保证静脉回流③动-静脉短路：动-静脉吻合支，必要时开放称“非营养通路”，参与体温调节当前79页，总共136页。

微循环示意图当前80页，总共136页。微静脉毛细血管前括约肌微动脉后微动脉真毛细血管网总闸门含平滑肌及弹性内膜，受神经支配，可收缩分闸门毛细血管前括约肌单层平滑肌受化学物质影响可改变血流方向后闸门主要为平滑肌动-静脉吻合支通血毛细血管当前81页，总共136页。微循环的特点和调节※总闸门——微动脉，受交感神经支配，控制微循环流入量※分闸门——后微动脉和毛细血管前括约肌，主要受局部体液因素调节，控制进入真毛细血管的血量（交替开放）※后闸门——微静脉，受交感神经支配，影响微循环的流出量★局部代谢产物的调节作用代谢产物堆积毛细血管前括约肌舒张毛细血管血流量↑代谢产物清除毛细血管前括约肌收缩毛细血管血流量↓当前82页，总共136页。组织液的生成与回流（一）组织液的生成和回流机制组织液是血浆经毛细血管壁滤过形成的。毛细血管壁的通透性是组织液形成的结构基础。组织液的滤过和重吸收取决于有效滤过压：

有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压），有效滤过压为正值则组织液生成；有效滤过压为负值则组织液回流；当前83页，总共136页。动脉端静脉端毛细血管血压毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压组织液静水压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压30mmHg12mmHg25mmHg25mmHg10mmHg10mmHg15mmHg15mmHg有效滤过压=使液体移向组织的压力-使液体回到毛细血管的压力有效滤过压（动脉端）：（30+15）-（25+10）=10（mmHg)有效滤过压（静脉端）：（12+15）-（25+10）=-8（mmHg)经淋巴管回流当前84页，总共136页。（二）影响组织液生成的因素

1.毛细血管血压

微动脉扩张→毛细血管血压→生成静脉回流受阻→毛细血管血压逆行性→生成2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压→滤过压→生成3.淋巴回流淋巴回流受阻→局部组织液积聚4.毛细血管通透性毛细血管壁通透性→部分血浆蛋白渗出→组织液胶体渗透压→生成各种原因引起组织液生成>回流→局部或全身性水肿当前85页，总共136页。目标检测当前86页，总共136页。右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿，其主要原因是A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管血压增高C.组织液静水压降低D.组织液胶体渗透压升高E.淋巴回流受阻答案：B当前87页，总共136页。在一般情况收缩压的高低主要反映A.心率B.外周阻力C.循环血量D.每搏输出量E.大动脉管壁弹性答案：D当前88页，总共136页。老年人动脉管壁硬化，大动脉的弹性贮器作用减弱引起A.收缩压降低B.舒张压降低C.脉压增大D.舒张压升高E.收缩压、舒张压都升高答案：C当前89页，总共136页。中心静脉压的高低取决于下列哪项因素A.血管容量和血量B.动脉血压和静脉血压之差C.心脏射血能力和静脉回心血量D.心脏射血能力和外周阻力E.外周静脉压答案：C当前90页，总共136页。形成动脉血压的基本因素是A.血管容量和血量B.心脏射血和静脉血压C.心脏射血和静脉回心血量D.心脏射血和外周阻力E.外周静脉压和静脉血流阻力答案：D当前91页，总共136页。组织液的生成主要取决于A.毛细血管血压B.有效滤过压C.血浆胶体渗透压D.淋巴回流E.组织液静水压答案：B当前92页，总共136页。在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是A.每搏输出量B.心率C.大动脉弹性D.外周阻力E.循环血量答案：D当前93页，总共136页。某患者出现颈静脉怒张、肝肿大和双下肢水肿，最可能的心血管疾病是A.左心衰B.右心衰C.肺水肿D.高血压E.中心静脉压降低答案：B当前94页，总共136页。一、神经调节二、体液调节第五节心血管活动的调节当前95页，总共136页。（一）心血管中枢

分布在脊髓至大脑皮层的各级水平，基本中枢在延髓。

延髓:心血管基本中枢缩血管区：心交感、交感缩血管中枢

舒血管区：抑制缩血管区传入神经接替站（孤束核）心抑制区：心迷走中枢（迷走神经背核和疑核）延髓以上：脑干、大脑、小脑、下丘脑整合中枢心血管中枢的紧张性活动:心迷走紧张心交感紧张交感缩血管紧张当前96页，总共136页。（二）心血管的神经支配心迷走神经及其作用心交感神经及其作用交感缩血管神经纤维｛交感舒血管神经副交感舒血管神经舒血管神经纤维当前97页，总共136页。（一）心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配（1）心交感神经——双重神经支配脊髓胸段中间外侧柱星状节颈交感节节前纤维节后纤维心上神经心中神经心下神经窦房结、房室束房室交界心房肌、心室肌一.神经调节作用：心率加快，房室交界的传导加速，心肌的收缩能力增强，致使心输出量增多，血压升高当前98页，总共136页。（2）心迷走神经延髓背核、疑核节前纤维心壁节后纤维窦房结、房室束房室交界、室内传导系统心房肌、部分心室肌左侧支配房室交界，右侧支配窦房结;作用：心率减慢，心房肌收缩能力减弱，房室传导速度减慢等效应，导致心输出量减少，血压下降

当前99页，总共136页。2、血管的神经支配——单一神经支配（1）缩血管纤维---------交感缩血管纤维脊髓胸、腰段节前纤维节后纤维节后纤维节前纤维交感链神经节椎前节内脏血管平滑肌躯干、四肢血管平滑肌作用：末梢释放去甲肾上腺素与a肾上腺素能受体结合，使血管平滑肌收缩，血管变窄。当前100页，总共136页。（1）不同的血管神经分布密度不同皮肤>骨骼肌>內脏>冠状动脉、脑动脉动脉>静脉细血管>粗血管（2）持续发放冲动，维持血管的基础紧张性。交感神经缩血管纤维冲动血管平滑肌舒张交感神经缩血管纤维冲动血管平滑肌进一步收缩缩血管纤维作用特点：当前101页，总共136页。（2）舒血管纤维1）交感舒血管纤维2）副交感舒血管纤维支配：脑血管唾液腺血管胃肠腺血管外生殖器血管作用：末梢释放乙酰胆碱，与M受体结合，使血管舒张;特点：只调节器官组织的局部血流，对总外周阻力无明显影响。当前102页，总共136页。支配心脏的神经1.心交感神经及其作用递质：去甲肾上腺素（NE）受体：β1作用：使心率加快，房室传导加快，心肌收缩力加强2.心迷走神经及其作用递质：乙酰胆碱Ach受体：M作用：使心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩力减弱当前103页，总共136页。支配血管的神经1、交感缩血管神经纤维（经常起作用）递质：NE受体：α作用：血管收缩交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管纤维持续发放每秒钟约1-3次的低频冲动。当前104页，总共136页。2.舒血管神经：①交感舒血管神经递质:Ach受体：M分布：骨骼肌、汗腺血管（运动时起作用）②副交感舒血管神经递质：Ach受体：M分布：脑、唾液腺、外生殖器（仅在局部起作用）当前105页，总共136页。1．颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（减压反射）当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，其反射效应是使心率减慢，外周阻力降低，血压回降。因此，这一反射曾被称为减压反射。（三）心血管活动的反射性调节当前106页，总共136页。当前107页，总共136页。（1）反射弧感受器分布于颈A窦和主A弓管壁外膜下的感觉神经末梢。适宜刺激主要感受血管壁的牵张程度（不是直接感受Bp化）传入N窦神经上行于舌咽神经主A神经并入迷走神经中枢

心迷走中枢中枢延髓孤束核心交感中枢

交感缩血管中枢传出神经

心迷走神经

心交感神经

交感缩血管神经当前108页，总共136页。反射弧示意图当前109页，总共136页。反射效应：动脉血压升高时，压力感受器所受刺激增强，传入神经将冲动传向延髓心血管中枢，使心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血管舒张，外周阻力降低，故动脉血压下降。反之，当动脉血压降低时，压力感受器所受刺激减弱，传入冲动减少，使心迷走紧张减弱，心交感紧张和交感缩血管紧张加强，从而引起心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周阻力增高，血压升高当前110页，总共136页。HR心缩力当前111页，总共136页。当前112页，总共136页。（3）减压反射的特点特点：压力感受性反射属于负反馈调节，平时经常起调节作用，其感受血压变化的范围是60~180mmHg（8.0~24.0kpa），对快速波动的血压改变更为敏感。当前113页，总共136页。压力感受性反射在心输出量，外周血管阻力、血量发生突然变化的情况下，对动脉血压进行快速调节，使动脉血压不致发生过大的波动。其生理意义在于缓冲血压的急剧变化，维持动脉血压相对恒定（4）生理意义：当前114页，总共136页。3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射适宜刺激：PO2降低,PCO2增高,H+增高颈动脉体主动脉体化学感受器窦神经、舌咽神经主A神经、迷走神经延髓孤束核心血管运动中枢血管延髓呼吸中枢呼吸肌交感缩血管纤维PO2降低,PCO2增高,H+增高（+）（+）（+）（+）呼吸加深加快结果：呼吸↑、心率↑、血压↑、心脏血流量↑、内脏血流量↓（+）血管收缩外周阻力↑（心、脑除外）反射过程如下：当前115页，总共136页。（2）生理意义：在正常血压范围内，化学感受器对血压无明显调节作用，仅当：1）血压（<60mmHg时，压力感受器不敏感），化学感受器局部明显缺氧；2）低氧环境，窒息；3）酸中毒化学感受性反射才发挥作用。当前116页，总共136页。二、体液调节（一）全身性体液因素1.肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素对心脏：激活β1受体心脏兴奋作用：心率↑心缩力↑心输出量↑（强心药）。生理水平的肾上腺素对外周阻力影响不大：激活α受体血管收缩（皮肤、肾、胃肠血管），激活β2受体血管舒张（骨骼肌、肝脏、冠状血管）当前117页，总共136页。

去甲肾上腺素对血管：主要激活血管平滑肌的α受体阻力血管收缩→外周阻力↑，血压升高（升压药）。与β2受体结合的能力较弱。由于平均动脉压明显↑减压反射，可使心率减慢，掩盖了β1受体的强心效应当前118页，总共136页。2.肾素—血管紧张素系统

来源：当肾血流量/血浆Na＋肾素分泌血管紧张素Ⅱ（活性很高的缩血管物质）作用：（1）使全身微动脉收缩→外周阻力→血压，静脉收缩→回心血量↑→血压。（2）促进肾上腺皮质释放醛固酮→肾小管对Na＋、水的重吸收↑→循环血量→血压（3）使交感缩血管中枢的紧张性↑→血压（4）促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素→血压