临床执业助理医师2015年真题

临床执业助理医师2015年真题-(4)A1型选择题小儿因叶酸缺乏所致营养性巨幼细胞性贫血的原因不包括 叶酸转运功能障碍生长发育较快单纯羊奶喂养慢性腹泻内因子缺乏答案：E［解答］内因子缺乏使维生素B12吸收减少。下列疾病中，最常出现思维贫乏的是 精神分裂症神经衰弱抑郁症血管性痴呆精神发育迟滞答案：A［解答］思维贫乏见于精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞。最常见于精神分裂症。侵蚀性葡萄胎首选的治疗方法是 化学治疗全子宫切除术病灶切除术广泛性子宫切除术放射治疗答案：A颅内压增高的昏迷患者，出现上呼吸道梗阻应最先采取的措施是 吸氧胃肠减压加强翻身、拍背、吸痰应用呼吸兴奋剂气管插管答案：E急性脊髓炎的运动障碍特点是 偏瘫交叉瘫单肢瘫截瘫四肢远端瘫痪答案：D甲状腺功能亢进症131I治疗后，发生永久性甲状腺功能减退症的原因是甲状腺激素代谢异常甲状腺组织细胞遭破坏甲状腺激素合成障碍组织对甲状腺激素抵抗甲状腺腺体发育障碍答案：B［解答］1311被甲状腺摄取后释放出B射线，破坏甲状腺组织细胞，造成永久性甲状腺功能减退症。不属于卵巢功能检查范畴的是 基础体温测定性激素测定宫颈细胞学检查月经期前子宫内膜活组织检查宫颈黏液检查答案：C［解答］卵巢功能检查包括基础体温测定、宫颈黏液检查、阴道脱落细胞、月经期前子宫内膜活组织检查、垂体促性腺激素测定等。疑诊中心静脉导管感染时的首要处理措施是 预防感染性休克应用广谱抗生素控制高热应用抗真菌药物拔出导管，同时导管尖端送细菌培养答案：E肾绞痛发作时，首选的治疗方法是 抗感染治疗口服中药局部热敷针灸解痉止痛答案：E［解答］肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。离断肢体正确的保存方法是用无菌纱布包裹后放入 酒精冰块内生理盐水干燥冷藏容器新洁尔灭溶液答案：D［解答］若受伤现场离医院较远，离断肢（指）应采用干燥冷藏法保存，即将断肢（指）清洁或无菌敷料包裹，置于塑料袋中密封，再放于加盖的容器中，外周放入冰块保护。骨巨细胞瘤的典型X线表现是 “日光射线”形态骨性突起Codman三角肥皂泡样改变葱皮状骨膜反应答案：D［解答］骨巨细胞瘤的X线表现是骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。日光射线形态和Codman三角为骨肉瘤特点。骨性突起见于骨软骨瘤。葱皮状骨膜反应为尤因肉瘤特点。婴儿感染性腹泻的治疗原则不包括 调整饮食加强护理控制感染用止泻剂纠正脱水答案：D［解答］使用止泻剂有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收小儿出牙延迟的判断标准是 〉4个月未出牙>24个月未出牙>6个月未出牙>12个月未出牙>10个月未出牙答案：D疱疹性咽峡炎的病原体是 流感病毒柯萨奇病毒副流感病毒腺病毒单纯疱疹病毒答案：B下列关于中毒的诊治过程的描述，错误的是 待毒物标本检验结果汇报后治疗了解工作环境，毒物接触史留取可能含毒物的相关标本了解既往史，药物服用史进行系统的体格检查答案：A［解答］在毒物标本送检的同时进行经验性治疗。患者觉得被跟踪，被监视，饭中有人下毒，属于 被害妄想被控制妄想妒忌妄想夸大妄想关系妄想答案：A［解答］被害妄想症患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对其进行打击陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是 肌肉松弛非特异性神经精神症状运动减少免疫力低下语言发育落后答案：B［解答］维生素D缺乏性佝偻病初期临床表现为非特异性的神经兴奋性增高症状。对浅IT烧伤的描述，正确的是 常有增生性瘢痕如无感染，需3〜4周恢复伤及真皮层及皮下组织皮肤有水疱，去疱皮后创面红润、潮湿创面痛觉较迟钝答案：D［解答］浅烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层，皮肤有水疱，去疱皮后创面红润、潮湿疼痛明显。如不感染，创面可于1〜2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。底蜕膜在妊娠过程中将发育为 羊膜固定绒毛胎膜胎盘的母体部分叶状绒毛膜答案：D［解答］底蜕膜在妊娠过程中将发育为胎盘的母体部分。代谢综合征的临床特征主要包括 肥胖、高血糖、血脂异常和高血压血脂异常、低蛋白血症、蛋白尿和水肿高尿酸血症、痛风性关节炎、肾结石和肾功能不全高血压、左心室增大、心功能不全和心律失常高血糖、高血压、色素沉着和电解质紊乱答案：A［解答］代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征。老年人出现无痛性全程肉眼血尿，应首先考虑的疾病的是 肾囊肿肾结核膀胱肿瘤肾盂肾炎肾结石答案：C［解答］首先考虑膀胱肿瘤。膀胱肿瘤比较常见，40岁以上出现无痛性肉眼血尿时应考虑到膀胱肿瘤。21—三体综合征染色体核型分析最多见的是 46，XX(XY)47，XX(XY)，+2146，XX(XY)，-14，+t(14q21q)46，XX(XY)，-21，+t(21q21q)46，XX(XY)/47，XX(XY)，+21答案：B［解答］标准型最多见，体细胞染色体47条，有一个额外的21号染色体，核型为47,XX(或XY),+21。抑郁症核心症状组合正确的是 精力下降、兴趣减退、愉快体验缺乏思维迟缓、活动减少、木僵活动减少、话少、愉快体验缺乏食欲下降、早醒、消瘦兴趣减退、活动减少、自责自罪答案：A［解答］目前认为抑制症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失、易疲乏。子宫下段形成的时期是 妊娠早期分娩早期分娩末期妊娠末期妊娠中期答案：D［解答］子宫峡部非孕时长约1cm，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。典型吉兰—巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎）的临床特征是近端为主的感觉障碍突出的大小便功能障碍交叉性瘫痪不对称性瘫痪对称性弛缓性瘫痪答案：E［解答］吉兰—巴雷综合征临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫子宫内膜异位症较少累及的部位是 子宫后壁下段直肠子宫陷凹输卵管宫骶韧带卵巢答案：C成人急性细菌性痢疾病原治疗的首选药物是 环丙沙星头抱菌素链霉素红霉素青霉素答案：A［解答］成人急性细菌性痢疾病原治疗的首选药物是喹诺酮类抗生素，如诺氟沙星、环丙沙星，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。精神分裂症患者最常出现的幻觉是 味幻觉触幻觉听幻觉嗅幻觉视幻觉答案：C［解答］最常出现听幻觉。幻听是指患者所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，是临床最常见而且具有诊断性意义的症状。29.高危儿主要指 产后感染高危产妇分娩的新生儿出生体重〉2500g新生儿的兄姐有婴儿期死亡孕龄＞37周或v42周答案：B［解答］高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：①母亲疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史等；②母孕史：孕母年龄＞40岁或vl6岁，母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、前置胎盘；分娩史：难产、手术产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物史等；新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、巨大儿、小于胎龄儿、宫内感染和先天性畸形等。30.下列疾病的患者中，最易合并疖病的是 消化性溃疡门静脉高压症肝炎胃癌糖尿病答案：E［解答］不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与患者的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁、擦伤等有关。有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的尿液检查是 白细胞计数尿培养蛋白定量红细胞计数白细胞管型答案：E风湿热的主要表现不包括 多关节炎心脏炎关节痛舞蹈病环形红斑答案：C［解答］风湿热的主要表现：①多关节炎；②心脏炎；③舞蹈病；④环形红斑;⑤皮下结节。关节痛为次要表现。幽门梗阻长期呕吐患者常易发生的电解质紊乱是 低钾低氯性酸中毒高钾高氯性酸中毒低钾高氯性碱中毒高钾高氯性碱中毒低钾低氯性碱中毒答案：E［解答］幽门梗阻长期呕吐患者常易发生低钾低氯性碱中毒。确诊膀胱肿瘤最可靠的依据是 A.B超膀胱镜检查+活检CT膀胱造影尿脱落细胞学检查答案：B［解答］膀胱镜检查能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计肿瘤基底部浸润程度等，活检取肿瘤组织送病理检查，了解肿瘤性质细胞分化程度及临床分期。Graves病最可能的检查结果为血FT3、FT4升高，TSH升高血FT3、FT4正常，甲状腺摄碘率升高血FT3、FT4升高，TSH降低血FT3、FT4升高，甲状腺摄碘率降低血FT3、FT4降低，TSH升高答案：C［解答］Graves病血FT3、FT4（或TT3、TT4）升高，TSH降低。观察有无贫血，最可靠的查体部位是 睑结膜、指甲及口唇耳郭皮肤面颊、皮肤及上腭黏膜颈部皮肤及舌面手背皮肤及口腔黏膜答案：a［解答］疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征，以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显。不符合精神检查原则的是 在交谈过程中需注意非言语性交流建立良好的医患关系先问一般性问题，后问实质性问题先提开放式问题，后提封闭式问题对患者的症状可与其辩论纠正答案：E［解答］在与患者交谈过程中对患者的症状不要纠正，更不要予以反驳或辩驳。缓解骨关节炎疼痛的首选药物是 泼尼松对乙酰氨基酚氨基葡萄糖透明质酸钠碳酸钙答案：B［解答］非甾体类抗炎药起效快，有抗炎、镇痛作用，是最常用的一类控制0A症状的药物。严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是 轻度血压下降急性弥漫性腹膜炎粉碎性胸椎骨折张力性气胸粉碎性腰椎骨折答案：D［解答］张力性气胸会引起呼吸和循环功能的严重障碍，应首先处理张力性气胸。糖尿病的高危因素不包括共同生活者患有糖尿病巨大胎儿分娩史者肥胖(BMA28)曾有糖调节受损年龄在45岁以上答案：A［解答］糖尿病的高危人群主要有：年龄＞45岁，体重指数(BMI)»24，既往曾有糖调节受损者，有糖尿病家族史者，有高血压(成人血压＞140/90mmHg)者，有妊娠糖尿病史者，曾有分娩巨大胎儿史者，常年不参加体力活动(如久坐人群)等。共同生活者患有糖尿病不是高危因素。属于人工流产负压吸引术禁忌证的是 剖宫产术后1年慢性宫颈炎妊娠9周间隔4小时两次体温超过37.5国哺乳期答案：D［解答］人工流产负压吸引术的禁忌证：①生殖道炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症等；②各期急性传染病或慢性传染病急性发作期；③严重的全身性疾病如心力衰竭等全体情况不良，不能耐受手术；④术前相隔4小时两次体温在37.5国以上者。下列检查项目中最能反映体内储存铁水平的是 骨髓铁染色外周血网织红细胞血清铁结合力血清转铁蛋白饱和度血清铁答案：A［解答］体内铁分为功能状态铁和贮备状态铁两种，贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。血清铁蛋白测定可作为贮存铁缺乏的指标，血清铁蛋白V12yg/L可作为缺铁的依据。骨髓小粒中的含铁血黄素为贮存铁，幼红细胞内铁称细胞内铁，因此骨髓铁染色时观察含铁血黄素可反映贮存铁水平。肾综合征出血热的临床分期不包括 少尿期多尿期发热期肾衰期低血压休克期答案：D［解答］肾综合征出血热有三大主症（发热、出血、肾脏损害）及五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）。对脊柱结核具有早期诊断价值的检查是 MRIB.X线CT核素扫描B超答案：A［解答］MRI具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号。子宫脱垂最常见的病因是 习惯性便秘肥胖体型长期重体力劳动分娩损伤慢性咳嗽答案：D［解答］子宫脱垂最常见的病因有分娩损伤、产褥期仰卧、产后习惯蹲式劳动等原因，其中分娩损伤最常见。急性淋病的治疗，首选药物是 青霉素壮观霉素头抱曲松红霉素阿奇霉素答案：C［解答］急性淋病的治疗，首选第三代头抱菌素。符合产褥期正常临床表现的是 产后呼吸浅快、脉率缓慢血性恶露持续1个月宫底在产后第1日略上升至脐平产后5〜7日出现宫缩痛产后24小时有V39I3的泌乳热答案：C［解答］产后呼吸深慢，脉搏正常；血性恶露持续3〜4日；产后1〜2日出现宫缩痛；产后3〜4日出现泌乳热。以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是 髋关节掌指关节跖趾关节近端指间关节腕关节答案：A［解答］最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节及膝、踝、肘、肩等关节。早期流产最常见的原因是 黄体功能不足染色体异常甲状腺功能减退过多接触放射线严重感染、高热答案：B女，38岁。头部受伤昏迷约50分钟。头颅CT示左额叶脑挫裂伤。最不可能出现的临床表现是 肢体单瘫或偏瘫同向偏盲嗅觉丧失癫痫颈项强直答案：B男，80岁。半个月前出现头痛、间断呕吐，并逐渐出现左侧肢体无力。3个月前有头部外伤史。头颅CT示右顶枕新月形低密度影。最可能诊断是 急性硬膜外血肿硬脑膜下积脓慢性硬脑膜下血肿慢性硬膜外血肿急性硬脑膜下血肿答案：C［解答］硬脑膜下血肿并发于脑挫裂伤者好友于额极、颞极和额叶的眶面，多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，CT扫描可以确诊，急性或亚急性硬脑膜下血肿表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影，慢性硬脑下血肿显示脑表面新月形低密度或等密度影。初产妇，29岁。妊娠40周，自然临产。宫缩强，胎膜破裂后产妇突然出现咳嗽、烦躁不安，继而出现呼吸困难、昏迷。该患者最可能的诊断是 A.羊水栓塞胎盘早剥子痫子痫前期子宫破裂答案：A［解答］患者应为羊水栓塞。羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。子痫通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素。女，60