受体阻滞剂用于原发性高血压

受体阻滞剂用于原发性高血压第1页/共28页β受体阻滞剂第2页/共28页第3页/共28页-受体阻滞剂的分类主要分三大类1、非心脏选择性的

-受体阻滞剂2、高度心脏选择性的1-受体阻滞剂3、兼有-受体阻滞作用的

-受体阻滞剂第4页/共28页肾上腺素能受体亚型的分布与效应器官主要受体生理学效应心肌1>2刺激收缩，加快心率支气管平滑肌2支气管扩张血管平滑肌1血管收缩2血管收缩2血管扩张1血管扩张（冠状动脉）生殖泌尿道平滑肌1平滑肌收缩2平滑肌松弛血小板2聚集脂肪组织2抑制脂肪分解2>1刺激脂肪分解第5页/共28页肾上腺素能受体亚型的分布与效应器官主要受体生理学效应骨骼肌2糖原分解肝1糖原分解2糖原分解，糖原生成胰

2抑制胰岛素释放2刺激胰岛素释放肾1肾素释放眼2增加眼内压交感神经末稍2抑制去甲肾上腺素释放1>2刺激去甲肾上腺素释放第6页/共28页本院受体阻滞剂品种药品特异性半衰期（h）代谢、清除脂溶性规格（片）常用剂量普萘洛尔1、22-3肝高10mg40-180mg，bid噻吗洛尔1、24肾中5ml/25mg-阿替洛尔16-7肾低25mg25-100mg，bid美托洛尔13-7肝中50mg平片：6.25-200mg，bid缓释片：23.75-190mg，qd比索洛尔110-12肝、肾中国产：5mg进口：2.5mg1.25-10mg，qd艾司洛尔10.15肾-0.1g/10ml首剂0.5mg/kg/min，维持0.1-0.3mg/kg/min拉贝洛尔α1、6-8肝高50mg100-1200mg，bid卡维地洛α1、6-10肝中10mg3.125-50mg，bid第7页/共28页第8页/共28页第9页/共28页绝对禁忌症（1）心源性休克。（2）病态窦房结综合征。（3）心动过缓（心率＜45次／分），Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。（4）收缩压＜100mmHg。（5）心力衰竭合并显著水钠潴留需要大量利尿剂、血流动力学不稳定需要使用正性肌力药物等。（6）支气管哮喘，AECOPD。（7）对本品中任何成份或其它β受体阻滞剂过敏者。第10页/共28页相对禁忌症无支气管痉挛的COPD糖耐量减低代谢综合征运动员和体力活动者周围血管病（雷诺病、跛行等）变异型心绞痛[1][1]2008JCS美国血管痉挛性心绞痛诊疗指南第11页/共28页β受体阻滞剂用于原发性高血压合并下列情况优先选用β受体阻滞剂：快速性心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）冠心病（如心绞痛、MI后）慢性HF交感神经活性增高如伴焦虑紧张等精神压力增加、围手术期高血压、甲亢等。第12页/共28页-受体阻滞剂的可能降压机制减慢心率+降低心肌收缩力→降低心输出量阻滞中枢-受体，降低交感神经中枢张力→减少交感神经纤维的神经传导阻滞肾小球旁细胞-受体→抑制肾素释放，减少管紧张素-醛固酮系统对血压的影响阻滞突触前膜2受体→减少NA的释放调节压力感受器的水平减少静脉回流和血浆容量外周血管阻力的适应性降低改善血管顺应性减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用增加血管组织中前列环素等舒血管物质水平第13页/共28页缺点不能明显降低中心静脉压，对SBP降压影响小；有潜在的对代谢的不良影响，可以加重胰岛素抵抗（IR），降低糖耐量，升高TG，降低HDL-C；无明显改善血管内皮功能的效应，无肾保护和减轻微量白蛋白（MAU）的作用；降低运动耐量；影响勃起功能。第14页/共28页-受体阻滞剂用于高血压急症急性主动脉夹层（SBP降至100mmHg左右（90-110/60-70mmHg），静息心率60-80次/min）急性缺血性脑卒中（SBP大于200mmHg或DBP大于110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可谨慎降压；准备血管内溶栓者，应使SBP小于180mmHg或DBP小于100mmHg）[1]急性出血性脑卒中（SBP大于200mmHg应积极降压，目标血压160/90mmHg）急性冠脉综合征《中国急诊高血压管理专家共识2010》[1]2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南第15页/共28页子痫和先兆子痫（目标140-160/90-105mmHg，舒张压不得低于90mmHg）围手术期（血压低于160/100mmHg）[1]急进型或恶性高血压（数日内将血压降到160/100mmHg以下）嗜铬细胞瘤（应避免单独使用-受体阻滞剂，因阻断-受体诱发的血管扩张后，α受体缩血管活性会占优势，导致血压进一步的升高。可使用α受体阻滞剂）[1]外科学（8年制第2版）《中国急诊高血压管理专家共识2010》第16页/共28页第17页/共28页第18页/共28页第19页/共28页第20页/共28页第21页/共28页第22页/共28页扩张型心肌病扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。疾病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。疾病早期超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无HF的临床表现时应积极进行药物干预，包括应用-受体阻滞剂；中晚期已出现心功能障碍症状或体征的患者，则按慢性HF治疗，亦应使用-受体阻滞剂。第23页/共28页肥厚型心肌病（HCM）肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。第24页/共28页应用-受体阻滞剂小到中等剂量可以延缓和逆转心室重构，改善胸痛和劳力性呼吸困难症状，降低猝死风险。β受体阻滞剂被推荐为治疗有症状的（心绞痛或呼吸困难）成年梗阻或非梗阻型HCM（Ⅰ，B）。如果低剂量的β受体阻滞剂不能控制HCM患者心绞痛或呼吸困难的症状，将剂量滴定到静息心率60-65次/分（Ⅰ，B）。《2011美国肥厚型心肌病指南》第25页/共28页心肌桥心肌桥是一种先天性血管畸形。冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。因冠状动脉的心肌内段，尤其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺血的症状。-受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌收缩力；减轻心肌桥对壁冠状动脉的压迫，提高冠状动脉血管储备，改善患者症状和提高运动耐量。无症状者可不用药，有心绞痛或室性心律失常临床表现的患者可从小剂量开始应用，使心率达55-60次/分。第26页/共28页Referencesβ肾上腺素能受体阻滞剂