影像诊断学放射

医学影像学总论上海医科大学附属华山医院放射科

椎管碘油造影CTMMRI结构------功能诊断------治疗宏观------微观医学影像学范畴放射诊断学

常规X线检查数字化检查技术

DRDSACTMRI介入放射学超声医学核医学1895年11月8日德国科学家伦琴发现了X线。高速运行的电子突然受阻可产生X

线。X线是一种电磁波，波长为0.08-0.62A，直线运动，具有很高的能量。X-线产生原理阴极电子枪电子束阳极电子靶X-射线X-线机电路图mA接电源计时钟X线球管用于医学诊断的一般X线机X线球管外貌X线球管内部核心部分X-线的特性物理作用化学作用生物作用

X线特征波长很短的电磁波穿透性：波长越短穿透性愈大物质密度越低愈易穿透物质厚度越薄愈易穿透萤光作用铂氰化钡，钨酸钙，硫化锌等，吸收X线后产生波长较长的可见光，用于透视。摄影作用银盐感光后放出银离子，形成潜影，用于拍片。电离作用引起细胞内一系列生化反应，造成生物损害。具有累及作用，可用于放射治疗X-

线诊断原理

X线影象的形成

X线可穿过人体，但不同的组织吸收X线的量是不同的。原子序数高的吸收X线就多，X线穿过人体就少。厚的组织较薄的组织吸收X线多。X-

线诊断原理

X线影象的显示

利用X线的萤光作用和光化学作用来显示影象。X线穿过人体少的部位，萤光作用就弱，溴化银感光也少，但它们的表现正好相反。自然对比人工对比正常人体组织归成四大类气体--肺，胃肠道内的气体脂肪--皮下，心影旁，腹腔内软组织和水--体内大部分的组织骨骼和钙化气体脂肪水软组织钙化骨骼摄片所见的“负片”透视所见的“正片”摄片所见的图象透视所见的图象X-

线检查方法透视摄片特殊摄影造影CTDSAMRI透视动态实时观察可随时改变病人体位无法留下记录相对接受X线量较大目前已不能作为常规检查摄片可以留下永久的记录清晰度高，诊断价值高相对接受X线量小不能动态观察特殊检查体层摄影记波摄影钼靶摄影高千伏摄影X线平片显示患者左上肺有一个球形病灶体层摄影较平片更清楚地显示出这个球形病灶记波摄影乳腺X线钼靶摄影造影检查

造影剂

阴性造影剂

O2，CO2，空气

阳性造影剂

钡剂，碘剂

离子型非离子型造影检查造影检查方法经自然腔道造影经人工腔道造影经血管造影生理聚集支气管造影食道钡餐造影钡剂灌肠检查经“T”字管胰胆管造影脑血管造影口服胆囊造影X-

线诊断原则共同规律基本表现特殊表现因病、因人、因时而定X-

线防护X-线的双重性检查者的防护受检者的防护谢谢各位什么是CT？CT是ComputedTomography的缩写，1970年由Hounsfield等发明CT是一种数字化图像，它以截面图像（横断面为主）为主极高的密度分辨率和较高的空间分辨率CT的优点截面图像可以避免结构的重叠高密度分辨率可以显示平片无法区别的结构数字化的图像便于计算机处理、储存和传送从形态学向功能诊断迈进的重要一步CT的基本原理CT摄影球管感光胶片普通X线摄影检测器模/数转换数/模转换计算机CT成像过程示意图螺旋CT的基本原理

螺旋CT是在滑环技术的基础上发展

成的扫描方式螺旋CT是以球管连续旋转和检查床

持续前进为特征的CT快速扫描1slice16slice(64slice)270s0.4s1cm2cm(4cm)CT的技术发展历史30年的发展历史扫描速度270s

0.4sZ-轴分辨率10mm0.5mm球管热容量:低高低30s可扫描范围(屏气扫描)1cm260cm19712003球管的发展

机架的发展和数据流的改变检测器的发展640001x1mmcells

mmalignment技术上的挑战新型螺旋CT可一次进行四—十六个层面的扫描

全国首台16层CT已在华山医院运行1mm0.5mm0.5mm0.5mm各向不同性的体素各向同性的体素各向同性：长=宽=高各向同性各向异性扫描速度的比较单层4层16层/8层16层扫描范围800mm800mm800mm800mm层厚3mm4x2.5mm8x2.5mm16x1.25mmmAs150150150150扫描时间178sec54sec24sec24sec扫描范围的比较单层4层16层/8层16层扫描时间30sec30sec30sec30sec层厚3mm4x2.5mm8x2.5mm16x1.25mmmAs150150150150扫描范围135mm450mm1005mm1005mm单层4层16层单层5mm4层1.25mm16层0.625mm340mm;120kV/0.5sec/350mACTAngioCTAngio薄层再重建308mm扫描范围：16秒pitch1.375&0.7secscan0.625mm层厚moviespulmonaryarteries16x0.625mm冠状动脉病变筛选120mlUltravist300注射速度@3.5ml/secCardiac1050mm扫描范围120mlUltravist370注射速度3.6ml/sec15sec四肢血管造影结肠造影和内窥镜256slices912ch.VolumetricCTVCT平板CT样机超高分辨率VCTHighResolutionLimitedFOVAlgorithmInvestigationHighResolutionExtendedFOVFurtherAlgorithmInvestigation20022003Contiguous0.625mmCTslices

0.15mmisotropicVolume-CT

IncollaborationwithDr.Knollman,Charite,BerlinBodyinaBreathHoldOrganinaRotationMulti-DimensionAnalysis3D4D5D3DIsotropicReadingCAD&AutoSegmentationVesselTrackingRealTimeImageProcessingShiftfromStatictoDynamicTemporalCADDataFusionMulti-parametercolorParametricCAD10xData100xData1000xData发展前景CTA:Body,Neuro,Cardiac,PeripheralMulti-PhaseLiverLung,ColonCancer20mm覆盖亚秒扫描40-160mm覆盖毫秒扫描生理学门控4DCT&CTDSA全脏器灌注ComprehensiveCardiac

独特的X线源融合脏器功能组织特征分子影像技术临床应用什么是MRI磁共振成像MRI

是MagneticResonanceImaging的缩写。最早的时候曾称为

NMR（NuclearMagneticResonance),既核磁共振，也就是核磁一词的来源。因为与核医学的放射性同位素有本质的区别，目前已不再使用这个词MRI的基本原理

MRI是利用原子核单数质子自旋产生的磁场与附加的射频场发生共振的原理进行成像的一种影像医学检查方法MRI的基本原理RFRF自由活动的质子置于磁场中的质子RF激发后的质子停止RF激发后的质子

Larmor频率ω=B0γB0=磁场强度,γ=旋磁比氢的γ=42.58MHz/Tesla10000高斯=1TeslaMRI的基本原理弛豫和弛豫时间T1=纵向弛豫时间T2=横向弛豫时间处于不同化学结构和不同物理环境中的氢原子，它的弛豫时间是不同的！MRI的基本原理MRI的成像要素质子密度T1T2流动效应加权的概念MRI的基本原理T1T2T1T2无加权因素T1加权时如何获得T1W和T2W的图象自旋回波序列Spin-Echo简称SE90°180°TETR如何获得T1W和T2W的图像T1-WTR<500msTE<30msPD-WTR500ms--2000msTE30ms-60msT2-WTR>2000msTE>60msT1和T2加权图像的基本构成T1加权图像的基本构成：T1时间短的为高信号T1时间长的为低信号T2加权图像的基本构成：T2时间短的为低信号T2时间长的为高信号MRI的基本原理MRI增强的概念Gd-DTPA

钆的螯合物未增强Gd-DTPA增强后MRI的新进展

快速成像序列特殊成像方法功能MRI

MRI的发展集中在三个方面MRI的新进展

快速MRI成像技术梯度回波技术

GRE

GradiantRecallEcho快速自旋回波技术FSE

FastSpinEcho

回波平面成像技术EPI

EchoPlanImaging成像时间=TR×PhaseStep×NEX成像时间=TR×PhaseStep/ETL×NEX2500/808:302500/803:50ETL=122500/801:038shotsGRE的原理是利用梯度的翻转来采集信号，它比常规SE一次激发需两个脉冲采集信号要快许多

FSE的原理是一次激发后连续多次采集信号，比常规SE一次激发只采集一次信号效率要高数倍EPI更快的原理是一次激发后连续采集完全部的信号MRI的新进展

快速MRI成像技术的用途梯度回波技术适用于3D成像和MR血管造影快速自旋回波技术适用于常规的检查回波平面成像技术适用于超快速的功能性检查梯度回波技术所获得的膝关节图像成像时间为2’30FSE所获T2-W图像成像时间为3’15。用SE扫描同样图像需8分钟SS-FSE扫描时间为3``FSE扫描时间为3’TI水抑制翻转复原序列成像FLAIR

T1-WT2-WFLAIR踝关节脂肪抑制成像STIR

技术MRI

的新进展

功能MRI成像技术弥散加权成像DWIDiffusionWeightImaging灌注成像PWIPerfusionWeightImaging血氧饱和水平依赖成像BOLDBloodOxygenationLevelDependentMR波谱分析MRSMRSpectroscopy

第一个梯度脉冲组织内质子失相位第二个再聚焦脉冲弥散强的水分子弥散缓慢的水分子大部分出现再聚焦不能再聚焦维持原有的信号强度(相对的高信号)信号降低MRAT2-WDWIFLAIR发病后5小时的病例DWI进展增加信噪比和缩短采集时间(shorterTE’s)更高的b-值，更高的弥散敏感性和减低T2-高信号的影响在中风检查、多发硬化的定性和鉴别血管源或细胞毒性水肿中应用Highb-valueDWI沿着神经轴索方向运动的水分子要比跨越神经轴索的水分子运动速度快得多TensorImaging25directions,18slicelocations5:40acquisitiontime

Cortico-SpinalTractMapping

Gd-DTPA进入毛细血管床血管腔内的磁敏感性增加局部磁场发生变化邻近氢质子自旋失相T2或T2*值的缩短磁共振影像上信号强度降低