护理执业风险与防范教材专家讲座

护理执业风险与防范1护理执业风险与防范教材专家讲座第1页主要内容护理执业风险概述常见护理风险护理执业风险防范办法2护理执业风险与防范教材专家讲座第2页护理执业风险概述护理执业风险定义是指护理执业过程中存在因护理工作或与护理工作相关对患者身体伤害或者财产损失可能性护理执业风险特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定关系单独发生护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦3护理执业风险与防范教材专家讲座第3页中华人民共和国国务院令

第517号

《护士条例》已经1月23日国务院第206次常务会议经过，现予公布，自5月12日起施行。

总理温家宝

二○○八年一月三十一日4护理执业风险与防范教材专家讲座第4页执业证书与职业证书5护理执业风险与防范教材专家讲座第5页《护士条例》确定制度（1）护士执业资格制度护士资格护士执业资格注册护士执业资格注销延期注册和执业注册项目变更护士执业注册信息公布6护理执业风险与防范教材专家讲座第6页《护士条例》确定制度（2）护士与医师配置百分比法定制度查对和执行医嘱制度护理文书书写制度紧急情况应急抢救制度7护理执业风险与防范教材专家讲座第7页《护士条例》确定制度（3）保护患者隐私权制度禁止非法牟利制度服从国家紧急调遣制度专业培训制度8护理执业风险与防范教材专家讲座第8页主要内容护理执业风险概述常见护理风险护理执业风险防范策略9护理执业风险与防范教材专家讲座第9页常见护理风险10护理执业风险与防范教材专家讲座第10页1.依法执业义务条例第16条护士执业，应该恪遵法律、法规、规章和诊疗技术规范要求。两层含义和要求含有独立护士执业资格护士护理操作应该符合技术规范经常搜集并宣传与护理操作技术相关法律、法规、技术操作规范、规程11护理执业风险与防范教材专家讲座第11页2.紧急处置义务条例第17条第1款护士在执业活动中，发觉患者病情危急，应该马上通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护。条例要求给护理人员留下风险正确了解和执行要求12护理执业风险与防范教材专家讲座第12页3.问题医嘱通知义务条例第17条第2款护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，应该及时向开具医嘱医师提出；必要时，应该向该医师所在科室责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报。护士对医嘱是有审查、发觉问题义务问题医嘱给患者造成损害法律责任13护理执业风险与防范教材专家讲座第13页4.尊重关爱患者保护患者隐私义务条例第18条护士应该尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。以人为本护理执业伦理要求问题：患者是疾病载体，患者是化学反应器保护患者隐私执业基本理念

什么是隐私：与公共利益、群体利益无关不愿他人知道个人信息，不愿他人干涉个人私事不愿他人侵入个人领域。

护理中患者隐私范围纠纷情况病人家庭住址、电话被泄露患者住院期间常规检验发觉“抗HIV（＋）”引发诉讼14护理执业风险与防范教材专家讲座第14页5.服从国家调遣义务条例第19条护士有义务参加公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康突发事件，护士应该服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构安排，参加医疗救护。强调“服从”汶川大地震期间，重庆某医院一医师私自前往汶川灾区引发争议15护理执业风险与防范教材专家讲座第15页6.接待患者入院潜在风险患者入院处理重视入院程序制订和规范护士应该用病人能了解语言不要遗漏项目入院须知制作及注意关键点《入院须知》是主要入院文件内容：授权签字人、珍贵物品、外出、餐食等16护理执业风险与防范教材专家讲座第16页7.患者陪护相关风险什么样病人能够设置陪护人员精神病人间歇性精神病人、脑病精神异常有自杀倾向者未成年人（未满十周岁）老弱病残、病重、生活需要帮助病人医院认为应该设置陪护病人注意处理好陪护人员之间关系，协调矛盾与陪护服务企业关系17护理执业风险与防范教材专家讲座第17页陪护风险通知病人设置陪护主要性陪护人条件陪护时间要求陪护人职责18护理执业风险与防范教材专家讲座第18页8.患者日常生活存在风险患者一切日常生活：含盖吃喝拉撒睡护士要发挥“管家婆”角色比如：湿滑地面出立“小心地滑”提醒牌患者吃家眷从外面小摊上购置可疑不洁食物，应提醒病人食物中毒危险多病人同室病房，注意协调和处理打鼾声音较大患者对其它病人影响19护理执业风险与防范教材专家讲座第19页9.患者外出存在风险患者不得私自外出允许外出例外：在本院做检验和到外院做检验、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家眷），护理人员应该过问，以免路上出问题外出前问询和检验在预计患者应该回来时间查看患者是否回来，身体情况怎样20护理执业风险与防范教材专家讲座第20页10.患者私自外出风险风险表现潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其它不妥行为风险处理办法不能同意患者请假患者私自外出时要给予统计错误统计：病人非要外出，已劝说病人外边冷，尽可能不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。正确统计：病人要求外出，值班护士表示不一样意，于××时查房发觉病人已离开病房，于××时返回。21护理执业风险与防范教材专家讲座第21页11.患者财物被盗风险患者财物被盗主要责任人往往会认定护理有一定责任医院负担责任考查要素是否通知患方不得带珍贵物品、大量现金到病房医院范围内是否必要安全保障办法患方证实带入病房财物及被偷窃事实《患者财物被盗应急处理预案》帮助患者查找帮助患者报案22护理执业风险与防范教材专家讲座第22页12.护士私自给熟人注射、输液风险湖北案例存在问题手续不全没有病历文书无法举证风险表现一旦患者出现过敏性休克发生不良后果，医方难以举证而面临负担法律责任23护理执业风险与防范教材专家讲座第23页13.患者出院存在潜在风险出院护理教育最好有文字资料提供给患者或其家眷对于死亡患者尸体料理拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一类东西适当包扎，防止伤口暴露、留血24护理执业风险与防范教材专家讲座第24页14.门诊、急诊护理常见风险包括护理步骤包含：注射、输液、急诊留观、门诊手术室主要注意药品反应和药品迟发性反应，所以，门诊、急诊注射、输液病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。注意观察，尤其是没有陪同患者25护理执业风险与防范教材专家讲座第25页15.患者自带药问题风险卫生部要求，医疗机构不得禁止患者自购药品提议：既要坚持标准性，有要考究灵活性允许患者带药范围患者不得自带药范围患者自带药，需要护理人员执行，应该通知患方自带药风险，《患方自带药风险通知书》检验药品包装、批号、日期、药品外观质量统计相关信息26护理执业风险与防范教材专家讲座第26页16.护理级别实施中风险分级护理规范和落实护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬突破口主要在特级护理和一级护理上患者自杀案例患者猝死案例27护理执业风险与防范教材专家讲座第27页17.护理操作中风险操作规范与保障学习和掌握操作规程操作规程细化集中对护理人员培训三查七对：全部操作标本未按时留取风险：大小便标本28护理执业风险与防范教材专家讲座第28页17.护理操作中风险注射·输血·输液护理纠纷最多药品反应、输血反应液体渗漏，周围皮肤、组织坏死纠纷情况：输液扎针时捆橡皮胶带忘记松开，造成患者肢体坏死截肢输液换液时查对不认真，输错液体输错血29护理执业风险与防范教材专家讲座第29页17.护理操作中风险服药注意通知药品反应和毒副作用注意查对相关信息遇有疑问及时查对或者通知医师，切不可自作主张敦促患者及时服药和正确服药30护理执业风险与防范教材专家讲座第30页未成年病人静脉输液风险通知未成年病人生理特殊性决定静脉输液难度，有时不得不选择头皮静脉输液未成年病人轻易出现不配合液体渗漏可能带来风险31护理执业风险与防范教材专家讲座第31页病历保管中法律风险步骤病历保管举证责任倒置制度实施，诱导了医院病历丢失现象严重化护士站病历管理成为当前医院病历管理微弱步骤严格病历使用、查看制度及时偿还只有与患者诊疗相关医护人员、医疗质控人员能够看病历32护理执业风险与防范教材专家讲座第32页18.褥疮风险褥疮防范患者出现褥疮，与护理相关翻身频率和方法要有记载，尤其要交待翻身主要性定时检验只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险，这种情况下患者出现褥疮能够免责。不过事前也应该先将此情况通知患者家眷，最好签书面知情文件。33护理执业风险与防范教材专家讲座第33页入院时对病人进行《西南医院压疮风险评定表》评分低者，填写《西南医院难免压疮申请单》与患者家眷签署《褥疮防范风险通知书》巡视单及护理统计上有病人翻身18.褥疮风险34护理执业风险与防范教材专家讲座第34页19.饮食宣传教育中风险病人饮食饮食不妥可能影响疗效饮食不妥还可能危及生命纠纷情况《医疗事故处理条例

》33条第5项：患方原因造成不良后果不属于医疗事故特殊饮食要求患者，护理上应该通知患者并统计，对于患者不妥饮食应该统计精神病人偷吃家眷带来酱牛肉发生窒息案例35护理执业风险与防范教材专家讲座第35页20.收费中法律风险诊疗计费与结帐医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注焦点医疗费用纠纷在增加纠纷情况郑州阑尾炎5诉案关键就是第2诉——收费之诉患者能够单就收费问题提起诉讼36护理执业风险与防范教材专家讲座第36页21.实习护生带来一些隐患问题不分情况放手让实习护生执行操作实习生“主动操作”37护理执业风险与防范教材专家讲座第37页22.封存病历存在风险封存病历程序开启条件严格依据《条例》第16条要求封存笔录书写注意事项约定封存期限，1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封权利来不及补记抢救统计说明相关文件未经上级医师审阅说明在场人签字38护理执业风险与防范教材专家讲座第38页23.封存可疑药品存在风险注意通知被封存物检测时限逾期不检测，将失去检测价值。医患双方努力寻找检测机构。必须写好封存日志39护理执业风险与防范教材专家讲座第39页主要内容护理执业风险概述常见护理风险护理执业风险防范办法40护理执业风险与防范教材专家讲座第40页护理执业风险防范办法41护理执业风险与防范教材专家讲座第41页护理执业风险防范办法依法执业加强护患沟通推行护理风险通知执行护理文书书写规范熟知各种应急预案把握重点质量步骤管理

42护理执业风险与防范教材专家讲座第42页１.依法执业护士条例护士守则规章制度护理常规和规范43护理执业风险与防范教材专家讲座第43页２.加强护患沟通有研究“对综合医院医疗投诉分析”80％医疗纠纷与医患沟通不到位相关只有不到20％案例与医疗技术相关。44护理执业风险与防范教材专家讲座第44页加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生主要原因医患之间缺乏信任强化医疗通知，促进医患沟通，构筑医患互信新型医疗模式，有利于化解医疗纠纷一个外科教授亲自为患者换药案例45护理执业风险与防范教材专家讲座第45页沟通作用有研究表明：信息表示＝7％语言＋38％声音＋55％面部表情注意：无声语言传递主观——沟通能力客观——事前准备美国迈克尔E.哈特《沟通面临着挑战》《管理沟通与实践》46护理执业风险与防范教材专家讲座第46页护士十一声服务要求病人配合有指导声病人合作有谢谢声病人烦躁抚慰声节日到来有祝贺声出院康复有送行声病人信息有通知声患者来院有“您好”声巡视治疗有问候声病人有问题或操作前有解释声操作中细心、问候声操作失误有歉意声47护理执业风险与防范教材专家讲座第47页３.推行护理风险通知通知主体护士通知对象首先是患者，其次是患者家眷通知内容与治疗、护理相关内容通知方式口头、公告、书面通知48护理执业风险与防范教材专家讲座第48页推行护理风险通知通知意义和作用推行法定职责增强患者及其家眷对治疗、护理了解，化解无须要纠纷增强护理效果预防医疗事故、护理事故49护理执业风险与防范教材专家讲座第49页４.执行护理文书规范符合规范性文件要求统计者应该含有独立护理职业资格注意文书修改方法及时、完整、准确关注医护一致性、连续性突出重点多到病人床边护理50护理执业风险与防范教材专家讲座第50页５.突发事件应急处理抢救及特殊事件汇报处理制度住院患者紧急状态时护理应急程序输液反应应急处理输血反应应急处理药品反应（过敏）应急处理患者外出或外出不归时应急预案患者管道意外脱落应急预案患者自杀护理应急预案患者摔伤、坠床应急处理火灾护理应急预案停电和突然停电护理应急预案51护理执业风险与防范教材专家讲座第51页患者输液时出现紧急情况应急处理输液反应应急处理漏液应急处理静脉空气栓塞处理肺水肿处理化疗药品外渗处理52护理执业风险与防范教材专家讲座第52页

患者发生误吸时应急程序当发觉患者发生误吸时，马上使患者采取侧卧位，头低脚高，扣排背部，尽可能使吸入物排除，并同时通知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采取简易呼吸器维持呼吸同时，气管插管吸引或气管镜吸引。必要建立静脉通路，备好抢救仪器及物品。通知