常见精神障碍下载专家讲座

1常见精神障碍常见精神障碍下载专家讲座第1页21.精神障碍国际分类标准第十版（ICD-10）2.美国精神疾病分类与诊疗标准（DSM-Ⅳ

）3.中国精神障碍分类与诊疗标准（CCMD-3）精神疾病诊疗分类系统常见精神障碍下载专家讲座第2页-10-33（1）器质性精神障碍；（2）精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；（3）精神分裂症和其它精神病性障碍；（4）心境障碍（情感性精神障碍）；（5）癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；（6）心理原因相关生理障碍；（7）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；（8）精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍；（9）童年和少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍；（10）其它精神障碍及心理卫生情况。中国精神障碍分类与诊疗标准

（第三版，CCMD-3）常见精神障碍下载专家讲座第3页-10-34第一单元精神分裂症及其它妄想性障碍一、精神分裂症最常见一个精神病，含有感知、思维、情感、意志和行为等多方面障碍；约占精神病院患者60%；患病率0.1%～0.3%；病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认；有遗传倾向，但非遗传性疾病。常见精神障碍下载专家讲座第4页-10-35主要临床表现①思维、情感和行为等精神活动不协调，与现实环境脱离；②对外界事物情感反应冷淡、情感倒错或歪曲；③意志减退，行为懒散；以上为本病关键症状，程度不一，主要表现为普通正常人难以了解患者心理活动，影响患者日常社会功效。常见精神障碍下载专家讲座第5页-10-36④意识清楚；⑤智能多完好，但可出现一些认知功效损害；⑥多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延，部分患者发展为精神活动衰退，一旦发病，进行性发展，自发缓解少见。41%处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅占26%；⑦患病期间，自知力基本丧失。常见精神障碍下载专家讲座第6页-10-37常见类型有：①青春型以联想障碍、精神活动全方面紊乱、思维涣散破裂、行为愚蠢、兴奋躁动以及性轻浮为多见；②偏执型以妄想、幻觉为主；常见精神障碍下载专家讲座第7页-10-38③担心型以精神运动性障碍为主，表现担心性木僵和担心性兴奋交替出现；④单纯型起病迟缓，连续发展，意志逐步减退、衰退、懒散为特征，治疗困难，预后不良。常见精神障碍下载专家讲座第8页-10-39治疗方面①以各种抗精神病药品治疗为主；②力争早期治疗，长久随访服药；③康复期心理治疗。经典胰岛素治疗常见精神障碍下载专家讲座第9页-10-310二、偏执性精神障碍又称为妄想性障碍，以系统妄想为突出精神性障碍。病因未明，起病在30岁以后，发病迟缓，不为周围人觉察。女性偏多，未婚者多见。病前人格多固执、主观、敏感、猜疑、好强；妄想常有系统化，内容有一定现实性，并不荒谬。人格相对保持完全；有一定工作及社会适应能力。常见精神障碍下载专家讲座第10页-10-311三、急性短暂性精神障碍共同特点：1.在两周内急性起病；2.以精神病性症状为主；3.起病前有对应心理原因（心因）；4.在2-3个月内痊愈。临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超出一个月——诊疗为分裂样精神障碍。举例：旅行性精神障碍常见精神障碍下载专家讲座第11页-10-312第二单元心境障碍

以显著而持久心境高涨或心境低落为主一组精神障碍，并有对应认知和行为改变。又称为情感障碍或情感性精神障碍。严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多数患者有重复发作倾向，治疗缓解后或发作期间精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。

其症状形式有很大差异，从极其轻微心境波动到精神病性症状，均可出现。常见精神障碍下载专家讲座第12页-10-3131、躁狂发作（躁狂症）

三高症状（情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋）伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞症状连续一周以上分类（四类）

轻型无精神病性症状有精神病性症状复发性

临床表现常见精神障碍下载专家讲座第13页-10-3142、抑郁发作临床表现

三低症状（情绪低落、思维迟缓、言语动作降低和迟缓）心境低落与其处境不相当，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适等严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状有些病人焦虑与运动性激越很显著症状连续两周以上

分类（四类）：轻型、无精神病性症状、有精神病性症状、复发性常见精神障碍下载专家讲座第14页-10-3153、双相障碍重复发作（最少两次）躁狂与抑郁发作交替出现发作间歇期症状完全缓解

临床表现常见精神障碍下载专家讲座第15页164、连续性心境障碍连续性（多年），并常有起伏症状未到达轻躁狂或轻度抑郁程度相当程度主观痛苦和社会功效受损分类

环性心境障碍：重复发作心境高涨或低落

恶劣心境：连续心境低落

混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现临床表现常见精神障碍下载专家讲座第16页17第三单元神经症

神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功效性障碍总称。是一组心因性障碍人格原因、心理社会原因是主要致病原因，但非应激障碍。

机能性障碍，其症壮无必定器质性病变基础。含有精神和躯体两方面症状。常见精神障碍下载专家讲座第17页18含有一定素质和人格基础，非人格障碍。各亚型有其特征性临床相；神经症是可逆转，外因压力加大时加重，反之症状减轻或消失；社会功效相对良好；自知力充分。常见精神障碍下载专家讲座第18页-10-319一.恐怖症[1]又称恐怖性焦虑障碍，是一个以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。[2]对一些情景场所产生无须要恐惧[3]采取回避行为[4]伴有焦虑症状和植物神经功效障碍常见精神障碍下载专家讲座第19页-10-320分类（3种类型）（1）场所恐怖对广场、拥挤场所、空阔地方等感到恐惧，害怕离家或独自一人在家。（2）社交恐怖起病于少年，害怕被人审阅、回避社交情景。（3）特定恐怖对特殊物体或情景引发不合理焦虑。以儿童常见。如雷雨、外伤、登高等。常见精神障碍下载专家讲座第20页-10-321二、焦虑症

是一个内心担心不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付不愉快情绪。区分：恐惧在面临危险时发生焦虑发生在危险或不利情况降临之前常见精神障碍下载专家讲座第21页-10-322分类（1）惊慌障碍（急性焦虑发作）

重复发作严重焦虑（惊慌发作）常有突发心悸、胸闷、窒息和眩晕感继发对死亡恐惧、害怕失去控制、害怕发疯，伴有出冷汗、手抖、站立不稳。（2）广泛性焦虑症（慢性焦虑症）

广泛和连续焦虑

缺乏明确对象和详细内容提心吊胆和担心不安

显著植物神经症状、肌肉担心、运动性不安常见精神障碍下载专家讲座第22页-10-323三、强迫性障碍

以不能为主观意志所抑制，重复出现观念、意志和行为为临床特征一组心理障碍（强迫症）。

有意识自我强迫与自我反强迫同时存在

患者认识到观念或冲动起源自我，但违反意愿，强迫症状是异常，但无法摆脱。

以仪式化动作显著减轻精神痛苦，社会功效严重受损常见精神障碍下载专家讲座第23页-10-324分类（1）以强迫思维为主强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念、强迫观念、强迫回想、强迫表象、强迫性害怕丧失自控能力等。（2）以强迫动作为主

重复洗涤、重复查对检验、重复问询、或其它重复仪式化动作（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性问询、强迫性计数等）。常见精神障碍下载专家讲座第24页-10-325四、躯体形式障碍

患者重复陈说躯体症状，不停要求给予医学检验，无视重复检验阴性结果，不论医生关于其症状并无躯体基础再三确保。

有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状性质和程度，不能解释患者痛苦与先占观念。常见精神障碍下载专家讲座第25页-10-326分类（1）躯体化障碍一组重复陈说躯体症状，对应器质性检验为阴性，并缺乏充分生理机制，对症状说明，解释只能从心理原因或无意识中冲突来推测。一个以各种多样、经常改变躯体症状为主神经症。（2）疑病症

对本身健康过分关切，担心或相信患严重躯体疾病持久性优势观念为主；

有各种主观症状，但各种检验均不足以必定任何器质性疾病证据，也未发觉这些主观症状躯体原因；

各种体检阴性结果和医生解释不能消除其疑虑常见精神障碍下载专家讲座第26页-10-327（3）躯体形式植物神经功效紊乱

症状表现为植物（自主）神经支配器官或系统躯体障碍所致；

最常见是心血管、呼吸和胃肠道症状，并无相关器官和系统存在躯体疾病证据。（4）连续躯体形式疼痛障碍持久、严重、令人痛苦疼痛，又不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释。心理社会问题是疼痛发生主要原因。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其它与情绪冲突相关躯体形式疼痛归入这类。常见精神障碍下载专家讲座第27页-10-328五、神经衰弱

以脑和躯体功效衰弱为主要特征神经症。临床表现（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；（2）回想及联想增多且控制不住；（3）对声、光、噪音敏感兴奋症状；（4）易烦恼、易激惹情绪症状；（5）担心性疼痛；（6）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。常见精神障碍下载专家讲座第28页-10-329第四单元应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍。是指一组由心理、社会（环境）原因引发异常心理反应而造成精神障碍。常见精神障碍下载专家讲座第29页-10-330分类一、急性应激障碍以急剧、严重精神打击作为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时发病；意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，人格解体；由强烈恐惧体验精神运动性兴奋，行为有一定盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵；假如应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解；预后良好，缓解完全。常见精神障碍下载专家讲座第30页-10-331二、创伤后应激障碍（PTSD）又称延迟性心因性反应。

由强烈威胁性或灾难性精神创伤事件，造成延迟出现（数月或六个月内出现）或长久连续精神障碍。如地震、战争、恐怖攻击、车祸等。这种延迟性应激反应也常见于被强暴受害者，如战俘以及被绑架人质。

表现：重复发生创伤性体验重现、梦境面临与刺激相同或相关境遇时感到痛苦和不由自主重复回想；连续性警觉增高；连续回避；对创伤性经历选择性遗忘。常见精神障碍下载专家讲座第31页-10-332依据美国“退伍军人管理研究”汇报目睹越南战争时严重轰炸幸存者约1/3有PTSD，主要症状是夜惊及殊死战斗场面集中闪现，疲劳、焦虑、情绪暴发，难与人相处，还有注意力不集中，情感麻木。常见精神障碍下载专家讲座第32页-10-333据文件报道，九十年代海湾战争引发“海湾战争综合征”，部分军人也是PTSD症状。常见精神障碍下载专家讲座第33页-10-334年9月11日在美国发生了恐怖攻击之后，有42.2万美国人患上了PTSD。常见精神障碍下载专家讲座第34页-10-335中国唐山大地震常见精神障碍下载专家讲座第35页-10-336中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD症状，尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都会引发他们强烈创伤性体验，产生“触景生情式”精神痛苦，激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加紧，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊醒，也极力防止参加或去能引发痛苦回想活动或场所，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣兴趣降低等。普通来讲，PTSD大多数病人1年内恢复，少数病人连续多年不愈成为持久心理障碍。

常见精神障碍下载专家讲座第36页-10-337三、适应障碍因长久存在应激源或困难处境（应激性生活事件），加上患者有一定人格缺点（易感个性），产生烦恼、抑郁等反应性情绪障碍，同时伴有适应不良行为（适应不良性行为障碍）或生理心理障碍，并使社会功效受损。通常遭遇性生活事件后1个月内起病，应激原因消除后症状连续普通不超出6个月。行为障碍：退缩、不注意卫生、生活无规律；生理心理障碍：睡眠不好、食欲不振等。常见精神障碍下载专家讲座第37页-10-338第五单元癔症（Hysteria）

是指一个以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主精神障碍，这些症状没有可证实器质性病变基础。旧称歇斯底里。以人格倾向为基础；起病常受心理社会原因影响；常见于青年期和更年期，女性较多。自知力基本完整；病程多重复迁延。常见精神障碍下载专家讲座第38页-10-339一、分离性障碍解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去记忆。又称癔症性精神障碍。包含癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病。常见精神障碍下载专家讲座第39页-10-340二、转换性障碍又称癔症性躯体障碍。表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是各种检验均不能发觉神经系统和内脏器官有对应器质性病变。转换症状：在遭遇无法处理问题和冲突时产生不快心情，转化成躯体症状。1、运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能；2、感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪。常见精神障碍下载专家讲座第40页-10-341三、癔症特殊表现形式流行性癔症或称癔症集体发作是癔症特殊形式。举例：年6月安徽泗县违规集体接种甲肝疫苗引发群体性心因性反应事件常见精神障碍下载专家讲座第41页-10-342第六单元人格障碍

指人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯反应个人生活格调和人际关系异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和普通认知方式（尤其在待人接物方面），显著影响其社会功效与职业功效，造成对社会环境适应不良，患者为此感到痛苦，并已经有临床意义；患者无智能障碍；通常开始于童年期或青少年期，并长久连续发展至成年或终生；适应不良行为模式难以矫正，仅部分患者在成年后程度上可有改进常见精神障碍下载专家讲座第42页-10-343常见类型常见精神障碍下载专家讲座第43页-10-344（1）偏执性人格障碍

—黄药师以猜疑和偏执为特点常见精神障碍下载专家讲座第44页-10-345（2）分裂性人格障碍--江南七怪以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷淡、人际关系显著担心为特点常见精神障碍下载专家讲座第45页-10-346（3）反社会人格障碍——欧阳锋行为不符合社会规范，含有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点常见精神障碍下载专家讲座第46页-10-347--梅超风（4）反社会人格障碍常见精神障碍下载专家讲座第47页-10-348——丘处机（4）冲动性人格障碍以阵发性情感暴发，伴显著冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍常见精神障碍下载专家讲座第48页-10-349（5）演出性人格障碍——杨康？以过分感情用事或夸大言行以吸引他人注意为特点——癔症性人格障碍常见精神障碍下载专家讲座第49页-10-350（6）强迫性人格障碍——英姑以过分要求严格与完美无缺为特征常见精神障碍下载专家讲座第50页-10-351（7）焦虑性人格障碍——穆念慈？一贯感到担