骨不连医学知识专家讲座

骨不连

骨不连医学知识专家讲座第1页骨不连

凡骨折8个月后骨折两端未能到达骨性连接骨折，称为骨不连。区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能到达骨折愈合时为骨不连。骨不连是骨折后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在一些条件影响下，骨折愈合功效停顿，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端相互分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。不论怎样长久固定也无法使它连接。骨不连医学知识专家讲座第2页延长愈合VS骨不连不愈合是指骨内膜或骨膜无新骨形成，而以骨吸收为主疤痕形成过程，临床上最必定体征：骨折端异常活动。延迟愈合：超出正常时间愈合，骨端无显著硬化及髓腔闭塞，骨端无显著吸收及间隙，周围而无连续骨痂形成，不一样骨折，愈合时间不一样，结论：判断延迟愈合，或不愈合，主要依据为临床及X光，时间只做参考骨不连医学知识专家讲座第3页骨不连医学知识专家讲座第4页右肱骨上1/3骨不连骨不连医学知识专家讲座第5页左胫骨下1/3骨不连骨不连医学知识专家讲座第6页骨不连定义：1.时间，骨折后6-8个月骨折仍未愈合。

2.已经连续观察3个月骨折没有愈合迹象，即每次拍片骨折缝隙和骨痂生长都与前次相同。骨不连医学知识专家讲座第7页骨延迟愈合是个含糊概念，超出3个月X线显示骨愈合指征低于正常同类骨折者。骨不连医学知识专家讲座第8页骨折愈合判断标准1.局部无压痛，无纵向叩击痛。2.局部无异常疼痛。3.X线片骨折线含糊，有连续骨痂经过骨折线。4.功效测定：在解除外固定情况下，上肢平举1KG重物达1MIN，下肢能连续徒手步行3MIN,并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。常规拍X线片，最少有3个皮质面骨折端有连续骨痂经过。骨不连医学知识专家讲座第9页骨折愈合时间骨不连医学知识专家讲座第10页骨不连原因一.全身性原因：吸烟、药品、全身营养吸烟：有报道在踝关节融合中骨不连吸烟者比不吸烟者高16倍。药品：非类固醇抗炎药、类固醇、苯妥英钠、环丙沙星、抗凝药和其它制剂。全身营养：营养不良。其它：高龄、糖尿病、大隐静脉曲张、肥胖、酗酒等。骨不连医学知识专家讲座第11页骨不连原因二、技术性原因技术性原因主要是因为治疗方法不妥引发。如：感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成正常进程，骨质吸收或形成死骨，造成骨不连。其次，治疗不妥使骨折端分离；不能消除骨折端不利异常活动及应力；肌肉收缩力使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折等。开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损；骨折间隙嵌有软组织。骨不连医学知识专家讲座第12页骨不连原因另外，严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位4倍。传统坚强内固定和一期愈合与应力遮挡，钢板下血运破坏发生率较高，易发生坚强内固定后骨吸收以及拆除内固定物后再骨折。骨不连医学知识专家讲座第13页疾病症状（1）骨折端有异常活动：骨折在6个月以上，作骨折端活动检验时，若有异常活动，即可诊疗为骨不连。（2）疼痛：骨端在移动时或试做负重时，产生疼痛。

骨不连医学知识专家讲座第14页疾病症状3）畸形与肌萎缩：未连接骨折，可有成角、缩短与旋转畸形。因为长久不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可出现。（4）负重功效丧失：骨干骨折后骨不连负重功效丧失，但一些股骨颈骨折有跛行。（5）骨传导音降低：骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧弱。

骨不连医学知识专家讲座第15页骨不连诊疗预测骨折是否骨不连有时会困难，诊疗主要依靠临床查体，X线、CT等临床症状：1.异常活动

2.疼痛

3.畸形

4.功效丧失

骨不连医学知识专家讲座第16页骨不连诊疗X线检验：除常规正侧位还应该加拍摄两个45度斜位，90%以上能够诊疗，经典骨不连特征：1.骨端有间隙

2.骨折端硬化，不足密度增高。

3.骨髓腔封闭，骨质菲薄，断端变细变尖。

4.骨质疏松，骨矿丢失。

5.骨痂间无骨小梁经过。

6.假关节形成。骨不连医学知识专家讲座第17页骨不连分类有各种分类方法，可分为六大类：1.肥大性骨不连，骨端血运丰富，固定不良。2.营养不良性骨不连，骨端象牙白或淡黄色，无骨膜。3.萎缩性骨不连，骨端萎缩、骨质疏松、断端呈鼠尾状改变，无任何骨痂形成。骨不连医学知识专家讲座第18页4.感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹杂骨感染表现，即骨溶解、死骨存留、异常不足密度增高。5.假关节性骨不连，骨端间形成封闭假性关节囊。6.骨缺损性骨不连，缺乏全周径2cm以上，多因创伤、手术、肿瘤切除或本身代谢性原因。骨不连医学知识专家讲座第19页 骨不连分型骨不连惯用分型：骨不连型态学（X光上）上能够分为肥大型、硬化型与萎缩型，不过多数病人是混合型骨不连。骨不连医学知识专家讲座第20页 骨不连分型1、肥大型骨不连，断端之间主要为软骨连接，通常认为断端软骨帽含有骨骺软骨特征，软骨生成速度和软骨骨化速度形成动态平衡，所以骨折裂隙长久存在。肥大性骨不连断端往往向两边扩大，形成“象足征”或抱球状改变。骨不连医学知识专家讲座第21页骨不连医学知识专家讲座第22页 骨不连分型骨不连医学知识专家讲座第23页骨不连医学知识专家讲座第24页 右胫骨肥大型骨不连‘抱球征’骨不连医学知识专家讲座第25页股骨肥大型骨不连‘象足征’骨不连医学知识专家讲座第26页 左肱骨肥大型骨不连骨不连医学知识专家讲座第27页2、硬化型骨不连髓腔封闭，断端硬化。

X线所表示大段骨密度增高，两断端骨不连，无骨包壳形成。骨不连医学知识专家讲座第28页 右肱骨硬化型骨不连；断端硬化髓腔闭塞，无骨包壳形成骨不连医学知识专家讲座第29页

3、萎缩型骨不连断端萎缩变细，主要为纤维连接。骨不连医学知识专家讲座第30页 股骨萎缩型骨不连；断端萎缩骨不连医学知识专家讲座第31页 胫腓骨萎缩型骨不连；断端萎缩变细，短缩，无骨包鞘形成骨不连医学知识专家讲座第32页 胫骨萎缩型骨不连；断端萎缩变细骨不连医学知识专家讲座第33页胫骨萎缩型骨不连；断端萎缩变细骨不连医学知识专家讲座第34页 股骨萎缩型骨不连；骨折近断端萎缩变细，髓腔未见显著闭塞骨不连医学知识专家讲座第35页左锁骨萎缩型骨不连骨不连医学知识专家讲座第36页混合型

4、混合型骨不连往往兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化表现。从治疗角度来说肥大型骨不连比很好治，萎缩型比较难治，假如出现假关节就尤其难治。骨不连医学知识专家讲座第37页右股骨混合型骨不连；可见髓腔闭塞硬化，断近端萎缩，断远端肥大骨不连医学知识专家讲座第38页 桡骨骨断端髓腔闭塞、硬化、肥大骨不连医学知识专家讲座第39页骨不连医学知识专家讲座第40页骨不连医学知识专家讲座第41页骨不连医学知识专家讲座第42页骨不连医学知识专家讲座第43页预防预防骨折延迟连接应尽早开始，在骨折发生后每一治疗阶段都应该采取对应办法骨不连医学知识专家讲座第44页1.骨折伤员转运：伤肢妥善固定，防止主要骨折部位骨膜及周围组织损伤，预防骨折延迟连接发生2.骨折复位：在血肿未机化前复位比较轻易，争取到达解剖复位，可预防骨折延迟连接发生3.预防骨折间隙软组织嵌顿4.防止过分牵引骨不连医学知识专家讲座第45页5.骨折固定：三个目标a.维持骨折复位后位置b.保障骨折愈合过程c.创造早期活动条件6.功效锻炼：骨折部位微动脉能刺激骨痂生长，微动能促进骨折部位前列腺素释放，前列腺素可调整代谢是刺激骨形成和重建介导者.7.预防感染

8.防止应用糖皮质激素免疫抑制剂等对骨折愈合不利药品骨不连医学知识专家讲座第46页治疗骨不连医学知识专家讲座第47页骨不连医学知识专家讲座第48页骨愈合满足三1、固定充分，确保骨折愈合过程顺利进行2、有诱导成骨原因3、骨折端良好学运骨不连医学知识专家讲座第49页非手术治疗经皮注射红骨髓：骨髓成骨效果由基质细胞决定，骨髓中基质细胞有限，对较大骨骼注射效果不够满意方法：普通在骨折后或术后第七天，体温正常，伤口肿胀消退后后进行注射，透视下将硬膜外穿刺针刺入骨折区，针尖抵骨断端皮质，在骨皮质外和软组织间分离出间隙，用骨穿刺针在髂前上棘后髂嵴做穿刺抽出红骨髓，快速将红骨髓注入骨膜下间隙。骨不连医学知识专家讲座第50页二.经皮注射生长因子三.震波治疗四.脉冲超声波治疗骨不连医学知识专家讲座第51页

一.固定二骨缺损时采取髓内与髓外植骨三.术后功效锻炼骨不连医学知识专家讲座第52页选择符合生物力学及生物学原理抗弯及抗扭能力强，固定坚强内固定器材，消除骨端剪力、扭转及移动等有害应力，使折端稳定，以利于骨端血运重建，中后期肢体负重后则成为弹性固定，以利压应力作用于骨促进骨模造，使折端间软骨及纤维组织快速转化成骨，促使骨折愈合(详见平哥课件）固定骨不连医学知识专家讲座第53页加压外固定可使骨断端紧密接触对位，并因骨断端间产生静力摩擦而增强固定稳定性，通常使用半环槽式外固定器和植骨，与坚强内固定相比较，加压外固定含有以下优点1.方法简单，创伤小，不深入损伤局部血液供给，有利于骨愈合2.多平面穿刺加压固定有可靠稳定性，应力分布比较均匀，应力遮挡小3.固定牢靠可靠，可早期下床进行功效锻炼，使骨处于功效状态。4.不受局部软组织瘢痕影响，存在感染时于病灶区外穿刺针仍能马上进行治疗5.骨愈合快，愈合率高达93%-100%加压外固定骨不连医学知识专家讲座第54页骨缺损时采取髓内与髓外植骨，现有皮质骨支撑缺损外，又有松质骨充填周围，充分修复缺损，这么不但对骨折早期愈合有力且降低应力遮挡率，防止内固定弯曲断裂促进愈合，提升治愈率。植骨骨不连医学知识专家讲座第55页新骨形成需要三个条件：1、有能够成骨细胞2、足够营养3、有诱导成骨物质骨不连医学知识专家讲座第56页横行和短斜型骨折采取髓内针或钢板固定时，骨折断端间无间隙，术后可持双拐下地部分负重时安全，斜型、粉碎多段骨折及骨折不连接固定后有间隙，术后持双拐下地是不安全，应适当加用外固定治疗一段时间。术后功效锻炼骨不连医学知识专家讲座第57页骨不连综合考虑骨折不愈合还是延迟愈合有没有畸形，成交，旋转，短缩有没有骨缺损固定方式是否有效，有没有感染局部软组织条件骨不连医学知识专家讲座第58页萎缩性骨不连说明：血运和成骨能力差，骨皮质薄，骨质相对疏松方案：去除骨不连原因+植骨骨不连医学知识专家讲座第59页肥大型骨