乡卫生院院感控制知识培训

乡镇卫生院医院感染管理与控制乡卫生院院感控制知识培训第1页

一、医院感染基本概念及培训要求

(一)医院感染：顾名思义医院感染即医院内取得感染，又称为医院内取得性感染。世卫组织给医院感染下定义是：“凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引发任何临床出现症状，均属医院感染”。

内涵：1、明确要求了感染发生地点必须是在医院内；2、疾病潜伏期是判定感染感染发生时间和地点主要依据；3、医院感染包含一切在医院活动人群，如住院患者、门诊患者、医院工作人员、陪住者以及探视者。乡卫生院院感控制知识培训第2页

但因为门诊患者和探视者在医院中停留时间较短，即使在医院受到了感染，也极难发觉，所以，普通不把这些人列为医院感染研究对象。当前，医院感染主要研究对象是住院病人和医院工作人员。

分类：医院感染按其病原体起源分为外源性医院感染（交叉感染）和内源性医院感染（本身感染）。

乡卫生院院感控制知识培训第3页

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传输引发感染。

（三）消毒：指用化学、物理、生物方法杀灭或者消除环境中病原微生物。

（四）灭菌：杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子。乡卫生院院感控制知识培训第4页

医院感染管理方法要求：医院各级管理和医务、工勤人员必须进行预防、控制医院感染知识常规培训。内容包含：管理知识和专业知识。管理知识包含：职业道德规范、医院感染管理相关法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。专业知识：应依据专业/职业特点决定。乡卫生院院感控制知识培训第5页

各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论进展和本院、本管辖领域医院感染管理关键点及相关管理知识；医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊疗标准、抗感染药品合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染基础卫生学和相关消毒药械正确使用等基本知识。乡卫生院院感控制知识培训第6页

二、卫生院怎样防控医院感染

(一)房屋怎样安排

(二)怎样保障病人安全？(三)医务人员怎样进行自我防护(四)重复使用医疗器械怎样处理

(五)正确处理医疗废物

(六)碰到传染病怎么办？

乡卫生院院感控制知识培训第7页

(一)房屋怎样安排

十六个字：四室独立墙地光洁洁污分开流程合理

乡卫生院院感控制知识培训第8页

四室是指门诊室、治疗处置室、注射输液室和药房。室内物品固定放置，无杂物。

2、墙面、地面应做处理，使其光滑，利于随时清洗、消毒。

3、洁污分开：一是清洁区与污染区相对分开；二是洁净物品与污染物品分开。

4、流程合理：一是医务人员路线与病人路线尽可能分开；二是人流与物流分开。另外，必须备有洗手设施、保洁设施、不一样规格整理箱、器械清洗设施及无菌物品储备柜。乡卫生院院感控制知识培训第9页

乡卫生院院感控制知识培训第10页

(二)怎样保障病人安全？

1、做好环境保洁、消毒、隔离工作，为病人提供一个安全就医环境。2、做好标准预防工作，树立正确安全意识定义：标准预防即认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。其基本特点是：⑴既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；⑵强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人；⑶依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。乡卫生院院感控制知识培训第11页WHO提出关键办法

消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测预防和控制:乡卫生院院感控制知识培训第12页严格执行无菌标准与操作规程：1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启日期、时间，消毒液棉球现用现泡3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间（湿用每七天灭菌更换2次）4.药品现用现配，抽出药液、开启静脉用液体在2小时内使用,启封溶媒在24小时内使用乡卫生院院感控制知识培训第13页5.酒精、碘酒（碘伏）在使用期内使用、手消毒剂等一经打开易挥发在30天内使用，不易挥发在60天内使用。注明开启日期、时间，瓶盖严密。6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套8.灭菌器械及物品由消毒供给中心统一进行清洗灭菌。9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。并有三证（产品生产许可证，经营证、注册证）。10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，已去除外包装灭菌物品需入柜内或带盖容器中乡卫生院院感控制知识培训第14页严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染：1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒两次，统计规范；紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并统计2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有统计3.治疗室、治疗车、护理车、换药车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手4.查房、换药、护理、治疗等操作应一病人一手卫生，（双手可见污染时流动水洗手，无可见污染用速干手消毒剂）5.连续使用呼吸机时，湿化液用无菌蒸馏水或新鲜冷开水每日更换，其螺纹管、湿化槽等每七天更换、消毒1-2次6.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求乡卫生院院感控制知识培训第15页7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长久使用每七天更换一次，湿化用无菌蒸馏水或新鲜冷开水每日更换，面罩（鼻导管）清洁8.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置9.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品10.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹11.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服12.拖布分区使用，标识清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁13.病房空气每日通风对流2次，每次30min-1h，冬天注意病人保暖，遇死亡、感染病人须紫外线或空气消毒机进行终末处置乡卫生院院感控制知识培训第16页

认真执行手卫生规范手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。

常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人皮肤上分离出来微生物。这种微生物是皮肤上持久固有借居者，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，借居在皮肤表层，常规洗手很轻易被去除。接触病人或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输。乡卫生院院感控制知识培训第17页

手卫生规范第六条要求；在以下情况下，医务人员应依据6．1标准选择洗手或使用速干手消毒剂：

a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。

b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

e）接触患者周围环境及物品后。

f）处理药品或配餐前。

乡卫生院院感控制知识培训第18页医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：

a）接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。

b）直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。乡卫生院院感控制知识培训第19页

手卫生规范附录A；

医务人员洗手方法：

（一）采取流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝。（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。总之洗手包含以下六个程序

流动水湿手

取一次性洗手液

充分揉搓

流动水冲洗

干手

护肤。乡卫生院院感控制知识培训第20页六步洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗乡卫生院院感控制知识培训第21页

取液、揉搓、冲洗可重复！

揉搓手包含揉搓手掌、手背及后指缝、手缝及指侧、指背及关节、大拇指、指尖、手腕等步骤。

要求：人手备一个指甲刀、一瓶护手霜，不与人共用。

乡卫生院院感控制知识培训第22页

(三)医务人员怎样进行自我防护1、严格执行消毒隔离制度2、正确使用防护用具常见医疗防护用具包含口罩、帽子、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、筒靴、防水围裙、帽子、手消毒剂、冲眼器等。3、树立标准预防意识4、严格执行手卫生规范乡卫生院院感控制知识培训第23页

5、主动应对职业暴露定义：职业暴露，是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、一些化学药品）职业暴露，及其它职业暴露。

乡卫生院院感控制知识培训第24页医务人员职业暴露处理流程

①血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应马上先用肥皂，再用清水或生理盐水冲洗。②溅入口腔、眼睛等部位，用清水或生理盐水长时间彻底冲洗。③皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应该在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位血液，禁止进行伤口局部挤压，然后用自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。乡卫生院院感控制知识培训第25页④正确处理锐器：不要将针头重新套帽、折断或进行其它手工操作；不得用手拾取破碎玻璃器皿或废弃刀片、针头等；⑤禁止在可能存在血液暴露工作场所吃喝、吸烟和化装，不得将食物和饮料存放在放置感染性材料冰箱内；⑥凡与血液或感染物质接触后全部设备、环境和物体表面均应消毒；⑦离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶危险时，应在有防护区域内进行；乡卫生院院感控制知识培训第26页

⑧个人防护设施在离开工作场所时应马上除去，应将全部污染物放在特定区域进行清洗、去污或其它处理；离开工作场所时脱下防护服，应放在特定区域或容器内保留、处置、清洗或去污；处理被污染物体时，要用不透明双层胶袋包好，贴上标志才可送去焚化；被污染衣物也要标明，以引发洗衣者注意。乡卫生院院感控制知识培训第27页判断暴露源性质1、HIV阳性→教授评定伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽可能在1小时内服用→填写职业暴露个案记录表→报所在地域疾病控制部门。2、被抗HBV阳性病人血液、体液污染锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检验，阴性者一周后皮下注射一疗程成人量乙肝疫苗。乡卫生院院感控制知识培训第28页

(四)重复使用医疗器械怎样处理

消毒技术规范按照物品污染后造成危害程度，将医疗用具分为三类：

1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织、皮肤粘膜亲密接触器材和用具，比如，手术器械和用具、穿刺针、输血器材。输液器材、注射药品和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检验钳等。乡卫生院院感控制知识培训第29页

2)中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进人无菌组织内。比如，体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。

3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但普通情况下无害。只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康乡卫生院院感控制知识培训第30页

无损皮肤粘膜相接触。比如，生活卫生用具和病人、医护人员生活和工作环境中物品。

高度危险性物品；必须到达灭菌水平方可使用；

中度危险性物品；必须到达高水平消毒水平方可使用；乡卫生院院感控制知识培训第31页

（五）正确处理医疗废物

1、感染性废物：携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。

⑴被病人血液、体液、排泄物污染物品，包括：——棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料;——一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及一次性医疗器械;——废弃被服;——其它被病人血液、体液、排泄物污染物品。

乡卫生院院感控制知识培训第32页⑵医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾。⑶病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。⑷各种废弃医学标本。⑸废弃血液、血清。

⑹使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物。乡卫生院院感控制知识培训第33页2、病理性废物诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等。⑴手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。⑵医学试验动物组织、尸体。⑶病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。3、损伤性废物能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。⑴医用针头、缝合针。⑵各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。⑶载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。乡卫生院院感控制知识培训第34页

4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。⑴废弃普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。⑵废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：——致癌性药品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性药品，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。⑶废弃疫苗、血液制品等。

乡卫生院院感控制知识培训第35页

5、化学性废物：含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。⑴医学影像室、试验室废弃化学试剂。⑵废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消剂。⑶废弃汞血压计、汞温度计。医疗垃圾处理标准：医疗废物与生活垃圾分开、感染性垃圾与非感染性垃圾分开、医疗垃圾规范包装、正确搜集暂存、及时规范处理。乡卫生院院感控制知识培训第36页（六）碰到传染病怎么办？1、执行标准预防2、及时正确汇报及转诊《中华人民共和国传染病防治法》已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于２００４年８月２８日修订经过，现将修订后《中华人民共和国传染病防治法》公布，自２００４年１２月１日起施行。年第17号主席令中华人民共和国主席胡锦涛２００４年８月２８日乡卫生院院感控制知识培训第37页

制定本法目标是为了预防、控制和消除传染病发生与流行，保障人体健康和公共卫生。国家对传染病实施方针与管理方法是预防为主，防治结合，分类管理。当初本法列入管理传染病共37种，分甲、乙、丙三类

甲类传染病共2种：鼠疫、霍乱；

乙类传染病共25种；

丙类传染病共10种；乡卫生院院感控制知识培训第38页

为加强手足口病防治工作，卫生部于年5月2日将其列入丙类传染病进行管理。

年甲型H1N1流感现世，4月30日纳入乙类传染病管理。

实际法定传染病共有39种对乙类传染病中传染