手外伤的康复专家讲座

皮肤软组织损伤骨折：腕骨骨折,掌骨骨折及指骨骨折肌腱损伤：屈肌腱损伤、伸肌腱损伤神经损伤：正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤。1手外伤的康复专家讲座第1页手外伤后常见问题肿胀感觉障碍（感觉过敏或感觉迟钝）瘢痕、挛缩运动功效障碍（关节活动度受限，肌无力和耐力消失）日常生活能力、社会生活或职业能力受限手外伤的康复专家讲座第2页3手外伤康复手外科处理物理疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具手功能最大程度恢复，以适应每天日常生活、工作学习以及休闲活动手外伤的康复专家讲座第3页4手外伤临床检验与康复评定手外伤基本康复步骤及方法手外伤的康复专家讲座第4页5望诊触诊动诊量诊临床检验手外伤的康复专家讲座第5页手望诊普通情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形手姿势手外伤的康复专家讲座第6页手休息位休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。手外伤的康复专家讲座第7页手功效位功效位：腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其它手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。手外伤的康复专家讲座第8页手触诊温度弹性和质地血液循环压痛手外伤的康复专家讲座第9页手动诊关节活动度主动与被动手外伤的康复专家讲座第10页手量诊关节活动度－量角器、距离肢体周经－双测对比肢体长度－双测对比肢体体积－体积测量仪（阿基米德定律）手外伤的康复专家讲座第11页手指ROM

掌指关节（MP）：屈曲0°-90°掌指关节：过伸0°-15°--45°掌指关节：外展0°-15°--45°近端指间关节（PIP）：屈曲0°-110°远端指间关节（DIP）：屈曲0°-90°12手外伤的康复专家讲座第12页拇指ROM

拇指掌指关节：屈曲0°-50°拇指指间关节：屈曲0°-90°拇指桡侧外展：0°-50°拇指掌侧外展：0°-50°拇指对指：用尺测量13：手外伤的康复专家讲座第13页肌力测试徒手肌力测试握力计捏力计手外伤的康复专家讲座第14页捏力15a、拇指分别与示、中、环、小指捏力b、拇指与示、中指同时捏力c、拇指与示指桡侧侧捏力手外伤的康复专家讲座第15页感觉检验浅感觉：痛觉、触觉、温度觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点区分觉、图形觉、实体觉、材质区分觉、重量觉手外伤的康复专家讲座第16页整体功效测试Jebson手功效测试明尼苏达操作等级测试Purdue钉板测试（基本原理相同，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并统计完成操作时间）手外伤的康复专家讲座第17页手外伤临床康复手外伤的康复专家讲座第18页手部软组织损伤术后康复

早期康复治疗

普通手术后，受伤部位需制动2~3周后开始运动早期康复目标：控制肿胀预防感染促进损伤组织正常愈合手外伤的康复专家讲座第19页抬高患肢患肢制动冰敷法压力治疗超短波疗法主动运动

控制肿胀手外伤的康复专家讲座第20页超短波治疗

紫外线疗法控制伤口感染手外伤的康复专家讲座第21页后期康复治疗普通术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定4~6周时间。后期康复目标：恢复患手运动、感觉、功效活动降低肿胀，缓解疼痛，松动关节手外伤的康复专家讲座第22页手部骨折康复手外伤的康复专家讲座第23页手部骨结构及特点8块腕骨（舟月三角豆，大小头状钩）5块掌骨14块指骨骨短小，参加组成关节多，功效要求高。手外伤的康复专家讲座第24页骨折部位腕部：Colle’s骨折舟骨骨折月骨骨折掌骨骨折指骨骨折Colle’s骨折经典移位手外伤的康复专家讲座第25页康复治疗基本标准进行早期整复

良好肢体固定位置：功效位，腕关节20-30°背伸，拇指对指，掌指关节半屈适当固定范围：腕关节不超出掌横纹,手指骨折患指固定手外伤的康复专家讲座第26页康复治疗基本标准选择合理固定方法重视伴随损伤处理主动开展早期运动关节强直防治手外伤的康复专家讲座第27页康复目标早期（骨折固定时）消肿止痛促进骨折愈合手外伤的康复专家讲座第28页消除残余肿胀；软化和松解纤维瘢痕组织；增加关节ROM；恢复正常肌力和耐力；恢复手功效协调和灵活性。后期（骨折愈合期）康复目标手外伤的康复专家讲座第29页治疗方法

(1)物理治疗

(2)按摩

(3)运动锻炼

(4)支具和矫形器应用

(5)作业疗法手外伤的康复专家讲座第30页手部骨折常见并发症肌腱损伤神经损伤关节强直骨延迟愈合、不愈合或骨坏死手外伤的康复专家讲座第31页关节强直防治早期处理损伤良好固定位置早期功效锻炼手外伤的康复专家讲座第32页手部肌腱损伤康复手外伤的康复专家讲座第33页肌腱滑动结构腱周组织滑膜鞘纤维鞘管手外伤的康复专家讲座第34页肌腱愈合路径外源性愈合-粘连形成内源性愈合-滑液环境手外伤的康复专家讲座第35页肌腱愈合过程分期纤维支架形成期：术后4－5天纤维组织增生期：术后2周肌腱塑型早期：术后3周肌腱塑型期：术后4－12周影响愈合原因：创伤影响和制动影响手外伤的康复专家讲座第36页手屈肌腱拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）手外伤的康复专家讲座第37页指屈肌腱分区Ⅰ区：远节指骨肌腱抵止部至中节指中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱Ⅱ区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱Ⅲ区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘Ⅳ区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引发神经卡压Ⅴ区：前臂区，位于屈肌支持带上方手外伤的康复专家讲座第38页手伸肌腱8条，均由桡神经支配桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌；尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。手外伤的康复专家讲座第39页肌腱修复术后康复关键点早期（3周）控制肿胀

抬高患肢物理治疗（压力治疗、超短波）主动运动控制感染超短波紫外线手外伤的康复专家讲座第40页肌腱修复术后康复关键点中晚期促进组织愈合消除肿胀缓解疼痛恢复功效手外伤的康复专家讲座第41页屈肌腱修复术后康复第一阶段（术后24小时至第3~4周）保护性制动水肿和瘢痕控制保护下活动指导家庭训练计划42手外伤的康复专家讲座第42页夹板夹板应包含前臂远2/3、腕、掌指关节和全部指间关节。制动时将屈肌腱至于松弛位，腕关节屈曲15~30°，掌指关节屈曲50~60°，指间关节维持在0°伸直位。43手外伤的康复专家讲座第43页水肿控制和瘢痕护理早期控制水肿是关键弹力绷带敷裹各个手指，采取捏指法训练从手指至肘部内侧逆行按摩、抬高患肢、冷压44手外伤的康复专家讲座第44页活动肌腱按以下次序进行主动活动前准备活动水肿控制被动屈曲关节被动腱固定保护位置做可控主动屈曲45手外伤的康复专家讲座第45页在支具内最大程度被动屈曲近侧指间关节，然后在夹板限定范围内进行主动背伸。46手外伤的康复专家讲座第46页被动屈曲远侧指间关节，近侧指间关节保持在伸直位而掌指关节保持在屈曲位，以伸展终末伸肌腱及斜支持带。47手外伤的康复专家讲座第47页同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大程度，再于掌指关节保持在屈曲位时伸直至0°。48手外伤的康复专家讲座第48页控制下主动运动49手外伤的康复专家讲座第49页滑动练习单独指屈浅肌腱训练方法：伸直掌指关节、远端指间关节固定近端指间关节近端主动屈曲近端指间关节手外伤的康复专家讲座第50页滑动练习单独指屈深肌腱训练方法：伸直：掌指关节、近端指间关节固定远端指间关节关节近端主动屈曲远端指间关节手外伤的康复专家讲座第51页钩拳练习指屈浅肌腱和深肌腱最大范围活动方法：近端指间关节和远端指间关节关节屈曲掌指关节伸直手外伤的康复专家讲座第52页直角握拳练习指屈浅肌腱做最大范围滑动方法屈曲掌指关节和近端指间关节同时保持远端指间关节伸直手外伤的康复专家讲座第53页复合握拳练习屈曲掌指关节、近端指间关节和远端指间关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动手外伤的康复专家讲座第54页屈肌腱修复术后康复术后第6周，轻度功效性活动，如近端指间关节关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。术后第7周，抗阻训练，如使用强度各异海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手抓握能力。术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。手外伤的康复专家讲座第55页物理疗法术后第2天～2周，选取超短波、紫外线术后3~4周，选取超声波和水疗。手外伤的康复专家讲座第56页伸肌腱修复术后康复手背伸肌腱表浅，损伤率高，而且轻易与骨发生粘连。与屈肌腱相比伸肌腱较弱,开始主动活动时，轻易过分牵伸。伸肌腱结构扁、薄、阔，更轻易断裂。伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而在长度方面代偿能力小。手外伤的康复专家讲座第57页传统上，伸肌腱术后采取固定治疗，近年来研究证实，伸肌腱修复术后(Ⅳ～Ⅶ区)早期在控制范围内进行屈曲活动有利于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱有较大活动度，更加好预防粘连。58手外伤的康复专家讲座第58页伸指动作完成并非由哪块肌肉单独收缩完成，而是一组肌肉协同作用。指背部肌腱是由这组协同运动肌肉及肌腱移行组成指伸肌腱装置。手外伤的康复专家讲座第59页

指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指骨底背侧。手外伤的康复专家讲座第60页临床诊疗假如指伸肌腱在止点断裂或者在远端指间关节（DIP）与近端指间关节（PIP）之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。手外伤的康复专家讲座第61页假如在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节和远端指间关节仍能伸直。临床诊疗手外伤的康复专家讲座第62页Verdan分法：指伸肌腱分为8个区拇指分为5个区其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。

肌腱指伸分区手外伤的康复专家讲座第63页康复治疗--Ⅰ和Ⅱ区损伤

术后1～5周：用支具固定远端指间关节于伸展位，活动近端指间关节，预防关节僵硬。术后6～8周：取下支具，开始远端指间关节（轻柔无阻力屈曲练习，练习过后支具固定。术后9～12周：间断卸去支具，开始轻柔握拳等功效练习，并进行感觉训练。手外伤的康复专家讲座第64页术后1～5周用支具固定近端指间关节于伸展位，活动远端指间关节。术后6～8周取下支具，掌指关节屈曲位，无阻力屈伸近端指间关节，不练习时支具固定。术后9～10周增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲近端指间关节关节。术后11～12周用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。康复治疗--Ⅲ和Ⅳ区损伤

手外伤的康复专家讲座第65页术后1～2周用支具将手制动于腕背伸30°，掌指关节0°，指间关节自由活动位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。术后3～5周卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指练习。康复治疗--Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤

手外伤的康复专家讲座第66页术后6周去除支具，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。术后7周逐步开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。手外伤的康复专家讲座第67页手部神经损伤康复手外伤的康复专家讲座第68页临床表现运动障碍感觉障碍自主神经功效障碍手外伤的康复专家讲座第69页临床表现主动运动消失、肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降或丧失，出现特定畸形外观；自主区麻木、痛、温、触、两点分辨觉等感受消失或减退；皮肤干燥、出汗降低或无汗；失神经支配时间长者肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙。手外伤的康复专家讲座第70页临床检验感觉神经损伤后检验正中神经：手掌桡侧半、桡侧3

个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤尺神经：手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧皮肤桡神经：手背桡侧及桡侧2个半手指背侧近节皮肤手外伤的康复专家讲座第71页运动功效检验-神经肌肉支配正中神经：前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外），手部鱼际肌（除拇收肌），第1、2蚓状肌尺神经：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇收肌桡神经：各伸肌属广泛瘫痪手外伤的康复专家讲座第72页正中神经：猿手桡神经：垂腕尺神经：爪形手运动功效检验：经典畸形手外伤的康复专家讲座第73页肌电图（EMG）神经传导速度（NCV）注意：肌电图检验最好在伤后3周进行神经电生理检验手外伤的康复专家讲座第74页康复评定交感神经功效评定1.出汗功效检验（1）检验者手指触摸（2）碘淀粉试验

2.温水浸泡起皱试验手外伤的康复专家讲座第75页感觉神经功效评定

1、单纤维感觉测定器：一个精细触觉检验，测定从轻触到深压感觉。可客观地将触觉障碍分为5级，以评定触觉障碍程度和在康复过程中改变。手外伤的康复专家讲座第76页正常轻触觉1.65～2.83轻触觉减退3.22～3.61保护性感觉减退4.31～4.56保护性感觉丧失4.56～6.65感觉完全丧失＞6.65评定标准分级手外伤的康复专家讲座第77页该试验是一个主要检验方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功效恢复一个定量检验，这是对感觉客观有效反应。

2、两点分辨试验手外伤的康复专家讲座第78页3、移动触觉4、恒定触觉5、振动觉6、Tinel’s征Tinel征是指叩击神经损伤（仅指机械力损伤)或神经损害部位或其远侧,而出现其支配皮区放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生水平或神经损害部位.

手外伤的康复专家讲座第79页周围神经损伤治疗目标保护代偿促进神经功效恢复手外伤的康复专家讲座第80页周围神经修复术后治疗标准1期：0－3周：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合，保护修复