三件套可控性阴茎假体植入术患者围手术期护理体会

三件套可控性阴茎假体植入术患者围手术期护理体会

Summary：对10例勃起功能障碍患者行三件套可控性阴茎假体植入术，围手术期行全面系统的护理。结果10例患者术后均无并发发生，术后随访6～24个月，10例患者对性生活满意。提出充分的术前准备，完善的心理护理，积极的感染预防，细心的病情观察，耐性的术后指导，都是有效保障ED患者三件套可控性阴茎假体植入术的成功条件。Keys：勃起功能障碍；阴茎假体植入术；围手术期护理勃起功能障碍（erectiledysfunction,ED）是指阴茎不能达到和（或）维持足够的勃起已完成满意的性交，且病程至少持续6个月以上[1]。勃起功能障碍虽然不会影响患者的生命，但严重影响患者的生活质量和身心健康。据统计国内40～70岁的男子中52%受勃起功能障碍问题的困扰影响患者的生活质量和身心健康，给夫妻感情和家庭和睦带来很大的影响[2]。阴茎假体植入术是勃起功能障碍（ED）病人恢复自信，维持家庭关系，满足夫妻性生活的一种治疗方法。该术式假体的隐匿性强，而且接近生理功能的勃起，病人易于接受[3]。2020年1月～2020年6月，我科为10例ED患者行三件套可控性阴茎假体植入手术，效果满意，现报告如下。1.一般资料与方法1.1资料本组10例患者，年龄在32～62（47.52±1.25）岁之间，病程8个月至3年。其中神经源性2例，阴茎海绵体静脉瘘4例，阴茎海绵体动脉瘘3例，阴茎硬结1例。根据国际勃起功能指数（IIEF-5）自测诊断标准，本组均为中重度ED，且经心理、药物、局部注射药物等治疗无效，临床查体各项指标均正常。1.2手术方法患者取仰卧，两腿稍外展，采用持续硬膜外麻醉，常规铺巾消毒，留置F18气囊导尿管，准备各种型号的假体供手术选用。于阴囊近阴茎、阴囊交界下1cm处，做一长4cm的横切口，分离出阴茎海绵体，纵行切开白膜，将扩张器伸入阴茎海绵体内逐步扩张至合适大小，上至阴茎头基底部，下到阴茎脚，在伸展下测量阴茎海绵体长度，选择假体并植入海绵体隧道内，缝合白膜切口。同法植入对侧圆柱体。向右上方经外环口分离耻骨上膀胱前间隙，植入储液囊。储液囊充人10%复方泛影葡胺50mI，连接各管道，按捏泵进行液体充盈实验，观察阴茎的勃起和疲软状态，反复数次，以确定安装位置确切，无机械性故障。阴囊内留置1根负压引流管，缝合切口各层．切口覆盖纱布，阴囊维持半勃起状态，轻度加压包扎。1.3结果10例假体植入术均取得成功，均无术中并发症。术后3个月基本恢复，术后随访6～24个月，手术效果均满意。2.护理2.2术前护理2.2.1心理护理大多数ED患者在此之前已经接受过其他治疗而均未取得成功，存在自卑与压抑的心理，医务人员应该理解并尊重患者，积极消除患者紧张焦虑的心理，增强其疾病恢复的信心。最重要的是取得患者配偶的鼓励、支持和理解，这是患者顺利恢复健康的重要精神支柱[4]。2.2.2术前准备①术前完善相关检查。②术前严格手术区备皮：术前1天备皮，备皮时避免刮伤皮肤以免影响手术。备皮后指导患者用1：5000高锰酸钾溶液清洗外生殖器及会阴部，以减少感染机会。③术前1天静脉注射抗生素预防感染。2.3术后护理2.3.1预防感染感染是阴茎假体植入术最严重的并发症，一旦感染必须取出假体。术后保持切口敷料干燥清洁及引流管引流通畅以减少感染的机会。每日用碘伏擦洗尿道口2次，及时清除尿道口分泌物；留置尿管5-7天，预防尿液污染手术切口[5]。拔除导尿管后指导患者正确排尿，避免尿液浸湿阴囊部的伤口敷料。圆柱体充盈使阴茎处于半勃起状态，加压包扎不超过24小时，可以减少创口出血，同时减轻了阴茎长时间缺血减少了感染的机会[6]。对有糖尿病的患者围手术期控制好患者血糖[7]。本组10例患者术后均未发生感染。2.3.2严密观察阴茎血供情况术后阴囊置冰袋2小时，2小时后用棉垫放置于阴囊的底部以适当抬高阴囊，可防止或减轻阴囊水肿。术后每班严密观察患者龟头血运情况，保持阴茎的伸直位有利于消除阴茎的水肿，一旦发现龟头有紫绀、苍白等供血不足的先兆，立即报告医生处理。本组10例患者阴茎血液循环良好。2.3.3疼痛的护理10例患者术后一周均有不同程度的阴茎疼痛，主要由于假体的牵拉和压迫所致。患者术后回病房用支撑架将盖被撑起，避免盖被与阴茎相摩擦引起疼痛。术后用棉垫托起阴茎并使之固定于中立位，避免阴茎下垂对阴茎切口的牵拉。及时评估患者疼痛的程度，指导患者行深呼吸、听音乐等放松疗法，必要时予以患者使用止痛剂。2.3.4指导患者正确使用假体术后2周开始每天进行假体充盈练习1次，每次使阴茎勃起保持30分钟，开始时勃起硬度应小些，并逐渐使之达到理想的勃起硬度，防止瘢痕挛缩致阴茎缩短，影响手术效果。术后6～8周开始尝试性交，让患者注意性交的强度及具体操作，勿用力牵拉位于阴囊内的控制泵，以免造成连接管破裂及腹部水囊移位。女方在上方时，不可挤压男方髋部，以免阴茎及假体折叠变形。指导患者每3个月间歇口服抗生素预防感染。本组10例患者术后随访6～24个月，均能正确使用假体，患者及性伴侣性生活满意。3.讨论三件套可控性阴茎假体植入术是各种治疗无效的重度ED患者的福音。由于该术式接近人体正常生理，隐蔽性好，手术创伤小，成功率高，已被广泛应用和接受。总之充分的术前准备，完善的心理护理，积极的感染预防，细心的病情观察，耐性的术后指导，都是有效保障ED患者三件套可控性阴茎假体植入术的成功条件。Reference：[1]黄汉年，勃起功能障碍治疗新进展[J].国际泌尿系杂志，2018，38（4）：667-669.[2]席新学，陈小芹.心理干预对三件套可控性阴茎假体植入术患者焦虑情绪的影响[A].全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2010.[3]李红梅，黄素兰.人文护理在阴茎假体植入术患者中的应用体会[J].专科护理，2014（14）：1304-1306.[4]成汝华.9例可膨胀型三件套阴茎假体植入术的护理[J].内蒙古中医，2014（2）:140-141.[5]陈小芹，屈晓玲.三件套可控性阴茎假体植入术患者围手术期护理[J].护理学杂志[J]:2010,25(14):46-47.[6]陈斌,闫立新,马名夺,段占国,孙柯,朱希宏.国产可膨胀性阴茎三件套