临床经济学和政策意义

临床经济学和政策意义：

保健价值和得不到治疗代价1临床经济学和政策意义第1页概要导言疾病成本法基本概念及例子结果和成本效应基本概念及例子未来努力方向2临床经济学和政策意义第2页I.导言什么是临床经济学?

也就是将经济学利用到医学实践中，是评定临床介入成本和效果一个工具。目标在于利用有限资源提升健康水平。3临床经济学和政策意义第3页为何需要引入临床经济学?政府和保险企业关心医疗保健成本。专业机构已制订了诊疗作业专业指南，帮助医生为病人提供最恰当服务。社会资源有限，交换和选择不可防止。4临床经济学和政策意义第4页谁是使用者?政府决议者卫生保健提供者卫生保健财政机构制药工业消费者5临床经济学和政策意义第5页II.疾病成本基本概念及例子成本和谁成本成本是疾病治疗过程中所花费资源价值，它以货币条件来表现。成本应由病人（和家庭）、政府、医院和整个社会来共同负担。6临床经济学和政策意义第6页为何要进行成本分析?为了了解治疗某一疾病所需花费成本。为了提升治疗疾病效率。为了比较备用治疗方案成本和效果7临床经济学和政策意义第7页成本类型直接医疗成本直接非医疗成本间接发病和死亡成本无形成本8临床经济学和政策意义第8页概念架构–经济成本直接治疗成本=服务数量乘单位服务成本生产力损失=损失工作日乘天天(年)收入9临床经济学和政策意义第9页所需资料门诊病人访问信息住院病人住院天数(或住院信息)药品治疗(种类和剂量)单位服务成本工作日损失死亡率工资(依据性别及年纪)贴现率10临床经济学和政策意义第10页得不到治疗社会经济后果对提升社会生产力水平贡献能力下降生产力损失代价通常要比治疗成本高家庭承受经济负担和社会负担11临床经济学和政策意义第11页经济成本，情感障碍，澳大利亚

(1997-98年单位：美元) 直接成本a 4亿美元

间接成本b 14亿美元A安德鲁斯,桑德森,科里,和

拉普斯利,《利用流行病学资料来创建效率模型，降低抑郁症负担》（“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”），《心理卫生和经济学期刊》（JournalofMentalHealthPolicyandEconomics）,.B利姆,桑德森,安德鲁斯,《全职员人中因心理失调而造成生产力损失》（“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”），《心理卫生和经济学期刊》（JournalofMentalHealthPolicyandEconomics）,.12临床经济学和政策意义第12页1999年澳大利亚全职员人所丧失生产力

(焦虑和情感障碍)年工作日损失 2千万个工作日 (通常表现为工作时间降低)损失生产力价值 7亿美元利姆,桑德森,安德鲁斯,《全职员人中因心理失调而造成生产力损失》（“LostProductivityAmongFull-TimeWorkerswithMentalDisorders.”），《心理卫生和经济学期刊》（JournalofMentalHealthPolicyandEconomics）,.13临床经济学和政策意义第13页经济成本、情感障碍、台湾 直接成本

治疗成本： 3.3亿

其它相关非健康成本：

2千3百万

总计： 3.53亿美元

间接成本： 10.53亿美元总计 14.06亿美元

材料起源:Yeh,L.L.,LeeY.C.,YanM.C.,等14临床经济学和政策意义第14页抑郁症经济成本，美国(1990)直接成本 124亿美元间接成本

313亿美元成本总计 437亿美元格林伯格等人(1993年)15临床经济学和政策意义第15页抑郁症对间接成本影响例子抑郁症造成失业。失业人员自杀可能性两倍于在职人员。WhooleyMA()Kposowa等()16临床经济学和政策意义第16页精神分裂症经济成本台湾,1994(单位：百万美元)直接成本 120 (21%)间接成本 442 (79%)成本总计 562 Yeh等(1999)17临床经济学和政策意义第17页精神分裂症经济成本联合王国,1992/1993年(单位：百万美元)直接成本 1,292 (31%)间接成本 2,853 (69%)成本总计 4,145 戴维斯和德拉蒙德(1994)18临床经济学和政策意义第18页精神分裂症经济成本美国,1990(单位：百万美元)直接成本 17,296 (53%)间接成本*

15,208 (47%)成本总计 32,500 赖斯和米勒(1998)*不包含死亡成本19临床经济学和政策意义第19页概念架构

-以病残调整生命年

疾病负担=以病残调整生命年

(DALY) DALY=生命损失年数(YLLs)+健康寿命损失年（YLDs)20临床经济学和政策意义第20页所需要数据 患病率(依据性别和年纪)

发病率(依据性别和年纪)

身体机能紊乱连续时间

死亡率(依据性别和年纪)

伤残权重贴现率21临床经济学和政策意义第21页年世界卫生组织（WHO）全球疾病负担，亚洲地域抑郁症/情感障碍负担评定中国(单位：百万)亚洲其它地域及岛屿单极性主要抑郁症男性5.152.98女性9.035.54总计14.188.52创伤后压力候群男性0.180.12女性0.290.19总计0.470.31默里,洛佩斯(编)《全球疾病负荷：全方面评定由疾病造成死亡和伤残》，（TheGlobalBurdenofDisease:AComprehensiveAssessmentofMortalityandDisabilityfromDiseases）,年。哈佛大学出版社,1997年。22临床经济学和政策意义第22页澳大利亚抑郁症负荷(1999)抑郁症患病人数 301,613抑郁症发病人数 229,890连续年数 1.3伤残权重 0.417 (轻度=0.09,中度=0.34,重度=0.70)生命损失年数(YLLs)284健康寿命损失年 126,882以病残调整生命年（DALY）总计 127,166安德鲁斯,桑德森,科里,和拉普斯利,《利用流行病学资料来创建效率模型，降低抑郁症负担》（“UsingEpidemiologicalDatatoModelEfficiencyReducingtheBurdenofDepression”），《心理卫生和经济学期刊》（JournalofMentalHealthPolicyandEconomics）,

23临床经济学和政策意义第23页政策意义–疾病成本不但单个病人及其家庭需要负担成本，而且整个社会也负担了这种经济负担。政府在提供足够服务方面作用巨大。疾病成本后果通常比治疗成本要高。找到一个恰当疾病治疗方法能够节约社会资源。24临床经济学和政策意义第24页III.效果和成本效益基本概念及例子效果和效果评定尺度效果是由健康情况，如：生命延续、健康情况好转、无病痛天数来评定。质量调整生命年(QALY)

25临床经济学和政策意义第25页质量调整生命年（QALYs）评定尺度普通健康情况(简表-36个问题,简表-12）普通健康分类(灵活性、身体活动、社会活动)将发病率与心理状态两种评定标准合二为一(1为身体健康，0为死亡)26临床经济学和政策意义第26页在临床经济学评定中所使用方法成本效益分析将成本与效果结合(成本与健康效果评定单位对比)成本效用分析将成本与效果效用等级综合(成本与QALY评定方法比较)成本-利益分析将成本与利益综合(成本和效果二者均以货币形式相比较)27临床经济学和政策意义第27页制订一个良好临床方案必备条件可靠性和有效性随机性与案例研究抽样规模数据分析方法28临床经济学和政策意义第28页药品治疗中影响成本差异原因研究设计疾病严重程度剂量大小年纪/性别治疗连续时间29临床经济学和政策意义第29页药品治疗和住院/门诊病人价格差异经典性抗精神药品对非经典性抗精神药品(每个病人/每年，单位：美元)药品治疗成本差异 +2,008住院/门诊病人成本差异 -4,667成本节约总计 -2,659奈廷格尔等人(1998年)30临床经济学和政策意义第30页药品治疗和住院/门诊病人成本差异经典性抗精神药品对非经典性抗精神药品(每个病人/每年，单位：美元)药品治疗成本差异 +3,677住院/门诊病人成本差异 -4,702成本节约总计 -1,025汉密尔顿等人(1999年)31临床经济学和政策意义第31页药品治疗和住院/门诊病人成本差异经典性抗精神药品对非经典性抗精神药品(每个病人/每年，单位：美元)药品治疗成本差异 +1,584住院/门诊病人成本差异-2,424成本节约总计 -840詹弗朗切斯科等人(年)32临床经济学和政策意义第32页研究表明不是全部价格数据差异都非常显著。一些研究表明药品治疗并不能节约成本。33临床经济学和政策意义第33页初级保健实践中重抑郁症治疗成本效益效果(药品疗法对普通保健)每个额外无抑郁症症状日子成本从13美元到17美元不等每个质量调整年直接成本从11270美元到19510美元不等拉韦,弗兰克,Schulberg,等《普通心理学文件》（ArchGenPsychiatry）,1998年7月;55(7):645-51.34临床经济学和政策意义第34页初级保健效果

抑郁症病人治疗

临床情况和就业后6个月效果接收治疗组抑郁症发病率下降(24%对70%)。从心理健康方面看，生活质量提升。就业率提升(72%对53%)。Schoenbaum,Unutzer,麦卡弗里等人，《健康服务研究》（HealthService