微血管减压术(MVD)治疗颅神经疾患专家讲座

一、背景1、颅神经功效异常亢进综合症2、微血管减压术（MVD）微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第1页颅神经功效异常亢进综合症

1、病因不十分清楚：神经通路上一些部位受到病理性刺激如：神经受压，产生异常神经冲动结果。2、包含三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、迷走神经痛、神经源性高血压

微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第2页微血管减压术（MVD）

1、近几年广泛应用，相关文件报道多

2、疗效必定，并发症少，是一个功效神经外科手术。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第3页MVD适应症①原发性三叉神经痛经药品治疗或其它外科治疗无者；②原发性面肌痉挛经药品治疗无效者；③原发性舌咽神经痛经药品治疗无效者；④不明原因高血压（收缩压>160mmHg，舒张压>95mmHg），正规联适用药降压效果不好，影像学检验证实存在延髓腹外侧神经血管压迫者；⑤以上患者行微血管减压术后复发者。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第4页MVD禁忌症

①存在主要器官功效障碍患者；②严重出血倾向不适合行开颅手术患者注：对于身体条件良好高龄患者，经过术前完善评定，没有其它手术禁忌，其行MVD指征应放宽。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第5页MVD手术标准寻找全部“责任血管”彻底减压受压神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第6页责任血管受压神经AICA40%SCA60%AICA或PICA75%面、听神经三叉神经舌咽、迷走神经延髓腹外侧PICAVA25%VAPICA压迫微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第7页二、CPA区应用解剖神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经动脉：小脑上动脉(SCA)、基底动脉(BA)小脑下前动脉(AICA）小脑下后动脉(PICA）静脉：岩上静脉其它：延髓腹外侧段、神经根入脑处微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第8页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第9页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第10页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第11页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第12页三、术前检验

病史采集体格检验试验室检验影像学检验

三维时间飞跃法磁共振血管成像3D-TOFMRA

磁化传递增强法MTC利用当代化影像学技术能够在术前证实血管对神经压迫。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第13页3D-TOFMRA（时间飞越）在流动血液中，在某一时间被射频脉冲激发，而其信号在另一时间被检出，在激发和检出之间血流位置已经有改变，故称TOF。其基础是纵向驰豫作用。含有成像时间短、空间分辨率高、无需使用对比剂等特点，临床上应用价值已经得到必定。因为血液流入性增强效应，血管表现为高信号，周围静止组织表现为较低信号,神经显示为中等信号，同时清楚显示神经与颅内外血管。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第14页3D-TOFMRAVS普通MRA更加好显示神经。更加好显示一些小分支血管，三维重建后显示血管与神经关系。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第15页MRT（磁化传递）利用检测溶液中分子化学交换饱和传递法，计算机体组织内自由水氢原子核和高分子氢原子核磁化交换。原理：利用MT射频脉冲照射，相对地降低来自高分子较多脑组织信号强度,到达与血管内血液之间产生强对比，从而显示出更细血管，克服了常规方法因为质子饱和效应显示迟缓流动血液能力差而不能显示细小动脉缺点。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第16页MRTVS普通MRA能够更加好显示细小血管，发觉血管神经压迫。对图像进行三维重建，以神经为中心，包含周围血管。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第17页四、手术技巧病人体位麻醉方式彻底解除血管对神经压迫微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第18页病人体位

微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第19页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第20页麻醉局麻

①反应轻，防止全麻风险及一些并发症。

②术中患者清醒，便于术中找到责任血管。

如分离责任血管时，可引发疼痛或痉挛发作，而非责任血管分离时不会引发痉挛发作。

③检验微血管减压是否有效。

面肌痉挛者，术中放置涤纶片减压后，嘱患者重复做诱发试验，观察痉挛是否消失；三叉神经痛或舌咽神经痛者，能够经过触发扳机点引发疼痛来评定减压是否彻底。全麻：较惯用微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第21页彻底解除血管对神经压迫操作精细，Teflon搓很细小

术前3D-MRI，明确责任血管手术中有神经监测

仰卧头偏侧体位假如患者合并有高血压，则一并行迷走神经微血管减压手术常规PEEP后，无出血再关颅骨水泥修补后颅窝颅骨微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第22页血管神经压迫微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第23页

动脉压迫静脉压迫微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第24页Case1：右侧三叉神经痛

MRI平扫+增强：未见显著异常

MRI三维重建：发觉三叉神经入脑处

SCA血管压迫微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第25页MRI三维重建

A有症状一侧，显示SCA压迫三叉神经B无症状一侧，SCA与三叉神经接触不压迫微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第26页1）A、B、C、E为MRI三维重建各方位图像：三叉神经入脑处小脑上动脉和静脉压迫，不过无法判断压迫血管除了动脉外还有没有静脉

2）D为术中所见，证实术前诊疗微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第27页Case2：右侧面肌痉挛MRI平扫+增强：未见显著异常

MRI三维重建：发觉AICA压迫面神经和听神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第28页1）A、B、C、G、H为MRI三维重建各方位图像：AICA压迫，面神经和听神经。

2）D、E为术中所见，证实MRI诊疗。F为手术垫入TEFLON后。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第29页上图：显示右侧AICA一支血管襻压迫面神经。

右侧出现面肌痉挛症状。

下列图：左侧无症状。

左侧AICA与面神经相接不发生压迫。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第30页

AICA压迫面神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第31页

AICA压迫面神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第32页Case3：合并舌咽神经痛神经源性高血压微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第33页1）蓝色背景：MRI三维重建，显示PICA一支血管襻压迫脑干和舌咽，迷走神经。

2）：右侧为术中所见，证实存在血管神经压迫PICA舌咽神经垫入Teflon，解除压迫微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第34页Case4:合并舌咽神经痛神经源性高血压微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第35页显示PICA血管襻压迫延髓腹外侧及舌咽,迷走神经入脑处图微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第36页牵开PICA血管襻

显露受压延髓腹外侧及舌咽,迷走神经入脑处微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第37页在PICA血管襻和延髓腹外侧及舌咽,迷走神经入脑处之间

垫入Teflon棉片微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第38页Case5：三叉神经痛微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第39页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第40页SCA三叉神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第41页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第42页减压充分微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第43页Case6：

复发舌咽神经痛患者微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第44页PICA舌咽神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第45页PICA舌咽神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第46页减压充分微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第47页Case7：面肌痉挛合并高血压

1、PICAvs面神经

2、梳理后组颅神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第48页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第49页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第50页游离PICA微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第51页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第52页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第53页解除PICA对面神经压迫微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第54页梳理后组颅神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第55页微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第56页Case8:

三叉神经痛微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第57页从下往上依次充分彻底减压血管和神经面、听神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第58页岩静脉三叉神经减压前微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第59页岩静脉三叉神经微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第60页充分减压后微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第61页五、疗效三叉神经痛

报道治愈率80%以上，术后复发率<10%。

面肌痉挛

治愈率约在85%以上术后部分病人症状缓解是逐步发生舌咽神经痛

报道治愈率超出95%

微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第62页神经源性高血压1、伴神经压迫症状高血压RaminNaraghi等对11例合并舌咽神经痛或迷走神经痛神经源性高血压患者施行MVD后，全部患者神经压迫症状缓解，80%患者血压得到长久缓解，30%患者需要深入药品治疗。2、不伴神经压迫症状单纯高血压Levy等报道了12例没有神经压迫症状单纯高血压。术中发觉每例患者都有血管压迫延髓左侧腹外侧喙端。在充分减压后，4例患者术后血压无改变；8例术后血压下降，其中5例长久随访中血压维持正常，2例患者血压没有改变，1例在随访期中恶化。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第63页六、复发原因：

1、责任血管错认，漏认；

2、减压材料选择、放置不妥—

早期复发

3、新生责任血管重新压迫；

4、减压后炎性反应—

晚期复发微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第64页六、复发预防：

1、降低对脑组织牵拉和对血管损伤，最大程度降低侧支循环和新生血管生成，同时也能降低炎症反应。

2、减压材料应尽可能防止使用肌肉、筋膜等自体组织，降低术后粘连发生。微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾患专家讲座第65页七、并发症听力丧失

——

术中使用脑干诱发反应(BSER)监测面瘫脑脊液漏

——

严密缝合硬脑膜、封闭乳突气房

其它：眩晕、声音嘶哑、复视(为滑车神经损伤所致)等；术后死亡病例报道极少。微血管减压术