欧洲液体复苏指南解读专家讲座

背景和目标

胶体比晶体更多地应用于病人中，而且应用在增加。最近证据显示胶体对一些病人可能是有害。基于最长用胶体安全性和有效性最新最正确证据汇编共识推荐：

羟乙基淀粉（HES）

明胶

人血白蛋白欧洲液体复苏指南解读专家讲座第1页《麻醉与镇痛杂志》宣告收回约阿希姆·博尔特博士文稿德国胶体研究权威BoldtJ涉嫌论文造假ArtificialColloidssafety&reflection欧洲液体复苏指南解读专家讲座第2页医学研究欺诈使欧洲百万计患者处于风险中约阿希姆·博尔特博士ArtificialColloidssafety&reflection欧洲液体复苏指南解读专家讲座第3页

方法

数据起源：Meta分析，系统回顾及关于液体复苏临床研究。人群：综合ICU，心脏外科手术、颅脑外伤、脓毒症及器官捐献病人。临床终点：死亡率、肾功效、出血及其它。1960-5月发表文件被纳入。GRADE系统应用。证据质量分级和推荐强度系统。欧洲液体复苏指南解读专家讲座第4页

证据分级“werecomment”我们推荐是强烈推荐“wesuggest”我们提议是弱推荐对于一个选择优于另一个可替换选择，其推荐作出需要8项研究中最少有5项显示其优越性。对于强烈推荐则需8项研究中最少有6项显示优越性，不然即为弱推荐。欧洲液体复苏指南解读专家讲座第5页

结果和标准

权衡风险利益。绝大多数证据显示：在死亡率上并没有一类液体优于另一类。至于与已知安全性可替换品联合，予潜在副作用和不良事件给予更多权重：当前缺乏其有效性或安全性证据。欧洲液体复苏指南解读专家讲座第6页

推荐1

不推荐在严重脓毒症病人中用HES联合分子量大于200kDa和/或浓度大于0.4（证据1B）；不推荐HES溶液应用于有急性肾功效损伤风险增加其它重症病人（证据1C）。8（8强）最新会议共识所定义急性肾功效损伤风险增加病人：高龄、脓毒症、心脏手术、造影剂肾病。欧洲液体复苏指南解读专家讲座第7页欧洲液体复苏指南解读专家讲座第8页欧洲液体复苏指南解读专家讲座第9页Renalreplacementtherapyassociatedwithhydroxyethylstarch(HES)Oddsratio(95%Cl)OpenMedicine;3(4):E196-209欧洲液体复苏指南解读专家讲座第10页欧洲液体复苏指南解读专家讲座第11页欧洲液体复苏指南解读专家讲座第12页

推荐2

对于严重脓毒症病人和含有急性肾功效损伤风险增加或有出血病人，提议仅在临床试验中使用HES130/0.4，在常规临床实践中不用。（证据2C）

8（8强）欧洲液体复苏指南解读专家讲座第13页AnnalsofSurgery,:253(3):470-83现有证据并不支持HES溶液间存在一致安全性差异欧洲液体复苏指南解读专家讲座第14页急性肾损伤和剂量依赖增加与使用HES严重脓毒症或脓毒性休克病人死亡率急性肾功效衰竭病人在使用HES后剂量依赖性增加（对于大于ml矫正OR对于大于ml）；HES130/0.4与旧HES液，急性肾功效衰竭发生率是相同AnnalsofSurgery,:253(3):470-83欧洲液体复苏指南解读专家讲座第15页经常有报道：输注HES后病人出现凝血功效受损和出血，尤其在心脏手术病人中AnnalsofSurgery,:253(3):470-83欧洲液体复苏指南解读专家讲座第16页

推荐3推荐白蛋白可应用于严重脓毒症病人复苏（证据2B）

8（1强，7弱）欧洲液体复苏指南解读专家讲座第17页AnnalsofSurgeryVolume253,Number3,March结论：比起HES来,白蛋白显示出更加好安全性。一项大RCT研究显示白蛋白能降低病人死亡率欧洲液体复苏指南解读专家讲座第18页IntensiveCareMed()37:86–96Conclusions:：白蛋白与盐水相比并没有减弱肾脏或其它脏器功效，可能能够降低死亡风险欧洲液体复苏指南解读专家讲座第19页CritCareMedVol.39,No.2这项meta分析结果提议：跟其它液体复苏相比，白蛋白复苏含有更低死亡率。除非有其它证据，临床医生应使用白蛋白用于脓毒症病人液体复苏。欧洲液体复苏指南解读专家讲座第20页

推荐4

推荐:溶液而不是白蛋白用于颅脑外伤病人（证据1C）8（8强）不推荐使用合成胶体用于颅脑外伤或颅内出血病人（证据1C）8（8强）欧洲液体复苏指南解读专家讲座第21页欧洲液体复苏指南解读专家讲座第22页在一项有2225个成人创伤病人回顾性研究中，与非羟乙基淀粉组相比，使用羟乙基淀粉脑外伤病人含有更高死亡风险（OR2.5,95%CI1.77-3.54）。欧洲液体复苏指南解读专家讲座第23页一项脑动脉瘤病人队列研究显示：明胶或HES剂量依赖与输血需要增加有相关性（P=0.003），6个月神经系统不良预后（OR4.45,95%CI1.11-17.77）欧洲液体复苏指南解读专家讲座第24页一项有31个脑外伤病人RCT中：HES200/0.5与HES130/0.4出血并发症发生率相同颅内出血并发症（5/166%HES130/0.4VS5/156%HES200/0.5）出于安全考虑，在做了初步分析之后IRB停顿了这项研究欧洲液体复苏指南解读专家讲座第25页

推荐6

不推荐在临床试验之外器官捐献者中使用HES或明胶（证据1C）

8（6强,2弱）欧洲液体复苏指南解读专家讲座第26页

推荐7

推荐：任何新胶体只有在病人主要安全性参数建立后才能引进临床，而不是建立在绝大多数以血液动力学参数为准一些小桥接试验上（证据1C）

8（8强）欧洲液体复苏指南解读专家讲座第27页

推荐8提议：在临床试验之外不使用高张液体来液体复苏（证据2C）

6（2强,4弱）2弱反对此推荐欧洲液体复苏指南解读专家讲座第