消毒隔离知识培训专家讲座

主要内容医院消毒监督法律依据医院消毒监督内容医院消毒技术医院消毒质量监测要求消毒隔离知识培训专家讲座第1页一、医院消毒监督法律依据消毒隔离知识培训专家讲座第2页《中华人民共和国传染病防治法》第二十一条医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门要求管理制度、操作规范，预防传染病医源性感染和医院感染。第二十二条疾病预防控制机构、医疗机构试验室和从事病原微生物试验单位，应该符合国家要求条件和技术标准，建立严格监督管理制度，对传染病病原体样本按照要求办法实施严格监督管理，严防传染病病原体试验室感染和病原微生物扩散。消毒隔离知识培训专家讲座第3页《中华人民共和国传染病防治法》

第六十九条医疗机构违反本法要求，有以下情形之一，由县级以上人民政府卫生行政部门责令更正，通报批评，给予警告；造成传染病传输、流行或者其它严重后果，对负有责任主管人员和其它直接责任人员，依法给予降级、免职、开除处罚，并能够依法吊销相关责任人员执业证书；组成犯罪，依法追究刑事责任：

(一)未按照要求负担本单位传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内传染病预防工作；

(四)未按照要求对本单位内被传染病病原体污染场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置；(五)未按照要求对医疗器械进行消毒，或者对按照要求一次使用医疗器具未予销毁，再次使用；消毒隔离知识培训专家讲座第4页中华人民共和国传染病防治法

第七十三条：违反本法要求，有以下情形之一，造成或者可能造成传染病传输、流行，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期更正，没收违法所得，能够并处五万元以下罚款；已取得许可证，原发证部门能够依法暂扣或者吊销许可证；组成犯罪，依法追究刑事责任：

消毒隔离知识培训专家讲座第5页中华人民共和国传染病防治法（一）饮用水供水单位供给饮用水不符合国家卫生标准和卫生规范；（二）包括饮用水卫生安全产品不符合国家卫生标准和卫生规范；（三）用于传染病防治消毒产品不符合国家卫生标准和卫生规范；（四）出售、运输疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染物品，未进行消毒处理；（五）生物制品生产单位生产血液制品不符合国家质量标准。消毒隔离知识培训专家讲座第6页《中华人民共和国执业医师法》第二十二条医师在执业活动中推行以下义务：

（一）恪遵法律、法规，恪守技术操作规范；第二十五条医师应该使用经国家相关部门同意使用药品、消毒药剂和医疗器械。第三十七条医师在执业活动中，违反本法要求，有以下行为之一，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重，吊销其执业证书；组成犯罪，依法追究刑事责任：

（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果；（六）使用未经同意使用药品、消毒药剂和医疗器械；消毒隔离知识培训专家讲座第7页

《病原微生物试验室生物安全管理条例》

第四章试验室感染控制

第四十二条试验室设置单位应该指定专门机构或者人员负担试验室感染控制工作，定时检验试验室生物安全防护、病原微生物菌（毒）种和样本保留与使用、安全操作、试验室排放废水和废气以及其它废物处置等规章制度实施情况。

负责试验室感染控制工作机构或者人员应该含有与该试验室中病原微生物相关传染病防治知识，并定时调查、了解试验室工作人员健康情况。消毒隔离知识培训专家讲座第8页《传染病防治法实施方法》

第十五条卫生保健机构必须按照国务院卫生行政部门相关要求，严格执行消毒隔离制度，预防医院内感染和医源性感染。消毒隔离知识培训专家讲座第9页《传染病防治法实施方法》第六十六条有以下行为之一，由县级以上政府卫生行政部门责令限期更正，能够处五千元以下罚款；情节较严重，能够处五千元以上二万元以下罚款；对主管人员和直接责任人员由其所在单位或者上级机关给予行政处罚：（四）对被传染病病原体污染污水、污物、粪便不按要求进行消毒处理；

（七）….使用不符合国家标准消毒药械、一次性医疗用具…...消毒隔离知识培训专家讲座第10页《消毒管理方法》1985年第6次国际消毒学术会议在北京召开，是我国消毒事业发展一个里程碑。1987年卫生部成立了消毒教授委员会，组织起草了《消毒管理方法》并颁布试行。消毒隔离知识培训专家讲座第11页《消毒管理方法》

《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施方法》公布实施后，1992年卫生部以第22号部长令正式公布《消毒管理方法》，确立了《消毒管理方法》作为配套法规地位。

年3月卫生部以27号部长令公布了新修改《消毒管理方法》，年7月1日起实施。

消毒隔离知识培训专家讲座第12页卫生部《消毒管理方法》

第四条医疗卫生机构应该建立消毒管理组织，制订消毒管理制度，执行国家相关规范、标准和要求，定时开展消毒与灭菌效果检测工作。第五条医疗卫生机构工作人员应该接收消毒技术培训、掌握消毒知识，并按要求严格执行消毒隔离制度。

消毒隔离知识培训专家讲座第13页卫生部《消毒管理方法》

第六条医疗卫生机构使用进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜器械和用具必须到达消毒要求。

医疗卫生机构使用一次性使用医疗用具用后应该及时进行无害化处理。第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检验验收制度。消毒隔离知识培训专家讲座第14页卫生部《消毒管理方法》

第八条医疗卫生机构环境、物品应该符合国家相关规范、标准和要求。排放废弃污水、污物应该按照国家相关要求进行无害化处理。运输传染病病人及其污染物品车辆、工具必须随时进行消毒处理。第九条医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应该及时汇报当地卫生行政部门，并采取有效消毒办法。消毒隔离知识培训专家讲座第15页卫生部《消毒管理方法》

第四十五条医疗卫生机构违反本方法第四、五、六、七、八、九条要求，由县级以上地方卫生行政部门责令限期更正，能够处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发，能够处5000元以上0元以下罚款。消毒隔离知识培训专家讲座第16页《医疗机构管理条例实施细则》

第五十二条

医疗机构应该严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效办法处理污水和废弃物，预防和降低医院感染。消毒隔离知识培训专家讲座第17页规范性文件、卫生标准

卫生部《消毒技术规范》；卫生部《医院感染管理规范》；卫生部《内镜清洁消毒技术操作规范》；GB15982-1995《医院消毒卫生标准》；卫生部《医院消毒供给室验收标准》；GB15981-1995《消毒与灭菌效果评价方法与标准》。消毒隔离知识培训专家讲座第18页正组织制订与修订工作《手卫生标准》

《空气净化标准》

《医院感染管理规范》

《消毒供给室验收标准》

《医院感染监测方法》消毒隔离知识培训专家讲座第19页二、医院消毒监督内容及医院消毒存在主要问题

消毒隔离知识培训专家讲座第20页医院消毒监督内容（一）相关组织及人员落实情况（二）是否建立本院消毒工作制度和各项消毒工作程序（三）是否对相关工作人员进行消毒知识和消毒技术培训。是否对各科室、各部门兼职消毒员进行专业培训

消毒隔离知识培训专家讲座第21页医院消毒监督内容（四）传染病专科门诊：（传染科、肝炎、肠道、发烧门诊）⑴选址、设计合理（与普通门诊分开）⑵诊室、人员、器械固定⑶挂号收费、候诊、取药、采血、化验、注射等是否与普通门诊分开⑷有没有肠道门诊专用厕所，⑸有没有诊室内空气消毒设备，有没有流动水洗手设施消毒隔离知识培训专家讲座第22页医院消毒监督内容（五）供给室消毒管理：⑴是否布局合理⑵清洁物品与污染物品，消毒与未消毒物品是否分开放置，有没有显著标识，收发是否二个窗口，⑶清洁区、无菌区有没有空气消毒设备⑷消毒供给室人员，岗前培训，持证上岗，⑸消毒灭菌监测；高压锅监测、B-D试验、环氧乙烷监测、热源监测消毒隔离知识培训专家讲座第23页医院消毒监督内容（六）重点科室消毒隔离规范（治疗室、产房、母婴同室、手术室、ICU、血透室、供给室、计划免疫接种门诊、检验科等）⑴布局是否合理⑵有没有消毒、流动水洗手设施⑶医护人员是否衣帽整齐，是否严格执行无菌技术操作规程情况，⑷使用中皮肤消毒液（碘酒、酒精等）是否密闭，更换频次，容器更换频次，容器灭菌，⑸感染性敷料是否密闭放置并消毒处理。消毒隔离知识培训专家讲座第24页医院消毒监督内容(七)医疗卫生机构使用进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜器械和用具必须到达消毒要求。（八）购进消毒产品必须建立并执行进货检验验收制度应该索取①生产企业卫生许可证复印件②消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件有效证件复印件应该加盖原件持有者印章消毒隔离知识培训专家讲座第25页医院消毒监督内容（九）按要求开展消毒与灭菌效果监测，环境、物品应该符合国家相关规范、标准和要求。（十）排放废弃污水、污物进行无害化处理。运输传染病病人及其污染物品车辆、工具必须随时进行消毒处理。（十一）医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应该及时汇报当地卫生行政部门，并采取有效消毒办法。消毒隔离知识培训专家讲座第26页医院消毒存在主要问题医院消毒主要性认识不足医护人员整体消毒隔离知识比较欠缺消毒方法不适当消毒剂应用不合理不重视对消毒与灭菌效果检测重点科室消毒不规范消毒产品索证不全。消毒隔离知识培训专家讲座第27页对医院消毒认识不足13家单位未建立消毒管理组织，有17家单位消毒管理制度未建立或不健全，部分医院未依据本单位实际情况制订详细、切实可行消毒隔离制度。有4家没有配置专（兼）职消毒管理人员。有医院领导极少过问医院感染管理工作，感染管理委员会形同虚设，感染管理科设置只为应对各种检验；只看到投入，看不到产出；消毒成本比预想高；执行严格消毒隔离办法很麻烦…….必须加强宣传、教育，提升执行消毒隔离制度、控制医院感染自觉性。

消毒隔离知识培训专家讲座第28页整体消毒知识比较欠缺有30家单位相关消毒知识培训材料，医务人员未接收消毒新技术培训，没有建立培训档案。医务人员消毒新知识严重缺乏，医务人员消毒隔离观念冷淡。相关知识老化，所用消毒方法不正确或不规范，有仍使用早已经禁止不用消毒方法和消毒器械等。各医疗机构应按卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《医院消毒技术规范》（年版）及《内镜清洗消毒技术操作规范》等法规、规章要求，重视对医务人员消毒隔离知识培训和考评。消毒隔离知识培训专家讲座第29页选择消毒方法不合理

传统消毒方法、伎俩滞后，有些已成为发生院感隐患：采取高压蒸气灭菌方法处理凡士林油纱布（应采取干热灭菌160℃，2小时）用低中效消毒剂处理高危物品(酒精、碘伏擦拭口腔科手机与车针)用化学消毒剂浸泡灭菌手术器械等湿式保留法保留无菌器械普通铝饭盒盛放洞巾、玻璃注射器进行灭菌显著湿包直接使用消毒隔离知识培训专家讲座第30页消毒剂应用不合理使用种类选择不妥用氯制剂消毒口腔、眼结膜等，高浓度戊二醛消毒皮肤使用浓度不适当普遍浓度过低；更换不及时皮肤消毒液用完才换，不依据检测结果更换，没有形成制度配制方法不合理不使用量筒定量，随意性大；现配现用不落实，配制后存放时间长消毒时间达不到要求进货时把关不严等消毒隔离知识培训专家讲座第31页不重视对消毒效果监测

医院经常因忽略对消毒效果检测，或检测方法不正确，造成未到达预期消毒目标：自测达不到《医院感染管理规范》要求项目与频次消毒剂无有效成份含量和残留菌检测

高压蒸汽灭菌柜监测不规范消毒隔离知识培训专家讲座第32页重点科室消毒管理不规范

检验科普遍存在工作人员工作时不着工作帽、口罩，工作衣不洁净治疗室清洁区污染区不分，有重点科室没有洗手或消毒设施治疗室、处置室未进行相正确洁污分区，物品存放时消毒物品和普通物品混放；手术室术前洗手不按照卫生部消毒技术规范要求，私自降低洗手步骤。消毒隔离知识培训专家讲座第33页消毒产品索证验收登记不规范：

多数医院无索证验收制度，无进货登记，大多数医院对一次性医疗用具索证登记逐步规范，但对消毒剂、消毒器械（紫外线灯、空气消毒机、测试卡、测试胶带等）和卫生用具（妇产科使用尿裤、尿布等）采购“索证”意识依然不强消毒隔离知识培训专家讲座第34页三、医院消毒技术

消毒隔离知识培训专家讲座第35页消毒与灭菌技术相关消毒基础知识医院内惯用化学消毒剂医院消毒与灭菌标准手术器械和用具灭菌内镜消毒与灭菌空气消毒口腔科消毒手清洁与消毒地面清洁与消毒一次性医疗用具用后处理消毒隔离知识培训专家讲座第36页（一）医院消毒与医院感染

我国经过十余年探索，总结了三条控制医院感染有效对策：⑴提升医护人员医德，包含对病人极端负责精神和提升相关医院感染知识水平，方便认真落实预防医院感染各项办法。⑵确保医院消毒灭菌质量，以预防和控制医院感染。⑶合理使用抗生素，以降低医院环境中耐药菌株产生和降低病人正常菌群破坏，保护病人防御机制。其中抓好医院消毒灭菌工作被认为是预防和控制医院感染最为主要、有效办法。消毒隔离知识培训专家讲座第37页

消毒在控制医院感染中作用

消毒是切断感染性疾病传输路径主要办法，在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染路径作用，预防免疫低下病人受外源性感染,如层流通风技术。在控制外源性感染方面，医疗器械消毒灭菌，医院环境消毒等消毒隔离知识培训专家讲座第38页从传染病观点来看:医院也是疫源地，①它具备存在传染源和曾经存在过传染源场所特点，所以，医院应做好随时消毒和终末消毒。②医院又含有没有明确传染源存在特征，所以,也应做好预防性消毒。做好医院清洁、消毒和隔离必将降低医院感染。消毒隔离知识培训专家讲座第39页相关消毒术语灭菌（sterilization）：杀灭或去除传输媒介上一切微生物处理。在试验中，除有特殊要求外，以将试验菌芽胞或自然微生物全部杀灭者为合格。消毒（disinfection）：杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。在试验中，以将对试验菌杀灭率≥99.90%或自然菌杀灭率≥90.00%者，说明符合消毒使用要求；在现场试验中消毒处理后残留菌数也应到达对应国家消毒卫生标准。消毒隔离知识培训专家讲座第40页疫源地消毒（disinfectionofepidemicfocus）随时消毒（concurrentdisinfection）终末消毒（terminaldisinfection）预防性消毒（preventivedisinfection）抑菌（bacteriostasis）：不能杀灭细菌，只能抑制细菌生长与繁殖，一旦作用原因消除,生长繁殖即可恢复。消毒隔离知识培训专家讲座第41页消毒方法按作用水平分：灭菌法：热力、EO、戊二醛、过氧乙酸

高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧

中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂低效消毒法：

单链季胺盐、双胍类消毒隔离知识培训专家讲座第42页依据物品污染后危害程度

选择消毒、灭菌方法

凡是高度危险性物品，必须选取灭菌方法。凡是中度危险性物品，普通情况下到达消毒即可，可选取高、中效消毒法凡是低度危险性物品，普通用低效消毒法或只作普通清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物性质选取有效消毒方法。消毒隔离知识培训专家讲座第43页

（二）医院惯用化学消毒剂

消毒隔离知识培训专家讲座第44页戊二醛

灭菌：惯用浸泡法，2％浓度作用10小时，用无菌水冲净，无菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加盖），细菌繁殖体10分钟；肝炎病毒30分钟；灭菌水冲净擦干。擦拭消毒：2%浓度擦拭污染表面，细菌繁殖体污染作用10分钟；肝炎病毒污染作用30分钟。碳钢器械要防锈；注意溶液pH值；注意戊二醛副作用。消毒隔离知识培训专家讲座第45页含氯消毒剂

浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染物品，用含有效氯mg/L作用30min以上。喷洒法：对普通污染物体表面用含有效氯1000mg/L溶液均匀喷洒（墙面200ml/m2；水泥地面350ml/m2；土质地面1000ml/m2），作用30min；对肝炎病毒、结核杆菌污染表面，用含有效氯mg/L溶液喷洒作用60min以上。消毒隔离知识培训专家讲座第46页过氧乙酸

有效含量为16-20％，很不稳定，现配现用，如含量低于12％则禁止使用。浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用0.1%浸泡15min；对肝炎病毒、结核杆菌污染物品用0.5%浸泡30min；对细菌芽孢污染物品消毒用1%浸泡5min，灭菌时浸泡30min。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参考浸泡法。消毒隔离知识培训专家讲座第47页碘伏

普通含有效碘0.2％－0.5％，主要用于皮肤、粘膜等消毒。浸泡法：对细菌繁殖体污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。擦拭法：卫生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。对手术部位及注射部位皮肤消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；对口腔粘膜及创口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。冲洗法：对阴道粘膜及伤口创面消毒，用含有效碘250mg/L溶液冲洗3-5min。消毒隔离知识培训专家讲座第48页洗必泰（醋酸氯己啶）

无刺激，无腐蚀，但受有机物影响大，用于外科洗手消毒、手术部位皮肤、粘膜消毒等。浸泡法：将双手浸泡于装有5000mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液或5000mg/L洗必泰水溶液容器中，卫生洗手浸泡1-2分钟；外科洗手3分钟。擦拭法：手术部位及注射部位皮肤消毒，用5000mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2分钟；对伤口创面消毒，用5000mg/L洗必泰水溶液擦拭创面2-3遍，作用2分钟。外科洗手可用相同浓度和作用时间。冲洗法：对阴道、膀胱或伤口粘膜创面消毒，用500-1000mg/L洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。消毒隔离知识培训专家讲座第49页酸化水

日本引进技术，电解水。氧化还原电位（ORP）大于1050mV，pH〈3，含有少许次氯酸盐；杀灭芽胞速度快，15-30min可达100%，但受有机物影响大，处理物品前必须彻底冲洗洁净；无色，无刺激性气味，对人体皮肤无刺激，无毒副作用；伴随空气及有机物接触，可逐步还原成普通水。消毒隔离知识培训专家讲座第50页（三）医院消毒与灭菌标准

消毒隔离知识培训专家讲座第51页医院消毒与灭菌标准

医务人员必须恪守消毒灭菌标准，进入人体组织或无菌器官医疗用具必须灭菌；接触皮肤粘膜器具和用具必须消毒。用过医疗器材和物品,应先去污染,彻底清洗洁净,再消毒或灭菌；其中感染症病人用过医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。消毒隔离知识培训专家讲座第52页医院消毒与灭菌标准

依据物品性能选取物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选取化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、2%戊二醛浸泡灭菌等。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒方选化学方法。

消毒隔离知识培训专家讲座第53页医院消毒与灭菌标准

化学灭菌或消毒，可依据不一样情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果原因等，配制时注意有效浓度，并按要求定时监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品容器进行灭菌处理。消毒隔离知识培训专家讲座第54页医院消毒与灭菌标准

甲醛气体灭菌参考《医院消毒技术规范》。自然挥发熏蒸法甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品保留。甲醛不宜用于空气消毒。连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保留。湿化液应用灭菌水。消毒隔离知识培训专家讲座第55页（四）手术器械和用具灭菌

手术器械包：首选压力蒸汽灭菌；有条件可用环氧乙烷气体灭菌（专用消毒柜，55-60℃，RH60-80%，800mg/L，6h）；暂时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。锐利手术器械（手术刀、剪、锯，眼科、耳鼻喉科精密锐利手术器械）灭菌：首选快速压力蒸汽灭菌；也可采取预真空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌(2%、10h)、环氧乙烷灭菌。不耐热手术用具（人造器官、导管、内镜）灭菌：采取环氧乙烷灭菌和戊二醛灭菌。手术敷料灭菌：首选压力蒸汽灭菌，也可采取环氧乙烷灭菌；油纱布采取干热灭菌（厚度不超出1.3cm，160℃，2h）。消毒隔离知识培训专家讲座第56页（五）内镜消毒与灭菌

新规范要求除支气管镜等检验病人术前进行必要筛查，明确为结核杆菌、其它分枝杆菌特殊感染者，需要延长消毒时间外，普通患者不做筛查，但必须加大消毒，确保消毒质量。使用后内镜必须先用人工操作进行水洗、酶洗（不论是软式内镜或硬式内镜均需加酶清洗）内镜附件如活检钳、细胞刷等还需在超声波清洗器内清洗5-10分钟。硬式内镜管腔清洗应该使用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声波清洗器清洗5-10分钟。

消毒隔离知识培训专家讲座第57页需灭菌内镜及附件：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等进入人体无菌部位或经外科切口进入人体内窥镜，以及进入破损粘膜内镜附件（如活检钳细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等）。

灭菌方法：压力蒸汽：134℃，3～4分钟；121℃，30分钟。环氧乙烷：54±2℃RH＝60～80％，800mg/L，6小时。2%碱性戊二醛：浸泡10小时

消毒隔离知识培训专家讲座第58页需消毒内镜及附件：凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触内镜，喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等

消毒方法：2%碱性戊二醛胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜浸泡不少于20分钟；结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜浸泡不少于45分钟。当日不再继续使用胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒内镜采取2%碱性戊二醛消毒时，应该延长消毒时间至30分钟。每日诊疗工作开始前，对当日拟使用消毒类内镜进行再次消毒。2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，

消毒隔离知识培训专家讲座第59页

非一次性使用口圈：500mg/L含氯消毒剂或mg/L过氧乙酸浸泡消毒30分钟。注水瓶内用水：应为无菌水，天天更换。

吸引瓶、吸引管：清洗后，500mg/L含氯消毒剂或者mg/L过氧乙酸浸泡消毒30分钟，清洗槽、酶洗槽、冲洗槽：充分刷洗后，500mg/L含氯消毒剂或者mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽：在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

消毒隔离知识培训专家讲座第60页（六）医院室内空气消毒

层流通风处理；循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器；臭氧消毒；紫外线消毒；过氧乙酸熏蒸、过氧化氢喷雾；不宜用甲醛熏蒸消毒空气。消毒隔离知识培训专家讲座第61页（七）口腔科消毒

对每位病人操作前后必须洗手操作时必须戴口罩帽子，必要时配戴防护镜数量少、使用频繁器械，如手机、扩大针、棉花针灭菌：采取卡式快速压力蒸汽灭菌器。浸泡灭菌应采取2%戊二醛作用10h。不能用器械保留液（0.1%新洁尔灭）浸泡无菌器械。浸泡灭菌容器到达灭菌。空气、诊疗操作台消毒。消毒隔离知识培训专家讲座第62页（八）手清洁与消毒

手清洁与消毒是切断接触传输主要办法，手清洁与消毒应该符合以下标准：（一）洗手设施流动水洗手。采取非手触式开关，如脚踏式、感应式或肘式开关。提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。配置洗手液和速干手消毒剂。消毒隔离知识培训专家讲座第63页卫生洗手洗手指征①接触传染病病人和疑似病人前后；②接触血液、体液和被污染物品后③处理清洁或无菌物物品前；④进行无菌操作前后。⑤进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；⑥在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；⑦戴手套之前，摘手套之后消毒隔离知识培训专家讲座第64页烘干手在洗手后彻底烘干是主要，因为:湿手会沾微生物湿手可能扩散传染性微生物湿手可能孳生传染性微生物有利于预防皮肤损伤消毒隔离知识培训专家讲座第65页标准洗手方法

取3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。双手指交叉,手心对手背彼此对搓。双手指交叉，手心对手心彼此对搓。双手互握互搓指背手背。双手拇指彼此在掌心搓揉。双手指尖互在掌心搓揉。消毒隔离知识培训专家讲座第66页洗手窍门

记住:洗手最少15－20秒

确保正确洗到了每一部分

彻底烘干你手消毒隔离知识培训专家讲座第67页手消毒手消毒指征：①接触病人血液、体液、分泌物、排泄物或其它可能污染物品后。②脱去个人防护物品及手套后。③离开传染性疾病病区、病房前。④无条件进行手清洗时，可使用速干手消毒剂。消毒后，仍需尽快进行手清洗。手消毒方法：①75%乙醇或70%异丙醇或醇复合制剂3-5ml，按洗手方法搓揉1-2分钟。②0.5%碘伏消毒液搓揉1-2分钟消毒隔离知识培训专家讲座第68页外科手消毒

新《消毒技术规范》中“医疗卫生机构消毒技术规范”废除了外科洗手消毒泡手法，推荐使用涂抹法消毒。

①消毒刷洗手臂法：在用肥皂流动水洗手基础上，取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上10cm，两手交替刷，包含指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按次序进行无遗漏刷约2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗洁净后，另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，无菌水冲净后待干，或取无菌擦手巾擦干。消毒隔离知识培训专家讲座第69页外科手消毒②先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下次序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1／2段，每遍3min，尤其要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

消毒隔离知识培训专家讲座第70页外科手消毒

③消毒手、臂：双手和前臂刷洗完成，用无菌水冲洗洁净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）－醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液3ml～5ml涂擦于手和前臂，过1min左右即干，然后戴上灭菌手套。

消毒隔离知识培训专家讲座第71页（九）地面清洁与消毒

地面应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地每日1-2次）；当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖洗，（二溴海因200-500mg/L，30分钟；芽孢或结核杆菌用1000-mg/L30分钟）。化验室污染区各种表面消毒，桌椅等天天工作前湿沫1次，地面湿拖一次，下班前用250-500mg/L有效氯擦一次，地面用500-1000mg/L消毒液拖擦，若显著污染，如具传染性标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面应马上用1000-mg/L有效氯溶液洒于污染表面，并用消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦，拖把用后浸于上述消毒液中1小时，若已知是肝炎或结核杆菌污染应用mg/L有效氯擦拭消毒30分钟。）消毒隔离知识培训专家讲座第72页（十）一次性医疗用具用后处理使用过一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形，并由当地卫生行政部门指定单位定点回收，集中处理，禁止出售给其它非指定单位或随意丢弃。一次性使用输血器（袋）、采血后一次性使用注射器可放入专用搜集袋直接焚烧；不能采取焚烧方法，必须先用含有效氯mg/L消毒液浸泡60min（针筒要打开）后，方可毁形处理。一次性使用输液器使用后先剪下针头部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L消毒液浸泡60min以上，放入专用搜集袋即可。消毒隔离知识培训专家讲座第73页一次性医疗用具用后处理使用后一次性注射器提议使用毁形器进行毁形，然后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡60min以上，即可回收；没有接触人体一次性使用注射器毁形后即可回收。明确没有污染一次性使用医疗用具，如输液袋（瓶）、配制药品针筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毁形后即可回收。医院必须建立定点回收制度，设专员负责定点回收工作。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。凡参加一次性医疗用具处理人员必须经培训合格并加强个人防护。

消毒隔离知识培训专家讲座第74页深圳妇儿医院事件基本情况：

1998年4月1日~5月27日手术292例病人，自4月22日~7月14日发生切口感染166例，罹患率56.85%。切口感染潜伏期长，术后20~30天发生；切口部位开始出现小结节，继而化脓成窦道，有线头箝出；清创换药后创面清洁但不愈合、或愈合后又复发；有并发淋巴结炎倾向。消毒隔离知识培训专家讲座第75页调查20份切口感染分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医院多份水样、手术室环境与无菌物品细菌学检验合格。使用中和未启用戊二醛杀菌试验中，半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌，1小时不能杀灭培养出龟分枝杆菌。测定使用中戊二醛浓度为0.005%。消毒隔离知识培训专家讲座第76页结论和后果结论：

医院原购置20%戊二醛由制剂室配制成2%，后医院买了1%产品没有通知制剂室，制剂室仍把1%当成20%稀释使用，且长达六个月之久未能发觉。造成手术物品灭菌失败，造成分枝杆菌切口感染暴发。深圳市惠泽企业JL—强化戊二醛使用说明书不标有效浓度，也是引发严重医院感染暴发事件主要原因。后果：因为一时找不到原因，医院也未停诊，病例累加，社会反响很大；治疗效果不佳，香港和美国均派教授进行帮助治疗。年法院受理了被感染者４６宗起诉，向妇儿医院和惠泽企业共计索赔２６８１．０９万元。

消毒隔离知识培训专家讲座第77页沈阳新生儿柯萨奇病毒感染事件基本情况：1993年9月19日~10月18日224名新生儿中，先后44名新生儿发病，罹患率18.3%。新生儿病情严重，气急、紫绀、心肌炎、肝肿大，抗菌治疗无效，死亡13人。调查：从12例新生儿血标本中检出柯萨奇3型和5型病毒IgM抗体，第1、2例死亡新生儿母亲血中也测到同类抗体。医护人员血标本阴性。护士1人看管20多个婴儿，工作量大，手污染机会多。消毒隔离知识培训专家讲座第78页结论和控制结论：传染源为死亡婴儿母亲。消毒隔离办法不力，经过人员间直接或间接接触儿传输。控制：因为柯萨奇病毒在外环境存活时间较长、医院诊疗延误和停诊时间过迟，流行期达1个月。上告卫生部、多家电视和报纸报道，影响恶劣。消毒隔离知识培训专家讲座第79页商丘切口感染事件基本情况：商丘三院1995年11月相继有手术后切口感染达39例，共同特点是术后切口呈一期愈合，按时拆线出院，出院10余天后出现原手术切口或皮肤缝线针眼出硬结，继而红肿、鼓泡溃破、流水或流脓，从破溃出可取出出线点，换药一直不愈。调查：污染手术和无菌手术都发生，考虑与手术室相关，而手术室除了10月20日启用戊二醛处理缝线、吸引胶管外无任何改变。停用戊二醛后不再发生感染。消毒隔离知识培训专家讲座第80页结论和控制厂家说明书“5分钟到达灭菌”：产品（1%）经消毒中心检测5分钟对芽孢杀灭率13.46%。手术缝线等灭菌失败造成术后感染。省高院判决由厂方赔偿567106.96元，诉讼费10010元，判定费1800元。医院声誉受到极坏影响，外科门诊只有4个病人。不能轻信企业产品说明。消毒隔离知识培训专家讲座第81页四、医院消毒质量监测消毒隔离知识培训专家讲座第82页医院消毒质量监测医院必须对消毒、灭菌效果定时进行监测。灭菌合格率必须到达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。消毒隔离知识培训专家讲座第83页医院消毒质量监测（一）使用中消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须〈100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每个月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应依据消毒、灭菌剂性能定时监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛监测每七天不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。消毒隔离知识培训专家讲座第84页化学检测

试纸法：严格按照检测试纸使用要求进行监测，如使用期、检测浓度范围、试纸和溶液接触时间等，注意干扰。

化学滴定：按卫生部《消毒技术规范》要求方法进行有效成份浓度测定。

消毒隔离知识培训专家讲座第85页“四环”G-1型消毒剂浓度试纸：适用过氧乙酸、过氧化氢、氯制剂、二氧化氯等20-500mg/L，不得超1000mg/L；浸后片刻取出，半分钟内在自然光下与标准色块比较。3M戊二醛监测卡：浸入后马上取出，最好不超出3秒；取出后应用滤纸吸掉多出溶液；观察3-8分钟（白亮黄色）。1.8%、2.1%；适宜酸性戊二醛。强生适滴TM活戊二醛剂试纸消毒隔离知识培训专家讲座第86页医院消毒质量监测

（二）压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细统计。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器天天灭