小儿液体疗法

小儿液体疗法小儿液体疗法第1页小儿液体疗法

InfantileLiquidTherapy

目标要求Objective概述Summary小儿体液平衡特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液体疗法时惯用溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy小儿液体疗法第2页目标要求Objective了解小儿体液平衡特点Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡病理生理

Befamiliarwith:

PathophysiologyofInfantileFluid,Electrolyte&Acid-baseImbalance掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱临床表现

Mastered:

ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉液体疗法惯用溶液组成及临床应用

Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小儿腹泻液体疗法

Mastered:

LiquidTherapyofInfantileDiarrhea小儿液体疗法第3页第一节小儿体液平衡特点小儿液体疗法第4页一、体液总量和分布正常体液分布在三大区细胞外液细胞内液血浆区细胞区间质区小儿液体疗法第5页

间质区液量含有较大伸缩能力，其作用如一个水库，在身体缺水时候此区收缩，来确保其它两区容量；身体水分过多时，则此区膨胀，以减轻其它两区过量负担，故间质区在维持各区之间液量恒定上起主要作用。

血浆区间质区细胞区小儿液体疗法第6页二、体液交换其隔一毛细血管壁系一个透过性较高半透膜。（1）血浆区与间质区体液交换：电解质葡萄糖蛋白质血桨区间质区小儿液体疗法第7页这两区之间隔以细胞膜，它是一个渗透膜.（2）细胞外区与细胞内区体液交换：水氨基酸尿素电解质ATP小儿液体疗法第8页水年纪愈小，体内水分百分比愈大。

小儿体液平衡特点体内电解质成份与成人相同。小儿代谢旺盛，需水量多，需热量也多。婴儿水交换量大，水交换率为成人3~4倍。小儿液体疗法第9页年纪细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿3540580~1岁40255702~14岁4020565成人40~4510~15555~60不一样年纪体液分布（占体重%）小儿液体疗法第10页胃肺肾间质液细胞内液肠（占体重25%）（占体重40%）血浆（占体重5%）小儿液体疗法第11页正常小儿每日失水不显性失水肺皮肤皮肤显性出汗大便尿小儿每日需水量:120~150ml/100cal小儿液体疗法第12页水、电解质和酸碱平衡紊乱一、脱水指体液尤其是细胞外液降低失水同时还伴有电解质丢失脱水程度轻度中度重度脱水性质等渗低渗高渗小儿液体疗法第13页精神稍差萎靡、烦躁很差、昏迷眼泪少显著降低无尿量稍少显著降低极少或无皮肤弹性尚可差极差

前囟眼窝稍凹陷显著凹陷深陷末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷体重降低<5%5%~10%>10%轻度中度重度脱水分度小儿液体疗法第14页脱水性质一、等渗性脱水水和电解质成百分比丢失血钠浓度为130~150mmol/L血浆间质液细胞内液小儿液体疗法第15页二、低渗性二、低渗性脱水电解质丢失>水血钠浓度<130mmol/L血浆间质液细胞内液体征重症状轻小儿液体疗法第16页三、高渗性脱水水丢失>电解质血钠浓度>150mmol/L血浆间质液细胞内液症状重体征轻小儿液体疗法第17页脱水性质临床评定

等渗低渗高渗血清钠130~150＜130＞150

(mmol/L)水和电解质成百分比电解质丢失水丢失＞

＞水丢失电解质丢失水转移动态平衡从细胞外向细胞内从细胞内向细胞外降低显著降低降低较不显著周围循环依脱水程度相对较重相对较轻丢失及血浆细胞外液小儿液体疗法第18页低钾血症血钾低于3.5mmol/L低钾原因钾摄入不足经消化道丢失过多肾排钾过多钾在细胞内外分布异常小儿液体疗法第19页低钾临床表现神经肌肉兴奋性四肢乏力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症出现肌肉迟缓性瘫痪。心肌兴奋性心跳加紧、心律失常心电图表现T波低平、S-T下降、出现U波、严重者出现心跳骤停。肾浓缩功效降低，尿量增多。小儿液体疗法第20页治疗原则

主动治疗原发病，补充钾盐。二、

轻度缺钾每日补钾200~300毫克/千克。

普通分次口服，重者给予静滴。

补钾浓度不能超出0.3%

每日静脉补钾时间不短于6~8小时。小儿液体疗法第21页代谢性酸中毒主要因为H或[HCO]丢失所致。3原因1、体内碱性物质经消化道或肾大量丢失：如腹泻、肾小管酸中毒。2、酸性代谢产物产生过多或排出障碍：饥饿性酮症、肾衰等。3、摄入酸性性物质过多：如长久应用水杨酸制剂或复合氨基酸等。小儿液体疗法第22页临床表现依据CO2CP分为三型：轻度中度重度18~13mmol/L13~9mmol/L<9mmol/L轻度症状不显著，仅有呼吸增块重度出现呼吸深长、精神萎靡或烦躁不安，口唇呈樱桃红色、甚至昏迷。6个月以下