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文档简介

第一节病因和病理分型在人类和哺乳动物中，当损伤达真皮层时，愈合后均有瘢痕形成。瘢痕的形成是组织修复的产物，可以说没有瘢痕就没有愈合。但人类与哺乳类动物又有所不向，人类在组织修复过程中可形成过多的瘢痕组织，即形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。一、伤口愈合和瘢痕形成的原因一、伤口愈合和瘢痕形成的原因理想的创伤修复应是缺损的组织细胞完全出原来性质相同的组织细胞来修复，即恢复原有的结构与功能。若某种组织创伤不能靠原来性质的细胞修复，而由成纤维细胞增生来代替，即为瘢痕愈合。一、伤口愈合和瘢痕形成的原因临床上常把创伤愈合分为3类：组织修复以纤维组织为主，愈后功能及形态不良。组织创伤由与原来性质相同的组织细胞来修复，愈后功能及形态良好。伤口表面的血凝块、渗出液及坏死组织形成痂，在无感染情况下，创伤愈合可表现为痂下愈合。一期愈合(原发愈合)二期愈合(瘢痕愈合)痂下愈合一、伤口愈合和瘢痕形成的原因组织创伤的二期愈合。其形态利功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤，保持内环境稳定，其过程可分为3个阶段：1纤维蛋白充填阶段2细胞增生阶段3组织塑形阶段一、伤口愈合和瘢痕形成的原因受伤后伤门内先为凝血块所充填，数小时内发生炎症反应，并继续有纤维蛋白附加其中，起到止血和封闭创伤的作用。1纤维蛋白充填阶段一、伤口愈合和瘢痕形成的原因创面1纤维蛋白充填阶段一、伤口愈合和瘢痕形成的原因创伤后炎症反应出现不久即有新生细胞在创伤局部山现。一般的皮肤切割伤后6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞．约24—48小时后有血管内皮细胞增生，可渐形成毛细血管。由成纤维细胞、内皮细胞、毛细血管等组成的肉芽组织可填充组织裂隙，而原有的血凝块、坏死组织等可被酶分解或被巨噬细胞吞噬、吸收而排出伤口。由于肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，其硬度与张力强度也随之增加，肉芽组织最终变为瘢痕组织。同时，上皮细胞从创缘向内增生，成纤维细胞可使创面收缩，于是伤口趋向愈合。2细胞增生阶段一、伤口愈合和瘢痕形成的原因肉芽组织2细胞增生阶段一、伤口愈合和瘢痕形成的原因肉芽组织镜下结构2细胞增生阶段一、伤口愈合和瘢痕形成的原因经过细胞增生和基质沉积，创面得以修复，然而所形成瘢痕组织数量和质量上都不一定能满足机体生理功能的需要。现已证实，正常情况下瘢痕封闭创面后，其中的成纤维细胞数量减少，表现为成纤维细胞和毛细血管内皮细胞均经历程序性细胞死亡(凋亡)的过程。如此，瘢痕将逐渐软化变平以适应机体需要。如果缺乏细胞凋亡或调节凋亡机制小断将导致病

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